Ինչ գիտեք Կորտիկոստերոիդների մասին

Հզոր թմրամիջոցները բորբոքում են արագ

Կորտիկոստերոիդները կամ գլյուկոկորտիկոիդները, որոնք հաճախ կոչվում էին «ստերոիդներ», միանգամայն հավանական է, որ դրանք հրաշք են: 1948 թ.-ին, Մինեսոտա քաղաքի Ռոշեռի Մայա կլինիկայում, մի շարք արթրիտ հիվանդների մոտ օրվա ընթացքում տրվում էր կորտիկոստերոդի ներարկում: Արդյունքը այնքան տպավորիչ էր, եւ բարելավումը այնքան դրամատիկ էր, բժիշկները կարծում էին, որ արթրիտի «բուժումը» հայտնաբերվել է:

Այնուամենայնիվ, քանի որ տարիներ շարունակ ընդլայնվել է կորտիկոստերոիդների օգտագործումը, առաջանում է կողմնակի բարդություններ: Երկար ժամանակահատվածներով տրված բարձր դեղաչափերը ստերիոիդներ են դարձել «վախկոտ» մեջ: Հիվանդները նախազգուշացրել էին հնարավոր խնդիրների մասին, կորտիկոստերոիդների օգտագործումը դարձել է ավելի պահպանողական, եւ որոշ հիվանդներ նույնիսկ նվազել են բուժումը, քանի որ վախենում էին:

Իրականում, կորտիկոստերոիդները հզոր դեղեր են, որոնք կարող են արժեքավոր լինել, եթե դրանք կիրառվում են պատշաճ ուղեցույցներում: Հասկանալով, թե ինչպես են նրանք աշխատում եւ ինչպես կարող են անվտանգ օգտագործել դրանք:

Overview

Կորտիկոստերոիդները դեղամիջոցներ են, որոնք սերտորեն կապված են կորտիզոլի հետ, որը հորմոն է, որն, բնականաբար, արտադրվում է ադրենալ ծղոտե ներքեւում (հյուսվածքի արտաքին շերտ): Կորտիկոստերոիդները ներառում են.

• Betamethasone (Celestone)
• Budesonide (Entocort EC)
• Կորտիզոն (Կորտոն)
• Dexamethasone (Decadron)
• Hydrocortisone (Cortef)
• Methylprednisolone (Medrol)
• Prednisolone (Prelone)
• Prednisone (Deltasone)

• Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)

Կորտիզոլի դերը

Կորտիզոլը կարեւոր դեր ունի մարմնի աղի եւ ջրի հավասարակշռության վերահսկման, ինչպես նաեւ ածխաջրածինների, ճարպերի եւ սպիտակուցային նյութափոխանակության կարգավորման համար: Երբ մարմնը դառնում է ընդգծված, գլխուղեղի գլխուղեղի գեղձը բացում է ACTH (adrenocorticotropic hormone), որը խթանում է գլխուղեղի գեղձերը `կորտիզոլ արտադրելու համար:

Լրացուցիչ կորտիզոլը թույլ է տալիս մարմնին հաղթահարել սթրեսային իրավիճակները, ինչպիսիք են վարակը, վնասվածքները, վիրահատությունը կամ հուզական խնդիրները: Երբ սթրեսային իրավիճակն ավարտվում է, ադրենալ հորմոնի արտադրությունը վերադառնում է նորմալ: Սովորաբար գլխուղեղի գեղձերը սովորաբար կազմում են մոտավորապես 20 միլիգրամ կորտիզոլ, որոնք հիմնականում առավոտյան են, բայց անհրաժեշտության դեպքում նրանք կարող են արտադրել հինգ անգամ:

Ինչպես կորտիկոստերոիդները աշխատում են

Կորտիկոստերոիդները ազդում են իմունային համակարգի վրա `արգելափակելով նյութերը, որոնք առաջացնում են ալերգիկ եւ բորբոքային գործողություններ , ինչպիսիք են պրոստագլանդինները: Այնուամենայնիվ, նրանք խանգարում են սպիտակ արյան բջիջների ֆունկցիան, որոնք օտար մարմիններ են ոչնչացնում եւ օգնում են պահպանել իմունային համակարգը: Սպիտակ արյան բջիջների ֆունկցիայի միջամտությունը զիջում է վարակի աճող զգայունության կողմնակի ազդեցությանը:

Ցուցումներ

Կորտիկոստերոիդները լայնորեն կիրառվում են շատ պայմանների համար: Դրանք օգտագործվում են հոդերի եւ օրգանների բորբոքումը վերահսկելու համար, ինչպիսիք են `

• Rheumatoid arthritis
• Լուպուս (Systemic Lupus Erythematosus)
• Անկուլոզային սպոնդիլիտ
• Անչափահաս արթրիտ
• Բորբոքային աղիքային հիվանդություն
• Dermatomyositis
• Polymyositis
• Խառը կապի հյուսվածքային հիվանդություն
• Բեհչետի հիվանդությունը
• Պոլիմիականգիա ռեւմատիկա
• Scleroderma (համակարգային սկլերոզ)
• Հսկային բջիջների արտրիտիտ (ժամանակավոր արթրիտ)

• Վասկլիտիտ

Կորտիկոստերոիդները համակարգային օգտագործվում են օստեոարթրիտի համար , չնայած դրանք երբեմն օգտագործվում են որպես տեղային ներարկում `ազդակիր համատեղում:

Վարչակազմը

Կորտիկոստերոիդները բազմակողմանի են կիրառման եղանակով: Նրանք կարող են տրվել.

• Օրալ
• Ներարկվում է երակային կամ մկանների մեջ
• Լայնորեն կիրառվում է մաշկի վրա
• Ներարկվում է անմիջապես բորբոքված հոդերի մեջ

Կորտիկոստերոիդ դեղերը կարող են օգտագործվել որպես բաղադրիչ, որոնք պարունակում են.

• Աչքի միջոցներ (տարբեր աչքի պայմանների բուժում)
• Ինհալատորները (ասթմայի կամ բրոնխային հիվանդությունների բուժումը)
• Ռնգային կաթիլներ եւ սփրեյներ (տարբեր ռնգային խնդիրներ բուժելու համար)
• Լուծվող քսուքներ, քսուքներ եւ այլն (տարբեր մաշկի խնդիրների լուծման համար)

Կորտիկոստերոիդները կարող են օգտագործվել այլ դեղերի հետ եւ սահմանվում են կարճաժամկետ եւ երկարաժամկետ օգտագործման համար: Prednisone (ապրանքանիշեր Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M եւ Sterapred) ամենատարածված սահմանված սինթետիկ corticosteroid համար arthritis. Այն քառորդից հինգ անգամ ավելի ուժեղ է, ինչպես կորտիզոլը: Հետեւաբար, հինգ միլիգրամ նախնիսոնի համարժեք է օրգանի օրգանիզմի կորտիզոլի օրական արտադրությանը: Կան նաեւ այլ սինթետիկ կորտիկոստերոիդներ, որոնք տարբերվում են ուժի եւ կես կյանքի ընթացքում:

Ներարկիչ `ընդդեմ Oral Corticosteroids- ի

Սթրոիդի կրակոցը, որը նաեւ կոչվում է կորտիզոնի կրակոց, կորտիկոստոիդ ներարկում, կամ ներարկային թերապիա , ուղղակիորեն ներարկում է ստերոիդի ներթափանցման մեջ: Այս մեթոդը թույլ է տալիս բժիշկներին օգտագործել բորբոքման վայրում ուղղակիորեն բարձր կորտիկոստերոիդ դոզան: Քանի որ տեղայնացված է, մնացած մարմինը խնայում է թմրամիջոցների բարձր խտությունը:

Ինֆեկցիոն ախտահարման վայրում վարակը հնարավոր կողմնակի ազդեցություն է: Նույն համատեղում հաճախակի ներարկումները կարող են առաջացնել նաեւ քրոնիկական վնաս: Բժիշկները այս բուժումը օգտագործում են խուսափողական կերպով, մյուս տարբերակները չհաջողված են եւ փորձում են սահմանափակել ներարկումների թիվը յուրաքանչյուր ամիսը մեկ անգամ, իսկ ընդհանուր առմամբ, մի քանիսը:

Կողմնակի ազդեցություն

Կորտիկոստերոիդների ուժեղ ազդեցությունը կարող է հանգեցնել լուրջ կողմնակի բարդությունների, որոնք կեղծեցնում են Cushing- ի հիվանդությունը, որովայնային գեղձերի անբավարարությունը, որը հանգեցնում է կորտիզոլի գերակշռման: Պոտենցիալ կողմնակի ազդեցությունների ցանկը երկար է եւ ներառում է `

• Աչքի ավելացում եւ քաշի ավելացում
• Կրծքագեղձի, երեսի, վերին կողմի եւ ստամոքսի ճարպային ավանդներ
• Ջրի եւ աղի պահպանումը առաջացնում է այտուց եւ այտուց
• Բարձր արյան ճնշում
• Շաքարախտ
• Սեւ եւ կապույտ նշաններ
• Դանդաղեց բուժման վերքերը
• Օստեոպորոզ
• Կատարակտներ
• Պզուկներ
• Մկանային թուլություն
• Մաշկի նեղացում
• Վարակվածության բարձր մակարդակի բարձրացում
• Ստամոքսի խոցեր
• Բարձրացրեց քրտինքը
• Տրամադրության տատանումներ
• Հոգեբանական խնդիրներ, ինչպիսիք են դեպրեսիան
• Ադրոնալ ճնշումը եւ ճգնաժամը

Կողմնակի ազդեցությունները կարող են նվազեցվել բժշկի հրամանով եւ հնարավորինս նվազագույն արդյունավետ դոզանով: Կարեւոր է նաեւ խուսափել դոզան ինքնակարգավորումը, կամ ավելացնելով կամ դադարեցնելով դեղորայքը առանց ժամանակացույցի:

Կարճաժամկետ եւ երկարաժամկետ բուժում

Երբ օգտագործվում է որպես կարճաժամկետ բուժում, prednisone սովորաբար սահմանվում է չափավոր դոզան եւ կրճատվել կամ «tapered» մեկ կամ երկու շաբաթվա ընթացքում: Նպատակն է հասնել անսպասելի ախտանիշների բարելավմանը, բայց ոչ երկարացնել կորտիկոստոիդոների օգտագործման տեւողությունը:

Երկարաժամկետ թերապիան սովորաբար պահվում է ռեւմատոիդ արթրիտի կամ հարակից հիվանդությունների ծանր դեպքերում: Դոզան սովորաբար օրական հինգից յոթ ու կես միլիգրամ պրննդիսոն է, որը շարունակվում է ամիսների կամ տարիների ընթացքում:

Բժիշկների մեծ դոզաներն առանձին են տրամադրվում երբեմն `բորբոքային հիվանդությունների առավել հազվադեպ, ամենատարածված դեպքերում: Բարձր դոզան համարվում է օրական մեկ տրիլիգրամի մարմնի քաշի կամ առնվազն 60 միլիգրամի օրացուցային օրվա ընթացքում տրված կանխատեսումների օրական չափաբաժինը: Նման դեպքերում ստերոիդները հնարավորինս շուտ «փորագրված են»:

Պոտենցիալ կողմնակի ազդեցությունները նվազեցնելու համար պետք է տրվի կորտիկոստոիդի ամենացածր արդյունավետ դոզան: Դա օպտիմալ դոզան է:

Դադարեցում

Կորտիկոստերոիդների դոզան պետք է աստիճանաբար կրճատվի, որպեսզի հոդային խցերը վերականգնեն բնական կորտիզոլ արտադրությունը: Դոզանները շատ արագ վերացնելը կարող է հանգեցնել ադրենալին ճգնաժամին (կյանքին սպառնացող վիճակը, որը պայմանավորված է կորտիզոլի անբավարար մակարդակով), թեեւ դա հազվադեպ է:

Այն դեպքերում, երբ կորտիկոստերոիդները ցածր դոզաներում տեւում են երկար ժամանակ, tapering կարող է շարունակել ամիսներ կամ տարիներ: Երբեմն, դեղաչափերը իջեցնում են ընդամենը մեկ միլիգրամի պարբերական ընդմիջում, կանխելու բռնկումները: Երբ ստերիտները վերցնում են ավելի կարճ ժամանակահատվածների համար, tapering- ը ավելի արագ է եւ նվազեցնում է դեղաքանակի չափը:

Սթրոիդների դադարեցման հետ կապված մեկ այլ հնարավոր բարդություն է ստերոիդային հեռացման սինդրոմը կամ վերականգնման ազդեցությունը, որը մարմնի չափազանցված պատասխանն է դեղերի հեռացմանը: Վերադարձի ազդեցությունը կարող է առաջացնել ջերմություն, մկանային ցավ եւ համատեղ ցավ, ինչը բարդ է դարձնում բժիշկին առանձնացնել հիվանդության առաջացման նշանները եւ հիվանդության բռնկումը:

Դոզավորում

Ըստ The Pill Book- ի (Bantam Books), օգտագործելով հինգ միլիգրամ նախնիսոնի օգտագործումը համեմատության համար, մյուս կորտիկոստերոիդների համարժեք դոզաներն են.

• 0.6 մգ-0.75 մգ Betamethasone- ը
• 25 մգ Կորտիզոն
• 0.75 մգ Dexamethasone- ը
• 20 մգ հիդրոկորթինոն
• 4 մգ Methylprednisolone
• 5 մգ Prednisolone
• 4 մգ Triamcinolone- ը

The Corticosteroid Converter- ը հաշվարկում է տարբեր կորտիկոստերոիդների համարժեք դոզան: Դա հեշտ օգտագործման փոխարկման գործիք է:

Խոսք

Կորտիկոստերոիդները հզոր դեղեր են, որոնք կարող են բարելավել ախտանիշները եւ առաջացնել աներեւակայելի արդյունքներ: Կան դրանց հնարավոր հետեւանքները, որոնք, սակայն, չպետք է անտեսվեն: Կորտիկոստերոիդների ուժը չպետք է վախենա, բայց պետք է հարգվի:

_{Աղբյուրները.}

_{Kelley- ի ռեւմատոլոգիայի դասագիրքը: Իններորդ հրատարակություն: Elsevier. Գլյուկոկորտիկոիդային թերապիա Գլուխ 60. Jacobs եւ Bijlsma:}

_{Դյուկի համալսարանի բժշկական կենտրոն Արտրիտիզմի գիրքը, Դեյվիդ Ս. Պիսեցկուն MD}

_{Սոբել, Քլեյն: Artritis: What Works, St Martins Press; 1999 թ.}