Մոոկարդային ինֆարկտները առանց ակնհայտ ախտանիշների
Անհանգստացնող սրտի կաթվածը սրտի կաթված է, որը տեղի է ունենում առանց նկատելի ախտանիշների առաջացման կամ առնվազն `առանց սաստիկ ախտանիշների պատճառելու, որ տուժողը չի կարող անտեսել դրանք: Ախտորոշումը կատարվում է հետընթացային առումով, երբ սրտամկանի ինֆարկտի (սրտի կաթվածի) ապացույցը հայտնաբերվել է էլեկտրոկարդիոգրաֆի վրա `առանց սրտի կաթված ունեցող կլինիկական պատմության:
Սովորաբար, այդ մարդիկ ախտորոշվում են, երբ նրանք բժիշկ են տեսնում բոլորովին անհիմն պատճառներով:
Երբ սրտի նախածուի ախտորոշումը վերջապես կատարվում է, սովորաբար հիվանդը եւ բժիշկը զարմացնում են:
Overview
Մեզանից շատերը հակված են մտածել սրտամկանի ինֆարկտի (սրտի կաթվածի) մասին `որպես բավականին դրամատիկ իրադարձություն եւ ժամանակի մեծ մասը: Սովորաբար սրտի կաթվածը տեղի է ունենում, երբ կորոնար արտրիջների ճեղքումներից մեկում աթերոսկլերոզային շտկում: Խզումը առաջացնում է արյան մեջ արնահոսություն, որն առաջացնում է սուր փակուղի: Արգելված արծաթի կողմից մատակարարվող սրտի մկանները անմիջապես դառնում են ischemic (սոված թթվածնի), ինչը սովորաբար տանում է կրծքավանդակի ցավ կամ այլ տագնապալի ախտանիշներ: Եթե մի քանի ժամվա ընթացքում արգելափակումը չի ազատվում, մահացու սրտամկանի ինսկեյմը մահանում է: Դա սիրտ-մկանների մի մասն է, որը սրտի կաթված է հանդիսանում:
Շատ հաճախ, արգելված արգելոցի կողմից առաջացած ախտանիշները բավականաչափ ծանր են, որ այս խնդիրը շատ մարդիկ արագ դիմում են բժշկական օգնությանը:
Այնուամենայնիվ, մարդիկ հազվադեպ են տառապում մյարդային վարակների տառապանքներից, առանց նկատելու ախտանիշներ, որոնք ստիպում են նրանց տեսնել բժշկի:
Ընթացիկ գնահատականներն այն են, որ սրտի կաթվածի շուրջ 20% -ը անորոշ է, մինչեւ իրադարձության ավարտից մի քանի րոպե անց: Խնդիրը, իհարկե, այն է, որ սուր թերապիան չի կարող տրվել, եթե բոլորը չգիտեն, որ սրտի կաթվածը տեղի է ունենում, եւ արագ տերմինը կարեւոր է, եթե սրտի կաթվածի պատճառած սրտի մկանային վնասը նվազագույնի հասցվի:
Նշաններ եւ ախտանիշեր «տիպիկ» սրտի կաթվածից
Մարդկանց մեծամասնությունը, ովքեր սրտի կաթված ունեն, միանգամից գիտեն, որ ինչ-որ բան շատ սխալ է: Սովորաբար նրանք զգում են ծանր կրծքավանդակի ցավը կամ ծայրահեղ ճնշող կրծքավանդակի անհանգստության այլ ձեւ: Եվ մինչ ցավը կամ անհանգստությունը կարող են լինել «ատիպիկ» (օրինակ, դա կարող է ազդել կրծքավանդակի փոխարեն, պարանոցին, ուսերին կամ ետին), սովորաբար դժվար է անտեսել: Լրացուցիչ ախտանշանները հաճախ ներկա են, որոնք կարող են ներառել սառը քրտինքը , շնչառության շեղումը կամ առաջացող չարիքի զգացումը: Մի խոսքով, սրտի կաթվածը սովորաբար ավելի շատ է, քան պարզապես «նկատելի» է, հաճախ, քանի որ նուրբ է, քանի որ հարվածում է դեմքին երկու-չորս:
Ինչու են որոշ սրտեր հարձակվում:
Հաշվի առնելով այս սովորական ախտանշանները, կարող է զարմանալի լինել լսել, որ սրտի կաթված ունեցող մարդկանց զգալի փոքրաթիվ, սրտի կաթվածը «լուռ» է: Այսինքն `սրտի կաթվածը տեղի է ունենում, կորոնար արծաթը արգելվում է արյան հյուսվածքի պատճառով, իսկ սրտի մկաններից մի քանիսը մահանում են, առանց զոհի գիտակցելով, որ ամեն ինչ կատարվում է:
Կան մի քանի պատճառ, թե ինչու որոշ մարդիկ կարող են ունենալ սրտի հարվածներ առանց ակնհայտ ախտանիշների: Դրանք ներառում են.
- Որոշ մարդիկ պարզապես ունեն ցավային ցածր շեմեր , կամ շատ ցավոտ հանդուրժողականություն, եւ պարզապես չեն նկատում ախտանիշները, որոնք դժվար կլինի մնացածի համար անտեսել:
- Որոշակի բժշկական պայմանները , հատկապես շաքարախտի եւ քրոնիկ երիկամների հիվանդությունը, կարող են ազդել ցավազրկող նյարդերի վրա, ուստի անգինայի ախտանիշները կամ սրտի կաթվածը խաթարվում են:
- Որոշ մարդկանց մոտ, սրտի խոռոչը կարող է ուղղակի ախտանիշներ առաջացնել: Օրինակ ` անգին զգալիս նրանք կարող են զգալ դիպչություն (շնչառության շեղում) , անցողիկ թուլություն կամ այլ ոչ կոնկրետ ախտանիշեր, որոնց մեծամասնությունը անհապաղ չի վերաբերում իրենց սիրտին: Կանանց մոտ հատկապես հավանական է սրտի իշեմիայի հետ «ատիպիկ» ախտանշանները:
- Որոշ մարդիկ, հատկապես ախտանիշները համեմատաբար ոչ դրամատիկ են, ուղղակի շատ լավ են, երբ անտեսում են սրտի կաթվածի նշանները եւ ախտանշանները եւ կարողանում են խուսափել նրանցից, քանի որ սառնամանիքից, սրտանոթային կաթվածից կամ «ինչ-որ բան ես կերել»:
- Տարիքը եւ սեռը կապված են սրտի անբավարար սրտի հետ: Սեռական հարձակումները ավելի հավանական է, որ լուրջ են լինում տարեց մարդկանց, հատկապես, ավելի քան 75-ը: Նրանք ավելի հաճախ երեւում են տղամարդկանցից, քան կանայք:
Երբ դուք ավելացնում եք այս բոլոր պատճառները, պարզվում է, որ հինգ սրտի վիրահատությունից մեկի մոտ լռում է:
Կանխարգելման եւ մահվան դեպքեր
Դուք կարող եք մահանալ ցանկացած սրտի կաթվածից: Չնայած խելամիտ փաստարկ կարելի է համարել, որ մահանալուց հետո սրտի կաթվածը այլեւս չի կարող համարվել «լուռ», CAD- ով բազմաթիվ անհատների դեպքում առաջին դեպքը կամ ախտանիշը, որոնք նրանք զգում են իրենց վիճակը, անսպասելի մահ են : Անշուշտ, շատերը, ովքեր շատ հանկարծակի մահանում են, առանց սրտի խնդիրների նախորդ պատմության, իրականում զգալի նշանակություն ունեն CAD- ի եւ շատ հավանական է, որ նրանք զգացել են «լուռ» էսքիայի շատ դրվագներ եւ, հնարավոր է, նույնիսկ սրտանոթային սրտի կաթվածներ:
Մարդկանց, ովքեր լավ են երեւում, բայց սրտի անբավարարությամբ ախտորոշված մարդիկ, կարծես թե, ունեն ավելի երկար ավելի երկար ժամանակով կանխատեսված կանխատեսումներ, քան մարդկանց, որոնց սրտի կաթվածները ախտորոշվել եւ բուժվել են անմիջապես: Բարձր ռիսկը հավանաբար կապված է այդ մարդկանց շաքարային դիաբետի կամ երիկամների հիվանդության բարձր մակարդակի հետ, նրանց ընդհանուր առմամբ զարգացած տարիքին եւ այն հանգամանքը, որ հետագայում սրտի իշեմիայի դրվագները նույնպես «լռում են» եւ այդպիսով անհնար է անմիջապես բուժվել .
Ախտորոշում
Քանի որ լուռ սրտի կաթվածը չի բերում ախտանիշներ, որոնք տուժողին պատճառաբանում են բժշկական օգնություն, ախտորոշումը կատարվում է միայն այն բանից հետո, երբ կատարվել է վնասը: Ապագայում որոշ դեպքերում բժիշկը սովորաբար նկատում է, որ սրտի կորուստը տեղի է ունեցել էլեկտրասրտագրության ուսումնասիրությամբ: Ախտորոշումը կարելի է հաստատել `կատարելով էխոկարդիոգրաֆիա , որի ընթացքում կարելի է պատկերացնել, թե ինչպես այժմ սրվում է սրտի մկանները:
Բուժում հետո լուռ սրտի հարձակման
Երբ դուք հայտնաբերված է եղել լուռ սրտի կաթված ունենալով, այժմ հայտնի է երկու կարեւոր փաստ: Նախ , դուք ունեք զգալի կորոնային արտրի հիվանդություն (CAD) :
Եվ երկրորդ , ձեր ախտանիշները չեն կարող կիրառվել որպես ձեր CAD- ի չափազանց ծանրակշիռ չափը, թե որքանով է պատշաճ վերաբերվում այն: Այսինքն, ախտանիշների բացակայությունը (օրինակ `ճարպաթթու) հավաստի չէ, որ բուժումը աշխատում է, կամ ձեր CAD- ն կայուն է:
Եթե դուք ունեիք լուռ սրտի կաթված, դուք պետք է ստանաք նույն բուժումը, ինչպես ցանկացած այլ անձի համար, որը ստացել է սրտի կաթվածից: Բուժումը պետք է ուղղված լինի.
- Կանխարգելման հետագա գործածումը դեղորայքով, եւ, հնարավոր է, revascularization ( stents կամ bypass վիրահատություն ):
- Կանխարգելում սրտի անբավարարության առաջացումը:
- Կանխարգելում է սրտի կաթվածից մահը:
Կարդալ ավելին, թե այս երեք միջոցները կարող են զգալիորեն նվազեցնել սրտի կաթվածի հետագա վտանգը :
Բացի այս ստանդարտ հետբուհական սրտի կաթվածի թերապիայի, մարդիկ, ովքեր ունեն սրտի անբավարար սրտի կաթվածներ, կարող են լրացուցիչ բուժում պահանջել, հիմնվելով սթրեսային փորձարկման արդյունքների վրա:
Սթրեսային թեստը կարող է ծառայել երկու կարեւոր նպատակների համար, որոնք ունեն սրտի անբավարար սրտեր: Նախ, այն թույլ է տալիս ձեր բժիշկին չափել գործածության «շեմը», որը արտադրում է ձեր գործը: Այսինքն, ձեր բժիշկը կարող է ձեզ հստակ հրահանգներ տալ, թե որ գործողություններն են ձեզ համար անվտանգ: Քանի որ դուք չեք կարող օգտագործել angina- ի սկիզբը որպես նախազգուշացում, որ դուք չափազանց շատ եք անում, այդպիսի խորհուրդները կարող են շատ կարեւոր լինել:
Իսկ երկրորդը, երբ սեքսուալ փորձարկումների ժամանակ տեղի է ունենում խոզի գրիպը, նույնիսկ այն մարդիկ, ովքեր ունեն սրտանոթային անբավարարություն եւ / կամ լուռ խոզի գրիպներ, հաճախ «ինչ-որ բան» են զգում, նույնիսկ եթե դա բնորոշ չէ անգինա: Այսպիսով, սթրես-թեստը կարող է կարեւոր արձագանք տալ լուռ իշեմիա ունեցող մարդկանց, այն կարող է սովորեցնել նրանց, որ «սա է, որ էսքիզիան նման է ձեր գործին»: Ապագայում, երբ դուք զգում եք «այս» սենսացիա `արդյոք դա մեղմ անկարգություն է ուսի մեջ, շնչառության շեղումը, հանկարծակի հոգնածություն կամ ինչ որ կարող է լինել, դա նշանակում է, որ դուք, հավանաբար, ունենում եք« անգինայի համարժեք », եւ դուք պետք է անմիջապես դադարեցրեք այն, ինչ անում եք եւ հետեւում եք ձեր բժշկի հրահանգներին, անգինա բուժելու համար (օրինակ ` նիտրոգիլերինի դեղահատ ընդունելը ):
Խոսք
CAD- նույնիսկ շատ կարեւոր CAD- միշտ չէ, որ բերում է բժշկական դասագրքերում նկարագրված բնորոշ ախտանիշները: Սրտի խանգարումներ եւ նույնիսկ սրտի կաթվածներ բավականին տարածված են այն մարդկանց մեջ, ովքեր երբեւէ չեն ունեցել CAD- ի առաջարկած ախտանիշներ: Մարդկանց, ովքեր լուրջ սրտանոթային հարձակումներ են ունեցել, հատկապես պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեն իրենց սրտերում `հետագայում սրտանոթային վնասների կանխմանը:
Եթե դուք ունեք CAD- ի մի քանի ռիսկային գործոններ , ինչպիսիք են ծխելը, նստած կյանքը ապրելը, ավելորդ քաշը կամ բարձր խոլեստերինը կամ հիպերտոնիաները , ապա ախտանիշների բացակայությունը չպետք է ընդունվի որպես ապացույց, որ ամեն ինչ լավ է ձեր կորոնարերի հետ: Դուք պետք է խոսեք ձեր բժշկի հետ այն մասին, թե ինչ կարող եք անել ձեր բարձր ռիսկը նվազեցնելու համար , նախքան տառապելը, հնարավոր է անդառնալի, վնաս հասցնել ձեր սրտի կամ վատ:
> Աղբյուրներ.
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R, եւ այլն: Նախորդ Revascularization հետո Silent Ischemia ունեցող Հիվանդների արդյունքում կրկնվող Մյոկարդիական Revascularization- ի ազդեցությունը: J Am Coll Cardio 2013; 61: 1616:
> Gehi AK, Ali S, Na B, եւ այլն: Սրտանոթային սրտամկանի հիվանդություն ունեցող ամբուլատորիայում սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկը եւ սրտի եւ հոգու ուսումնասիրությունը: Arch Intern Med 2008; 168: 1423:
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, եւ այլն: Առավելագույն զորավարժությունները `որպես ասիմպտոմատիկ տղամարդկանց սրտի կաթվածից մահացության ռիսկի կանխատեսող: Am J Cardiol 2000; 86:53