Զգուշացեք սրտաբանների մտածելակերպը «ավանդական ձեւով»,
Ճարպակալման արյան հիվանդության (CAD) եւ դրա բուժման մասին մտածելակերպը խոշոր հերթափոխի մեջ է, եւ այսօր որոշ սրտաբաններ ամբողջովին տեղափոխվել են մտածողության «նոր ձեւի», մինչդեռ մյուսները շարունակում են մնալ «ավանդական ձեւով»: »: Այս երկու դպրոցների միջեւ եղած տարբերությունները հիմնականում բացատրում են սրտանոթային մասնագետների շրջանում քննարկվող քննարկումների մեծ մասը, որոնց մասին պետք է ստուգել CAD- ով, ինչպես փորձարկել նրանց, ովքեր պետք է վարվեն CAD- ի համար եւ ինչպես վարվեն դրանք:
Ցավոք, բժիշկները, որոնք շարունակում են ավանդական մտածելակերպի մեջ, բացակայում են նավը, եւ արդյունքում, իրենց հիվանդներից շատերը ենթարկվում են թե' կրելու, թե 'overtreatment:
CAD- ի մասին մտածելու ավանդական ձեւը
Ավանդաբար, CAD- ն նշանակում է, որ կա մեկ կամ ավելի արգելափակումներ կորոնարային զարկերակների մեջ : Այս արգելափակումները կարող են սահմանափակել արյան հոսքը, որը կարող է առաջացնել անգինա (կրծքավանդակի անհանգստություն), եւ, եթե ծանր է, խանգարումները կարող են հանկարծակի դառնալ ամբողջությամբ, ինչը հանգեցնում է սրտի մկանների, որոնք մատակարարվում են այդ արտրիջը մեռնելու համար, որը կոչվում է «սրտամկանի ինֆարկտ» կամ սրտի կաթված . Քանի որ գլխավոր խնդիրը արգելափակումն է, հիմնական բուժումը նշանակում է թեթեւացնել շրջափակումը, որը կարող է արվել շրջանցող վիրահատության կամ ստենտացման միջոցով : CAD- ի ավանդական տեսքը, այնուհետեւ, կենտրոնանում է արգելափակումների վրա, ինչը նշանակում է, որ CAD- ի գնահատման ընթացքում չափազանց կարեւոր է անատոմիական տեղը եւ շրջափակումների աստիճանը: Ախտորոշիչ թեստերը, որոնք չեն տրամադրել այս տեղեկությունները եւ բուժումը, որոնք չեն ազատում շրջափակումը, լիովին բավարար չեն:
Սրտաբանները, որոնք կարծում են, ավանդաբար հավակնում են սրտի կաթետերիզացիաներին, որպես միայն համապատասխան ախտորոշիչ փորձառություն եւ stenting որպես միայն համապատասխան թերապիա, թեեւ նրանք չեն ցանկանում, որ երբեմն սրտի վիրաբույժը պետք է ներգրավվի հատկապես ընդարձակ կամ դժվար բլոկների համար:
CAD- ի մասին մտածելու նոր ուղի
Մենք հիմա գիտենք, որ CAD- ն շատ ավելին է, քան պարզապես արգելափակումները: CAD- ն քրոնիկ, առաջադեմ հիվանդություն է, որը ձգտում է ավելի լայն տարածում ունենալ կորոնարային զարկերակների մեջ, քան ենթադրում է փաստացի արգելափակումների առկայություն կամ բացակայություն: Սրտեր հաճախ հանդիպում են արգանդի վզիկներում, որոնք «սովորական» են սրտի կաթետերացման վրա : Փաստորեն, որոշ հիվանդներ, հատկապես կանայք , կարող են ունենալ լայն տարածություն, որն առաջացնում է կորոնարային զարկերակների ընդհանրացված նեղացում, առանց որեւէ փաստացի խափանման: Բացի դրանից, սրտի կաթվածներ են առաջանում, երբ շտապը խզվում է եւ առաջացնում է արյունահոսություն, որը հանկարծակի արգելափակում է շնչառությունը, եւ հաճախ դա տեղի է ունենում գոտիներում , որոնք չեն առաջացնում խցանումներ իրենց խզման մեջ եւ կլիներ «աննշան» սրտի կաթետերացման վրա: CAD- ի բանալին այն չէ, թե արդյոք առկա են կոնկրետ արգելափակումներ, բայց արդյոք ներկա են արդյոք արգանդի վզիկի պաստառներ (որոնք հաճախ չեն առաջացնում զգալի խանգարումներ):
Ինչ է դա նշանակում ձեզ համար
Մինչդեռ իրական արգելափակումները կարող են եւ պատճառ են հանդիսանում անզգայացման եւ սրտի կաթվածներ առաջացնելիս եւ որոշակի արգելափակումների ժամանակ հաճախ կարեւորվում է, շրջակա միջավայրի բուժմանն ուղղված թերապիան հաճախ ոչ անհրաժեշտ եւ բավարար չէ CAD- ի համարժեք բուժման համար: Դրա ապացույցն այն է, որ ինտենսիվ բժշկական թերապիան, հիմնականում ստացվում է ստատինների վրա, սակայն ներառում է նաեւ ագրեսիվ ռիսկի գործոնների փոփոխություն `CAD- ն կարող է դադարեցվել կամ նույնիսկ հակադարձվել, եւ պաստառները կարող են« կայունացվել »` նվազեցնելով այնպիսի գործոններ, որոնք խափանում են:
Այդ անհատներում հատկապես կարեւոր են վարժությունը , ծխելը դադարեցումը , քաշի կորուստը, արյան ճնշումը եւ խոլեստերինի վերահսկումը (փորձագետների մեծամասնությունը):
Բանալին, այնուամենայնիվ, պետք է որոշի, թե արդյոք անհատը, ամենայն հավանականությամբ, ակտիվ CAD- ի է ունենալու, այսինքն, հնարավոր է, որ սալիկները ներկա լինեն, ապա ուղղակի թերապիա: Որոշակի չափով որոշում կայացնել, թե հնարավոր է, որ գոտիները ներկա լինեն, կարող են իրականացնել ոչ ինվազիվ: Սկսեք ռիսկի պարզ գնահատմամբ `որոշելու, թե արդյոք ձեր ռիսկը ցածր է, միջանկյալ կամ բարձր: ( Ահա թե ինչպես կարելի է գնահատել ձեր ռիսկերը պարզապես եւ հեշտությամբ ): Վտանգավոր ռիսկային կատեգորիաներում գտնվող մարդիկ, հավանաբար, կարիք չունեն այլ միջամտություն:
Բարձր ռիսկային կատեգորիաների մարդիկ պետք է ագրեսիվ վերաբերվեն (statins- ի եւ ռիսկի գործոնների փոփոխության հետ), քանի որ նրանք շատ հավանական է, որ ունենան պարկեր: Միջանկյալ ռիսկի կատեգորիայի մարդիկ պետք է հաշվի առնեն ոչ ինվազիվ փորձարկումը EBT- ի սկանավորումով (կալցիումի սանրվածքներ) . Եթե կալցիումի ներարկումները ներառում են կորոնարային զարկերակների վրա, ապա դրանք ունեն գունաթափեր եւ պետք է ագրեսիվ վերաբերվեն:
Երբ պետք է փախչել
Կորոնարային զարկերակների արգելափակումները դեռեւս կարեւոր են: Փորձագետների մեծամասնությունը կարծում է, որ բարձր ռիսկային կատեգորիայի մարդիկ պետք է ունենան սթրեսի թալիի փորձարկում : Եթե այս թեստը զգալի խանգարող է, ապա պետք է դիտարկել սրտի կաթետերացումը: Սթրեսային թեստը կամ սրտի կաթետերացումը նույնպես պետք է խստորեն դիտարկվի որեւէ մեկի մեջ (անկախ դրանց ռիսկի ակնհայտ մակարդակը), որն ունի անգինա ախտանիշներ: Վիրաբուժության կամ ստենտացման միջոցով արգելափակումը կարող է չափազանց արդյունավետ լինել անգինա բուժելու մեջ եւ որոշ դեպքերում կարող է բարելավել գոյատեւումը:
Ամփոփում
Մեր CAD- ի վերաբերյալ մեր մտածողությունը վերջին տասնամյակում զգալիորեն փոխվել է: Դա ուղղակի հիվանդությունների հիվանդություն չէ, որը պետք է բուժվի stents- ով: Բուժումը, որը ուղղված է քրոնիկ CAD- ի դադարեցմանը կամ վերականգնելուն եւ դանդաղեցնող վահանակների նվազեցմանը, այն է, որ դրանք խափանվեն, շատ կարեւոր է, թե արդյոք «զգալի» արգելափակումներ կան, թե ոչ:
Աղբյուրները.
USPreventative Ծառայություններ Task Force: Սրտանոթային սրտային հիվանդությունների ցուցադրություն. Առաջարկության հայտարարություն: Ann Intern Med 2004, 140 (7): 569:
Naghavi M, Falk E, Hecht HS եւ այլն: Խոցելի տախտակ `խոցելի հիվանդին` Մաս III: Ներկայացնելով նոր պարադիգմ `սրտի կաթվածի կանխարգելման համար, ասիմպտոմատիկ խոցելի հիվանդի նույնականացում եւ բուժում: Screening for Heart Attack Prevention And Education (SHAPE) աշխատանքային խմբի հաշվետվություն: Ընդհանուր եզրակացություն: Am J Cardiol 2006, DOI: 10.1016: