Սրտի վերափոխումը տերմին է, որը վերաբերում է սրտի չափի եւ ձեւի փոփոխություններին, որոնք տեղի են ունենում սրտի հիվանդություն կամ սրտի վնաս:
Երբ բժիշկները խոսում են «վերամշակման» մասին, նրանք սովորաբար խոսում են ձախ խոռոչի մասին, թեեւ երբեմն այս տերմինը կիրառվում է այլ սրտի խցիկների նկատմամբ :
Երբ դուք վերանորոգեք ձեր տունը, դա հաճախ համարվում է լավ բան:
Հակառակը ճշմարիտ է սրտի վերափոխման հետ: Ընդհանուր առմամբ, որքան մեծ է արմատավորվող վերափոխումը, այնքան ավելի վատ կլինի հիվանդի արդյունքը:
Ինչ պատճառներ են փոխվում
Երբ ձախ խոռոչը վնասված է, օրինակ ` սրտամկանի ինֆարկտով (սրտի կաթված) կամ սրտխիիոպաթիայի պատճառով փոփոխությունները հաճախ տեղի են ունենում խոզանակի չափի եւ ձեւի մեջ: Ընդհանուր առմամբ, սրտխառնդը ձգտում է ընդլայնել, ընդհանուր ձեւը դառնում է ավելի գլոբուլային եւ պակաս էլիպլիկ, եւ սրտի մկանային պատը հաճախ դառնում է ավելի նիհար: Այս վերափոխումը տեղի է ունենում այն պատճառով, որ սրտային մկանների մեխանիկական սթրեսը առաջանում է հիվանդության հիմքում ընկած հիվանդությամբ:
Անհասկանալի է, որ սրտի կաթվածի վաղ փուլերում որոշակի աստիճանի վերականգնում կարող է փոխարինել խոզանակին փոխհատուցել վնասը: Բայց եթե այս սկզբնական վերամշակման գործընթացը շարունակվի, եւ սրտի խոռոչի չափի եւ ձեւի փոփոխությունները դառնում են ավելի մեծ, սրտային ֆունկցիան վատթարանում է, եւ սրտի անբավարարությունը առաջանում է:
Ինչպես է չափավորության չափը չափվում
Բժիշկները կարող են գնահատել, թե արդյոք սրտային վերափոխումը ներկա է, եւ կարող է հետեւել ժամանակի վերամշակման ծավալին `դիտելով հետազոտություններ, որոնք թույլ են տալիս գնահատել ձախ եղջերվերի չափը, ձեւը եւ գործառույթը: Վերակառուցման չափման համար օգտագործվող ամենատարածված ուսումնասիրություններն են էխոկարդիոգրաֆիան եւ ՄՌՀ :
Այս թեստերը ոչ ինվազիվ են եւ չեն բացահայտում հիվանդին ճառագայթման, այնպես որ դրանք կարող են կրկնվել այնքան ժամանակ, որքան անհրաժեշտ է:
Առողջ ապակառուցողական միջոցառումն է ձախ ձեղնահարկի արտանետումների խմբաքանակը (LVEF) : Սովորաբար, քանի որ խոռոչի չափը մեծանում է, քանի որ դառնում է ավելի գլոբուլային վիճակում, եւ ինչպես սրտի մկանների գործառույթը վատանում է, LVEF- ն վատանում է: Եթե վերակառուցումը բարելավվի, այն նաեւ բարելավում է LVEF- ը:
Ինչու է կարեւորվում վերափոխման հասկացությունը:
Չնայած տասնամյակների ընթացքում հայտնի է դարձել, որ սրտի ընդլայնումը եւ նվազեցված LVEF- ը վատ են, «սրտային վերափոխում» հասկացությունը սրտաբանների շրջանում օգտագործվում է միայն 1990-ական թվականներից:
Սա ապացուցված է օգտակար հասկացություն, քանի որ դա օգնում է բացատրել, թե ինչու է սրտի անբավարարության որոշ բուժումներ սովորաբար բարելավում սրտային գոյատեւումը, եւ ինչու են այլ բուժում:
Օրինակ, միաժամանակ անոթային դեղերի օգտագործումը տարածված էր սրտի անբավարարության բուժման համար: Այս դեղերը բարելավում են թուլացած սրտի մկանների կարողությունը ավելի ուժեղ պայմանագրով: Թեեւ այդ դեղամիջոցները բարելավում են ընդհանուր սրտի ֆունկցիան, ինչպես նաեւ սրտի անբավարարության ախտանիշները, նրանք չեն բարելավել սրտի գոյատեւումը եւ իրականում շտապել են մահը: Հատկանշական է, որ իներտիկ դեղամիջոցները սովորաբար չեն բարելավում սրտային վերափոխումը:
Ի տարբերություն սրտի անհաջող թերապիայի այլ տեսակների, օրինակ, ACE inhibitors եւ beta blockers- ը զգալիորեն բարելավում են ոչ միայն ախտանշանները, այլ նաեւ սրտի անբավարարությամբ հիվանդների գոյատեւումը: Այս բուժումը նույնպես սահմանափակում է վերափոխումը, եւ որտեղ վերակառուցումը արդեն իսկ տեղի է ունեցել, կարող են բարելավել վնասված ձախ խոռոչի չափը եւ ձեւը:
Սրտի վերամշակման բարելավման այս ունակությունը (մի հատկություն, որը սրտաբանները հաճախ անվանում են «հակառակ ձեւափոխում») այժմ մտածում է, որ չափազանց կարեւոր է սրտի անբավարարության թերապիայում:
Բետա բլոկլիկատորները, թերեւս, առաջարկում են այս նոր մտածողության առավել պայծառ օրինակ:
Բետա բլոկլերները հակված են նվազեցնել սրտի մկանային ճեղքման ուժը, եւ այդ պատճառով երկար ժամանակ կարծես այդ դեղերը պետք է բացարձակապես խուսափեն սրտի անբավարարությունից: Բայց բետա բլոկլերները նաեւ բարելավում են ձախ խոռոչի երկրաչափությունը եւ սրտի անբավարարությամբ հիվանդների շրջանում պարզվում է, որ այդ դեղերը հուսալիորեն նվազեցնում են LVEF- ը, բարելավում են ախտանիշները եւ երկարացնում գոյատեւումը:
Բեստբլոկների հետ փորձը ցույց է տալիս, որ նոր պարադիգմը, որը առաջացել է սրտի անբավարարության բուժման մեջ, սրտի անբավարարության լավագույն բուժումներն այնպիսին են, որոնք նվազեցնում կամ հակադարձում են կորիզների վերափոխումը:
Որ բուժումը բարելավում է վերամշակումը
Գտեք բուժումը, որը կանխարգելում կամ հակադարձում է վերափոխումը, այժմ խոշոր թեմա է սրտի անբավարարության բուժման համար: Ահա սրտի անբավարարության բուժման ցուցակներ, որոնք բարելավում են սրտային վերափոխումը.
- բետա բլոկլերներ
- ACE inhibitors եւ angiotensin II receptor blockers
- hydralazine- ն եւ նիտրատները
- ալդոստերոնի արգելակումը սպիրոնոլակտոնի հետ
- շրջանցող վիրաբուժություն կամ stenting է հիվանդների ձմերուկի myocardium
- սրտի վերականգնման թերապիա
> Աղբյուրներ.
Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Cardiac remodeling - հասկացություններն ու կլինիկական հետեւանքները `փոխզիջումային փաստաթուղթ է միջազգային ֆորումի սրտային վերափոխում: Սրտի վերամշակման միջազգային ֆորումի անունից: J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569:
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, եւ այլն: 2009 թ. Կենտրոնացված թարմացում, որը ներգրավված է ACC / AHA- ի 2005 թ. ՁԻԱՀ-ի ախտորոշման եւ վարման ուղեցույցների մեջ, Մեծահասակների սրտի կաթվածի ախտորոշում եւ կառավարում, Ամերիկայի սրտաբանության քոլեջի ամերիկյան քոլեջի ամերիկյան քոլեջի ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկյան սրտագողության ասոցիացիայի աշխատանքային փորձառության ուղեցույցի վերաբերյալ զեկույցը, որը մշակվել է Սրտի միջազգային հանրության եւ թոքերի փոխպատվաստում: Շրջանառություն 2009; 119: e391: