Հասկանալով Միտրալ փականի պրոթափը

Այս ընդհանուր սրտի ախտորոշման մասին շատ խառնաշփոթ է եղել

Միտրալ փականի պրոլոպը (MVP) ընդհանուր սրտի ախտորոշումն է: Ցավոք, դա նաեւ ամենատարածված սխալներից մեկն է: Այսպիսով, եթե ձեզ ասվել է, որ դուք ունեք MVP, կարեւոր է ձեզ հասկանալ, թե ինչ է այն, ինչ խնդիրներ կարող են առաջացնել (եւ ոչ թե առաջացնել), եւ ինչ պետք է անեք դրա մասին:

Ինչ է MVP- ը

MVP- ը ծննդաբերական աննորմալություն է, որը արտադրում է միտրալային փականի վրա հյուսվածքի ավելցուկ (ձախ սրտից բաժանված ձգափորը):

Հյուսվածքների այս ավելցուկը թույլ է տալիս միտրալային փականի դառնալ որոշակի «անգործուն»: Արդյունքում, երբ ձախ սրտի պայմանագրերը, միտրալային փականը կարող է մասնակիորեն փչանալ (կամ ֆլոպ) վերադառնալ ձախ ատրիումին: Այս ընդհատումը թույլ է տալիս ձախ սրտի մեջ որոշ արյան մեջ ետ գալ (այսինքն `շտկել) դեպի ձախ ատրիում: (Ուսումնասիրելով սրտի պալատների եւ փականների մասին, կարող է օգնել ձեզ ավելի լավ հասկանալ այս գործընթացը):

Հաճախակի է հաճախակի գենետիկ հակումներ MVP- ին: Եթե ​​մարդը իրական MVP- ն է, ապա հավանական է, որ նրա մոտ հարազատների 30 տոկոսը կարող է ունենալ:

Ինչպես է MVP ախտորոշվել

Հաճախ MVP- ն առաջին հերթին կասկածվում է, երբ բժիշկը լսում է դասական «սեղմեք մռայլ» ձայնը `լսելով մարդու սրտին: Սեղմումը պայմանավորված է միտրալային փականի ձգման հետեւանքով կատարված սահուն ձայնով, տրտնջում է արյան վերին շնչահեղձման հետեւանքով ձախ ատրիումի մեջ: MPV ախտորոշումը հաստատվում է էխոկարդիոգրաֆիկով :

Պարզ է, որ առաջին քառորդում էկոքարդիոգրաֆիայի ընթացքում սրտաբանները չափազանց ծանր էին MVP ախտորոշման գործում: Այսինքն, նրանք հայտնաբերել են որոշակի քանակությամբ այն, ինչ նրանք համարում են միտրալային փականի պրոլոպ, որոնց միտրալային փականները գործնականում գործում են նորմայի սահմաններում: Հետեւաբար, հազարավոր մարդիկ, որոնց սրտերը իրականում նորմալ էին, անբավարար ախտորոշվում էին սրտի այս հիվանդության այս ձեւով:

Փաստորեն, որոշ հետազոտություններում փորձարկված մարդկանց մինչեւ 35 տոկոսը նշել են, որ MVP- ն ունի: Այդ մարդկանց գերակշիռ մեծամասնությունը, փաստորեն, չկար, կամ միայն չնչին գումարներ, փաստացի ընդհատումներով:

Վերջին տարիներին MVP ախտորոշման համար էխոկարդոգրաֆիկ չափորոշիչները պաշտոնապես ուժեղացան: Հետագա ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ «իրական» MVP- ի իրական դեպքն ընդհանուր բնակչության մոտավորապես 2 տոկոսն է, մինչեւ 3 տոկոսը:

Ցավոք, ակնհայտ է, որ որոշ բժիշկներ դեռեւս սովորաբար ավելի ախտորոշում են այդ վիճակը:

Ինչու է կարեւոր MVP- ը

MVP- ն կարող է արտադրել երկու տարբեր տեսակի կլինիկական խնդիրներ: Այն կարող է հանգեցնել միտրոլի անբավարարության զգալի աստիճանի, եւ դա կարող է ավելի շատ մարդկանց հակված լինել վարակիչ endocarditis- ին (սրտի փականի վարակի) զարգացման համար:

MVP- ի նշանակությունը գրեթե ամբողջովին կապված է այն հանգամանքի հետ, թե որքանով է պայմանավորված միտրոլի պակասը: Հատկանշական mitral regurgitation (որը, կրկին, մի ծակոտկեն mitral փականի), ի վերջո, կարող է հանգեցնել սրտի խցիկների ընդլայնմանը, սրտի մկանների թուլացմանը եւ, ի վերջո, սրտի ձախողմանը : Բարեբախտաբար, MVP- ով ապրող մարդկանց մեծամասնությունը զգալի միտրոլի վերականգնում չունեն, միայն ՄՎՊ-ով ապրող մարդկանց մոտ 10 տոկոսը երբեւէ կզգա լուրջ ցավազրկող մշտադիտարկում իրենց կյանքի ընթացքում:

Չնայած ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդիկ ունենան վարակիչ энոկարդիտի զարգացման մի փոքր ավելացող ռիսկ, այդ ռիսկը դեռ շատ փոքր է: Փաստորեն, քանի որ эндокардит շատ հազվադեպ է, ամերիկյան սրտային ասոցիացիայի վերջին ուղեցույցները այլեւս խորհուրդ չեն տալիս պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկների MVP ունեցող հիվանդների համար:

Ինչ է կանխատեսումը MVP- ի հետ:

MVP ունեցող հիվանդների մեծամասնությունը կարող է ակնկալել ամբողջովին նորմալ կյանք վարել, առանց ՄՄԱ-ի պատճառով որեւէ ախտանիշի եւ կյանքի տեւողության որեւէ նվազման: Ընդհանուր առմամբ, կանխատեսումը սերտորեն կապված է մթնոլորտային ցավազրկման աստիճանի հետ: Հղիների մեծամասնությունը, որոնք ունեն MVP- ով նվազագույն միտրոլի պակասություն ունեցող հիվանդներ, ունեն հիանալի կանխատեսում :

Ինչ այլ կլինիկական խնդիրներ ունեցան MVP- ին

Քանի որ MVP- ն այնքան լայնորեն ախտորոշված ​​է (նույնիսկ այն դեպքում, երբ այն չի կարող ներկա լինել), այն կապված է մի շարք պայմանների հետ, որոնք հավանաբար ՄՎՊ-ի հետ կապ չունեն: Խառնաշփոթը առաջացել է էխոկարդիոգրաֆիայի վաղ օրերին, երբ MVP- ն չափազանց ախտորոշվում էր: Երբ հիվանդը դժգոհ է որոշակի ախտանիշներից կամ խնդիրներից, բժիշկները պետք է պատվիրեն echocardiogram- ը եւ ժամանակի մոտ 35 տոկոսը գտնեն «MVP»: Վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում բազմաթիվ կլինիկական խնդիրներ մեղադրվեցին MVP- ի վրա, երբ իրական կլինիկական ասոցիացիա չի կարող լինել ընդհանրապես:

Ահա ամենատարածված պայմանները, որոնք կապված են MVP- ի հետ, բայց որի MVP- ի հետ իրական փոխհարաբերություններն ամենալավն են:

Անհանգստություն, կրծքավանդակի ցավ , ցավազրկում : Չնայած այն հանգամանքին, որ MVP- ն առաջացնում է այս ախտանիշները, MVP- ով շատ մարդիկ չեն զգում դրանք, եւ անհանգստության, կրծքավանդակի ցավը եւ շնչափող անհատների մեծամասնությունը չունեն MVP: MVP- ի հետ իրական կապը երբեք չի ցուցադրվել:

Կտրուկ կամ հանկարծակի մահ: Այն երբեք չի ցուցադրվել, որ MVP- ին ինքնին առաջացնում է կամ ինսուլտի կամ անսպասելի մահվան հանգեցում, կամ, որ MVP- ի դեպքերը նորմայից ավելի բարձր են, քան նրանք, ովքեր խնդիրներ են ունենում: Այն դեպքում, երբ ցանկացած ծանր միտրոլի պակաս ունեցող հիվանդներ ունենում են ինսուլտի եւ հանկարծակի մահացության մեծ վտանգներ, մեղմ MVP ունեցող մարդիկ, հավանաբար, ունեն նույն ռիսկը, ինչպես ընդհանուր բնակչությունը: Կարդալ ավելին MVP- ի եւ հանկարծակի մահվան մասին :

Դիսավարման սինդրոմները : The dysautonomia syndromes, որոնք ներառում են այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են քրոնիկ հոգնածության սինդրոմը , vasovagal (կամ neurocardiogenic) syncope , խուճապային հարձակումները , fibromyalgia եւ գրգռված աղիք syndrome , հաճախ մեղադրվում է MVP. Հստակ չէ, որ MVP- ով մարդիկ իրականում ունեն վտանգավոր հիվանդությունների ախտանիշներ զարգացող ռիսկ (օրինակ, շնչափողներ, անհանգստություն, հոգնածություն, ցավ եւ ցավ): Սակայն նրանց հուսահատության մեջ հայտնաբերվել են ախտորոշում `նման ախտանիշներից դժգոհող հիվանդների համար եւ դրանով կարգավորելով մարդու համար հայտնի ամեն փորձը, բժիշկները (բնականաբար) հայտնաբերել են, որ այդ բարդ հիվանդների մասնաբաժինը MVP է: Այսպիսով, բժիշկները «Միտրալային փականի պրոթափային սինդրոմի» արտահայտությունը համաձայնել են այն բացատրել: Անկախ նրանից, թե ՄՎՊ-ն իրենից ներկայացնում է այդ ախտանիշերի հետ կապված որեւէ բան, շատ կասկածելի է:

Խոսք

Եթե ​​ձեզ ասել են, որ դուք ունեք MVP, դուք պետք է համոզվեք, որ ձեր բժիշկից հասկանում եք, որ դուք ունեք միտրոլի վերականգնում աստիճան եւ ձեր բժիշկը սահմանել է հետագա գնահատման ժամանակացույց: Եթե ​​դուք չունեք mitral regurgitation, դուք պարզապես պետք է ունենալ ֆիզիկական քննություն յուրաքանչյուր հինգ տարի կամ այսպես. Եթե ​​առկա է զգալի միտրոլի ցավազրկման որոշակի աստիճան, ապա պետք է հաշվի առնել տարեկան էխոկարդիոգրերը:

Եթե ​​դուք նույնպես ունեք ախտանիշներ, ինչպիսիք են կրծքավանդակի ցավը կամ շնչափողը, ապա այդ ախտանշանները պետք է գնահատվեն որպես առանձին խնդիրներ: Եթե ​​ձեր բժիշկը պարզապես նշում է այդ ախտանիշները, որպես MVP- ի շնորհիվ, առանց որեւէ ավելի լիարժեք գնահատականի, դիտեք այլ կարծիք:

Եթե ​​կարծում եք, որ դուք կարող եք ունենալ dysautonomia սինդրոմներից մեկը, համոզվեք, որ ձեր բժիշկը լավ գիտի այդ պայմանները կառավարելու համար: Մի բժիշկի հետ ժամանակ վատնելը, որը, կարծես, պատրաստ է ձեր ախտանիշներից դուրս գրել որպես «MVP- ի մի մասը»: Dysautonomias- ը իրական, ազնիվ-բարության ֆիզիոլոգիական խանգարումներն են, որոնք առանձին են MVP- ից, եւ որոնք արժանի են բուժվել եւ ոչ թե խուսափել:

> Աղբյուրներ.

> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3rd, et al. Համայնքում ասիմպտոմատիկ միտրալ փականի պրոթեզի բնական պատմություն: Circulation 2002; 106: 1355:

> Kim, S, Kuroda, T, Nishinaga, M, եւ այլն: Միտրոլի փականի պրոպոպի առաջացման եւ սրտամկանի ինֆրակցիայի միջեւ եղած կապը. Էխոկարդիոգրաֆիկ հետեւողական ուսումնասիրություն: Am Heart J 1996; 132: 348:

> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Aha / Acc ուղեցույցը հիվանդների վարակիչ հիվանդությունների բուժման համար: Ամերիկյան ամբիոնի սրտաբանության ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկյան սրտաբանական ասոցիացիայի աշխատանքային զեկույցը գործնական ուղեցույցների վերաբերյալ: J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57: