Վերջին տարիներին շատ մարդիկ, որոնք ունեն են էխոկարդիոգրաֆիա , զարմանում են այն տեղեկությունների հետ, որոնք ունեն «ծնողական սրտային պայման», որը կոչվում է «արտոնագրային foramen ovale» կամ PFO:
Այս ախտորոշումը տրվելուց հետո այդ մարդկանց տրված խորհուրդը կտրուկ տարբերվում է: Որոշ բժիշկներ կցանկանան նրանց բուժել վարֆարին կամ ասպիրին , փորձելու կանխել արյան հյուսվածքը:
Մյուսները խորհուրդ կտան ինվազիվ սրտի ընթացակարգով հատուկ սարք տեղադրել, փակելու PFO- ն: Այնուամենայնիվ, այլ բժիշկները կպատմեն նրանց, որ PFO- ն ոչ մի իրական նշանակություն չունի եւ չի պահանջվում որեւէ թերապիա:
Այս հոդվածը ամփոփում է այն, ինչ հայտնի է PFO- ի եւ փորձի ներկայացնել իր վերաբերմունքի վերաբերյալ առկա հակասությունը հեռանկարային:
Ինչ է PFO?
Մշակվող պտղի մեջ առաջացնում է բացը, որը սովորաբար ներառում է ատրիբուտ սերմում (այն բարակ կառուցվածքը, որը բաժանում է աջ ատրիումի ձախ ատրիումից), որը թույլ է տալիս արյունը ազատորեն ուղղակի ատրիումից անմիջապես դեպի ձախ ատրիում: Պտղի զարգացման ժամանակ անհրաժեշտ է արյան այս հոսքը ճիշտ ատրիումից դեպի ձախ ատրիում, քանի որ թույլ է տալիս շրջանառվող արյունը շրջանցող թոքերը շրջանցել: (Պտուղը իր մորից ստանում է իր oxygenated արյունը, պլասենցիայի միջոցով):
Ծննդաբերության ժամանակ, երբ երեխան սկսում է շնչել, ձախ ատրիումի ճնշումը արագորեն աճում է եւ ճնշումը ճիշտ ատրիումով նվազում է:
Այս ճնշման գրադիենտը առաջացնում է հյուսվածքների ճեղքվածք, որը դնում է foramen ovale- ի վրա, արդյունավետորեն փակելով այն: Այս պահին արյունը այլեւս չի կարող հոսել բորբոքային օվալով, աջից ձախ ատրիումից:
Մարդկանց մեծամասնության համար, foramen ovale- ի փակման հյուսվածքի այս ճեղքվածքը կնքվում է, ուստի, foramen ovale- ն արդյունավետորեն այլեւս գոյություն չունի:
Այնուամենայնիվ, չորս սովորական մեծահասակների (25 տոկոս) մոտ մեկում, հյուսվածքների փականը ամբողջովին փակված չէ եւ ձախ ծայրում բարձր ճնշման վրա է պահում, որպեսզի պահպանվի foramen ovale- ն: Երբ աջ ատրիումի ճնշումը դառնում է անընդմեջ ավելի բարձր, քան ձախ ատրիումում (ինչպես կարող է առաջանալ, օրինակ, երբ աչքի դեպքում), այդ կարճ պարբերականությունների համար կարող է բացել, եւ միանգամից արյունը կրկին կարող է հոսվել աջ ատրիումով ձախ ատրիումին: Այս մարդիկ ասում են, որ ունեն արտոնագիր foramen ovale. Հաճախ նայեք սրտի կառուցվածքին եւ այն, թե ինչպես է այն աշխատում, կարող է ավելի լավ հասկանալ այս մեխանիզմը:
Ինչպես է PFO ախտորոշվել?
Բժիշկները հայտնաբերում են PFO- ները `էխոկարդիոգրաֆիա: Ոչ բոլոր PFO- ները նույնն են, եւ ոմանք շատ ավելի դժվար են հայտնաբերել, քան մյուսները: Մի քանի դեպքերում PFO- ն բավականին ակնհայտ է եւ գրեթե ցանկացած էխոկարդիոլոգ: Ավելի հաճախ անհրաժեշտ է հատուկ վարժություններ անցկացնել PFO- ի, այդ թվում `տրանսոիդոժալային էխոկարդիոգրաֆիայի , հակաբորբոքային նյութը արյան մեջ (« պղպջակների ուսումնասիրություն ») ներթափանցելու եւ նույնիսկ դրական ճնշում կիրառելու համար հատուկ շնչառական ապարատի միջոցով: Որքան դժվար է էխոկարդիոլոգը աշխատում PFO- ի հայտնաբերման համար, այնքան ավելի հավանական է, որ նա տեսնի:
Որոշ մարդկանց մոտ հյուսվածքի տերեւը, որը ծածկում է foramen ovale- ն, կարող է զարգացնել փուչիկային շեղբեր, որը կոչվում է ասպարեզային septal aneurysm (ASA): Շատ դեպքերում ASA- ն ուղեկցվում է PFO- ով, ուստի այս երկու պայմանները հիմնականում կապված են միմյանց հետ: ԱՍԱ-ն եւ ՀՕՖ-ը շատ նման են, եւ, հավանաբար, սխալ չէ, որ ԱՍԱ-ն մտածի որպես PFO- ի մի փոքր չափազանցված (եւ թերեւս մի փոքր ավելի մեծ) օրինակ:
Ինչ է նշանակում PFO- ի նշանակությունը:
Cryptogenic ինսուլտի. Բժիշկները պատճառ են դառնում, որ PFO- ն այն է, որ այդ անցողիկ դրվագների ժամանակ, երբ ճիշտ ատլանտյան ճնշումը ավելի բարձր է, քան ձախ արմատական ճնշումը, արյունը կարող է անցնել աջ ատրիումից դեպի ձախ ատրիում:
Եթե այդ պահին արգելվում է արյան շրջանառությունը (արյան շրջանառությունը, որը շարժվում է անոթային համակարգի միջոցով), ապա այդ պահին ուղեւորվում է ճիշտ ատրիում, այն նույնպես կարող է մտնել ձախ ատրիում: Ձախ ատրիումից հետո գորգը կարող է անցնել ձախ եղջերաթաղանթի միջոցով, եւ այնտեղից մտնում է արմատական համակարգ, մարմնի ցանկացած մաս: Եթե գորգը գնում է ուղեղը, ապա դա կարող է հանգեցնել ինսուլտի : Այսպիսով, PFO- ի վերաբերյալ գլխավոր մտահոգությունը այն է, որ դա կարող է հանգեցնել ինսուլտի ռիսկի մեծացմանը:
Հիմա արդեն ենթադրվում է, որ PFO- ը « կրիպտոգենիկ ինսուլտի » պատճառ է հանդիսանում, այսինքն, ինսուլտի, որի պատճառն անհայտ է մնում ամբողջական բժշկական գնահատականից հետո: Այնուամենայնիվ, քանի որ PFO- ների տարածվածությունը այնքան բարձր է, հատկապես եթե դրանք բավականաչափ ծանր են փնտրում, պարզապես մի PFO- ի հայտնաբերում այն մարդուն, ով ինսուլ է ունեցել, որը չի հաստատում, որ ՊՖՕ պատասխանատու է ինսուլտի համար:
Վերջերս կատարված հետազոտությունները ցույց են տվել, որ 60 տարեկանից ցածր մարդիկ, ովքեր ունեցել են քրտոգենային հարված, եւ ովքեր ունեն նաեւ PFO (կամ ASA- ի հետ կապված PFO), փակելով PFO- ն կապված է կրկնակի ինսուլտի նվազեցման ռիսկի հետ . (PFO- ն կարող է փակվել հատուկ իմպլանտով, որը կարող է տեղադրվել կաթետերի միջոցով):
Այնուամենայնիվ, PFO- ի փակումը ոչ ռիսկային ընթացակարգ չէ, եւ դա օգուտ է բերում միայն շատ ուշադիր ցուցադրվող հիվանդներին: Սա է պատճառը, որ ծայրահեղ կրիպտոգենային հարվածները չեն հանդիսանում PFO- ի կողմից, նույնիսկ այն դեպքում, երբ PFO- ն հայտնաբերվում է: Պլաստիկ վիրաբուժության փակումը պետք է հաշվի առնել ինսուլտի վերապրածների շրջանում միայն սրտիոլոգի եւ նյարդաբանի գնահատմամբ:
Միգրանտներ: Որոշ ուսումնասիրություններ առաջարկել են, որ ՄԻԺԻ-ներ ունեցող մարդկանց մեջ գլխացավ գլխացավերը ավելի տարածված են: Սակայն այլ բնակչության ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ոչ մի կապ գոյություն չունեն PFO- ի եւ միգրացիայի միջեւ: Այնպես որ, նույնիսկ միգրացիայի եւ PFO- ի միջեւ կապը կասկածելի է: Բացի դրանից, ոչ մի ճշգրիտ ֆիզիոլոգիական տեսություն չի հայտնաբերվել, թե ինչպես կարող է PFO- ն գլխացավեր առաջացնել:
Նման տեսության պակասը չի խանգարել որոշ բժիշկներին, որոնք գլխուղեղի տառապողների մոտ PFO- ի փակման սարքերին խորհուրդ են տալիս: Ոմանք, ովքեր կատարեցին այս ընթացակարգը, հայտնաբերեցին, որ միգինացիները զգացել են ախտանիշների կրճատում: Այս հայցի հիման վրա կազմակերպվել էր randomized trial- ի ուսումնասիրություն, թե արդյոք PFO- ի փակումը արդյունավետ էր: 2008 թ.-ին հրատարակված այս արհամարված ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ PFO- ի փակումը ոչ մի օգուտ չի բերում:
Այս պահին քիչ հիմք կա ենթադրելու, որ PFO- ները գլխացավի գլխացավի պատճառ են հանդիսանում: Միգրենի տառապողների համար ՓՀՕ-ի փակումը առաջարկելը անբավարարորեն օգտվել է այն փաստից, որ նրանք բոլորն էլ շատ հաճախ հուսահատ են այն բանի համար, որ ինչ-որ մեկի պնդումները կարող են օգնել նրանց: Միգրանտ ունեցող մարդկանց մեծ մասը կարող է հասնել իրենց ախտանիշների ողջամիտ հսկողությանը, եթե նրանք կարողանան գտնել հոգատար բժիշկ եւ սերտորեն համագործակցել նրա հետ:
Platypnea-orthodeoxia սինդրոմը: Platypnea-orthodeoxia սինդրոմը հազվագյուտ պայման է, որի դեպքում մարդը շնչառության պակաս է եւ տառապում է արյան թթվածնի մակարդակից ցածր մակարդակով, մինչդեռ ուղղահայաց դիրքում: Այս պայմանը պահանջում է ոչ միայն PFO, այլ նաեւ սրտային այլ պայմաններ, որոնք առաջացնում են PFO- ն, երբ մարդը կանգնում է: Ընդհանուր առմամբ, այս «այլ վիճակը» սրտում լրացուցիչ կառուցվածքային աննորմալություն է, որը նպաստում է արյան հոսքի ճիշտ ատրիումից ձախ ատրիումին: ՓՀՕ-ի փակումը, ընդհանուր առմամբ, այս հազվագյուտ սինդրոմը բուժելու համար անհրաժեշտ քայլերից մեկն է:
Խոսք
Patent foramen ovale- ը «ժամանակակից» բժշկական ախտորոշում է, որը տարածված է միայն վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում `էկոքարդիոգրաֆի առաջացման հետ: Չնայած PFO- ն համարվում է գաղտնի հարվածի հազվադեպ պատճառ, մարդկանց մեծամասնության մոտ, ովքեր ախտորոշված են ՊՖՕ ունենալու դեպքում, բժշկական խնդիրները, ամենայն հավանականությամբ, երբեւէ չեն առաջանա:
> Աղբյուրներ.
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, եւ այլն: Միգրանտների միջամտությունը Starflex տեխնոլոգիայի հետ (Պայթյունի) Դատավարություն. Պրոֆեսոր, Multicenter, Double-blind, Sham-Controlled Trial- ը, գնահատելու համար Patent Foramen Ovale- ի փակման արդյունավետությունը Starflex Septal- ի նորոգման իմպլանտով, որը լուծելու է հրակայուն գլխացավը: Circulation 2008; 117: 1397:
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B եւ այլն: Patent Foramen Ovale- ի փակումը կամ հակաօրգուլյացիան հակամարմինների դեմ, որոնք հարվածելուց հետո: N Engl J Med 2017; 377: 1011:
> Պահպանող JL, Carroll JD, Thaler DE, եւ այլն: Ուռուցքային վնասվածքների կամ բժշկական թերապիայի արտոնագրերի երկարաժամկետ արդյունքներ: N Engl J Med 2017; 377: 1022:
>