Կաթվածը ուղեղի հյուսվածքի մահ է, որը սովորաբար առաջացնում է ուղեղի մի մասի արյան հոսքի ընդհատում: Ընդհանուր անոթային խնդիրներ, որոնք կարող են հանգեցնել ինսուլին, ներառում են ուղեղի արյան անոթների թրոմբոց (հյուսվածություն), իմպուլս (ուղեղի ուղեւորվող արյան խոռոչը եւ ուղեղի ուղեւորությունը) եւ ուղեղի արյան անոթների հետ կապված տեղային խնդիրներ, ինչպիսիք են aneurysm կամ բորբոքում:
Երբ որեւէ մեկը հարված է ունեցել, բժիշկը կփորձի որոշել կոնկրետ գործը, քանի որ ինսուլտի հիմքում ընկած պատճառը հաճախ նշանակում է լավագույն թերապիա: Մինչդեռ, գործերի 40 տոկոսը, սակայն, որեւէ կոնկրետ պատճառ չի կարող հայտնաբերվել: Անհայտ պատճառների հարվածը կոչվում է գաղտնի հարված: («Քրտոգրաֆիկ» տերմինը պարզապես ցույց է տալիս, որ պատճառը գաղտնի է կամ շփոթված):
Երբ են հարվածները կոչվում Cryptogenic?
Կաթվածից հետո երբեմն դժվար է որոշել, թե արդյոք արյան շրջանառության արդյունքում առաջացած արյան հոսքի ընդհատումը առաջացել է արյան հյուսվածքի, որը ձեւավորվել է տեղում (թրոմբուս), արյան հյուսվածություն, որը ուղեղի մեկ այլ վայրից է անցել ( embolus ), կամ այլ անոթային խնդիր:
Կաթվածը չպետք է կոչվի գաղտնալսված, մինչեւ որեւէ լրիվ գնահատական չի կատարվել `առանց կոնկրետ պատճառաբանության: Ընդհանուր առմամբ, նման գնահատումը պետք է ներառի գլխուղեղի պատկերացում ( CT սկանավորում կամ ՄՌ սկանավորում ), արյան անոթների դիտում, որոնք ապահովում են ուղեղը (կարոտիդ դուպլեքս կամ փոխկրանային դոպլերային հետազոտություններ) եւ, հնարավոր է, անգիոգրաֆիա :
Բացի դրանից, պետք է արվի ամբողջական սրտանոթային հետազոտություն, որը կախված է կարմրուկի աղբյուրներից: Պոտենցիալ սրտի աղբյուրները ներառում են արյան մեջ թրթուրներ սրտի (սովորաբար ձախ ատրիումում), արտոնագրային foramen ovale (PFO) , ատրիբուտի անեվրիզմ , ատրիբի ֆիբրիլյացիա կամ միտրալային փականի պրոթեզ (MVP) :
Եթե մանրակրկիտ գնահատելուց հետո որեւէ պատճառ չի հայտնաբերվել, ապա ինսուլտը համարվում է գաղտնի:
Կրիպտոգեն հարվածների փաստացի պատճառները (եթե դրանք կարող են հայտնաբերվել) բազմապատկվում են, եւ մարդիկ, որոնք ունենում են որպես գաղտնի հարված: Քանի որ բժշկական գիտությունը բարելավում է անհատական հիվանդների հարվածների պատճառը բացահայտելու ունակությունը, կկրճատվի այն մարդկանց թիվը, ովքեր ասում են, որ գաղտնի հարված են ունենալու:
Ով է ստացել գողտրիկ հարված:
Կրիպտոգենիկ հարվածների տառապող հիվանդների պրոֆիլը, ընդհանուր առմամբ, նույնն է, ինչ որոշիչ պատճառների հարվածներ են ունեցել հիվանդներ: Նրանք հակված են ավելի մեծ տարիքի մարդկանց, որոնք ունեն սրտանոթային հիվանդությունների բնորոշ ռիսկային գործոններ:
Cryptogenic հարվածները հավասարապես տեսանելի են տղամարդկանց եւ կանանց համար: Նրանք կարող են ավելի տարածված blacks եւ Hispanics. Մինչդեռ կրտգված հարվածները երիտասարդ մարդկանց (50 տարեկանից ցածր) բժիշկներից եւ բժշկական գրականությունից մեծ ուշադրություն են դարձնում, ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ կրիպտոգենիկ հարվածների փաստացի տարիքային բաշխումը նույնն է, ինչ ոչ քրտտտոգենային հարվածների համար: Այսինքն, երիտասարդ մարդկանց մեջ ինսուլտի պատճառը բացահայտելու ունակությունը նույնն է, ինչ այն տարեց մարդկանց մեջ է:
Ինչ է սպասվում Cryptogenic ինսուլտի հետո:
Ընդհանուր առմամբ, մի քրտոգենային ինսուլտի տառապող հիվանդի կանխատեսումը կարծես թե ավելի լավ է, քան ոչ քրտոգրաֆիկ հարվածները:
Այնուամենայնիվ, կրկնակի ինսուլտի 2 տարվա տեւողությունը կազմում է 15-20 տոկոս:
Քանի որ ժամանակավոր ինսուլտի կանխման բուժումը կախված է ինսուլտի պատճառից (հակոակուլյացիա է վիրուսից հետո վորֆարինի հետ, հակամակարդակային թերապիայի հետ, ասպիրինի կամ clopidogrel- ից հետո թրոմբոցային հարվածով), թերեւս ամենալավ թերապիան քրտոգրաֆիկ կաթվածից հետո անհասկանալի է: Փորձագետների միջեւ կոնսենսուսը, սակայն, ձգտում է օգտագործել հակաբորբոքային թերապիան:
ՀՖՖ հակասությունները
Կրիպտոգենիկ հարվածների առավել հակասական կողմերից մեկն այն հարցն է, թե որքան հաճախ են առաջացել Patent Foramen Ovale (PFOs), որը հայտնի է որպես սրտում փոս:
Անկասկած որոշ գաղտնի հարվածներ են արտադրվում արյան հյուսվածքի միջոցով, որոնք անցնում են PFO- ին, մտնում շրջանառության մեջ եւ ուղեւորվում դեպի ուղեղ: Այնուամենայնիվ, այս երեւույթը բավական հազվադեպ է, իսկ PFO- ները շատ տարածված են: (PFO- ները կարող են հայտնաբերվել մինչեւ 20% բոլոր անհատների կողմից, ըստ էխոկարդիոգրաֆիայի):
Հավանաբար, այդ պատճառով, ուսումնասիրությունները, որոնք գնահատել են PFO- ի փակման սարքերից օգտվելու հնարավոր օգուտները, քրտոգենային հարվածներ ունեցող հիվանդների մոտ հիասթափեցնող է, հետագա հարվածների ոչ մի նվազում չի հայտնաբերվել: Միեւնույն ժամանակ, PFO- ները փակելու համար կիրառվող ընթացակարգերը հիվանդներին բացահայտում են լուրջ կողմնակի ազդեցությունների ներուժ:
Այնուամենայնիվ, դեռեւս հավանական է, որ որոշ հիվանդների մոտ PFO- ի փակումը հավանաբար օգտակար կլինի: Սակայն այս պահին չկա որեւէ ապացուցված մեթոդ որոշելու համար, թե որ հիվանդները, որոնք կրիպտոգենիկ ինսուլտի եւ PFO- ի հետ, կօգտագործեն PFO- ի փակումը:
Այնուամենայնիվ, վերջին ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ օգտագործելով transcranial Doppler- ի ուսումնասիրությունը , պղպջակների ուսումնասիրության հետ միասին, բժիշկները կարող են սկսել հայտնաբերել այնպիսի հիվանդների հայտնաբերումը, որոնցում գաղտնի հարվածները կարող են առաջացնել ՊՖՕ կողմից: Հետագա ուսումնասիրությունները պետք է գնահատել, թե արդյոք փակումը PFO կնվազեցնի հաջորդ հարվածների այս ենթաբազմության հիվանդների.
Ներքեւի գիծը, այնուամենայնիվ, այն է, որ գաղտնի ինսուլտի հիվանդների մոտ PFO- ների կանոնավոր փակումը չի կարելի արդարացնել այսօր: Ամերիկյան Նյարդաբանության ակադեմիան 2016 թ.-ին զգուշացրեց, որ կանոնավոր կերպով առաջարկելով PFO- ի փակումը գաղտնալսված հարվածների հասցրած մարդկանց համար:
Ատորի ֆիբրիլյացիան եւ բյուրեղային հարվածը
Atrial fibrillation- ը հայտնի է որպես embolic ինսուլտի, եւ հիվանդները atrial fibrillation, ընդհանուր առմամբ, պետք է anticoagulated.
Վերջին փաստերը ցույց են տալիս, որ գաղտնիքի ստանդարտով հիվանդների զգալի փոքրամասնությունը կարող է ունենալ «subclinical» atrial fibrillation, այսինքն `ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայի դրվագներ, որոնք չեն նշանակում զգալի ախտանիշներ եւ, հետեւաբար, չճանաչված չեն: Բացի այդ, կան տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս, որ երկարատեւ ամբուլատոր սրտային մոնիտորինգը կարող է օգտակար լինել քլՏոգենիկ ինսուլտի հիվանդների մոտ հայտնաբերված subclinical atrial fibrillation- ում: Այս հիվանդների մոտ ենթադրաբար, ինչպես նաեւ ատրիբի ֆիբրիլյացիայի այլ հիվանդների դեպքում, anticoagulation- ը հավանաբար կրճատում է հերթական ինսուլտի ռիսկը:
Աղբյուրները.
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesophageal Էխոկարդիոգրաֆիա ինսուլտի ներհիվանդության աղբյուրի հայտնաբերման ժամանակ: Հարված 1991; 22: 727:
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, եւ այլն: Անտոմետրիկ եւ թրոմբոլիտային թերապիա `իշեմիկ ինսուլտի համար. Հակաթրոմբոտիկ թերապիա եւ թրոմբոցի կանխարգելում, 9-րդ դաս. Ամբիոնի կրծքային բժիշկների ամբիոնի ապացույցների վրա հիմնված կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց: Կրծքավանդակի 2012; 141: e601S:
> Messe SR, Gronseth G, Kent, DM, et al. Փորձնական խորհրդատվություն. Վերարտադրողական ատամնաբույժ Patent Foramen Ovale- ի հետ (Գործնական պարամետրերի թարմացում, Ամերիկայի նյարդաբանության ակադեմիայի ուղեցույցի մշակման, տարածման եւ իրականացման ենթակոմիտեի հաշվետվություն, հրատարակված 27 հուլիսի, 2016 թ .: 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, եւ այլն: Ինսուլտի: Պաթոֆիզիոլոգիա, ախտորոշում եւ կառավարում, 4-րդ հրատարակություն, Churchill Livingstone, Նյու Յորք 2004 թ .: