Արդյոք փակել Paten Foramen Ovale- ը կանխել հարվածները
Բոլորս մեկ անգամ մեր սրտում փոս էինք: Արյան հոսքը շատ տարբերվում է դեռեւս չծնված պտղի մարմնի միջոցով `չափահասի համեմատ: Որպեսզի արյունը հոսում է սրտի ձախ եւ աջ կողմի միջեւ ընկած բացվածքի միջոցով, որը կոչվում է «foramen ovale»:
Մեր առաջին շունչով, սակայն, սրտի ձախ եւ աջ կողմի ճնշման ցրումը փոխվում է, եւ հյուսվածքի կնիքի փաթույթը foramen ovale- ն է:
Այդ ժամանակից ի վեր, արյունը հոսում է գրեթե բոլոր մեծահասակների համար ընդհանուր ձեւով:
Երբեմն, այնուամենայնիվ, foramen ovale- ն ամբողջովին չի կնքվում, թողնելով այն, ինչ կոչվում է արտոնագրային foramen ovale կամ PFO: Սա, ըստ էության, շատ տարածված է եւ ասել է, որ ազդում է հինգ մարդու մեկի վրա:
Որպես տագնապալի, քանի որ հնչում է այս կապը սրտի երկու կողմերի միջեւ, հետազոտության մեծամասնությունը ենթադրում է, որ PFO- ները անվնաս են ժամանակի մեծ մասը: Որոշ բժիշկներ, սակայն, կարծում են, որ PFO- ն կարող է մեծացնել ինսուլտի ռիսկը:
Ինչպես է դա աշխատում?
The տեսությունը նման է: արյան clot ձեւավորում է ոտքերի եւ ճանապարհորդում միջոցով երակային համակարգի մինչեւ սրտի. Արյունը սովորաբար ուղարկվում է սրտի աջ կողմում թոքերին `ածխաթթու գազի արտանետման եւ թթվածնի վրա բեռնաթափվելու համար: Արյան անոթները, որտեղ այս գազի փոխանակումը տեղի է ունենում, շատ փոքր է, եւ երակների միջոցով ( emboli ) ճանապարհորդող ցանկացած հյուսվածք, ամենայն հավանականությամբ, պետք է ֆիլտրացված լինի թոքերի մեջ:
Այս բնական ֆիլտրը կարող է շրջանցվել, այնուամենայնիվ, եթե արյունը կարող է սրտի աջ կողմից դեպի ձախ կողմում ճանապարհորդել, առանց թոքերի անցնելու: Դա կարող է անել դա, եթե կա մի փոս սրտի կողմերի միջեւ, ինչպիսիք են PFO, եւ եթե ճնշման գրադիենտը երբեմն ավելի բարձր է սրտի աջ կողմում, քան ձախը (որը սովորաբար հազվադեպ է):
Այս հանգամանքներում արյան փաթաթումը կարող է ուղեկցվել սրտի ձախ կողմում, որտեղ այն դուրս է բերվում մարմնին, ներառյալ ուղեղը, որտեղ արյունը լրացնում է հետագա արյան հոսքը եւ հանգեցնում է էմոցիկական ինսուլտի : Նման ձեւով ճանապարհորդող հյուսվածք կոչվում է paradoxical embolus, para (երկու) եւ doxical (միակողմանի):
Ընտրանքներ
Կան երկու դասընթացներ, երբ PFO- ի հետ որեւէ մեկը հարված է հասցնում, առանց հստակ պատճառի: Առաջին մոտեցումը, ինչպես խորհուրդ է տրվում 2012 թ. Ամերիկյան Կրծքային Բժիշկների Ամերիկյան Քոլեջի (ACCP) ուղեցույցին, օգտագործել է հակատանկային թերապիան, ինչպես ասպիրինը: Եթե ոտքերում առկա է թրոմբոուս , նախընտրելի է հեպինին կամ վորֆարինին նման հակաբորբոքային միջոցը:
Երկրորդ մոտեցումը ՓՄՁ-ի կնքումը: Սա շատ գրավիչ է այն հիվանդների համար, ովքեր նոր հարվածներ են ունեցել եւ ստանում են տագնապալի նորություններ, որ կա «անցքեր իրենց սրտում»: Այդ պայմաններում մարդը կարող է անել հնարավոր ամեն ինչ, որպեսզի մնա մեկ այլ, պոտենցիալ ավելի լուրջ, հարված:
Խնդիրն այն է, որ PFO- ի կնքումը կարծես թե խելամիտ բան է, ընդհակառակը, այս հետազոտությունը ցույց է տվել, որ այս ինվազիվ ընթացակարգը ոչ մի նշանակություն չունի:
Արտոնագրային foramen ovale- ի կնքման ամենատարածված ձեւը պարբերական ընթացակարգով է:
Վերապատրաստված բժիշկը կաթետեր է հաղորդում մարմնի երակների միջոցով սրտի մեջ, որտեղ սարքը օգտագործվում է PFO- ի կնքման համար: Մեկ այլ մեթոդ ներառում է ավելի ինվազիվ վիրահատություն:
PFO- ի ինսուլտի փակման խոշոր ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ դա ոչ մի օգուտ չի բերում: Լավագույն փորձարկումներից մեկը, CLOSURE 1- ին համապատասխանաբար, դիտեց 60 տարեկանից ցածր մարդկանց PFO- ով, որը տառապում էր ինսուլտի կամ անցողիկ իշեմիկ հարձակումից : Երկու տարի անց ոչ միայն օգուտ չէր բերվել, այլեւ ընթացակարգերը կատարող մարդիկ ավելի մեծ հավանականություն ունեին մեծ անոթային բարդություններ կամ տարանջատում, քան նրանք, ովքեր պարզապես ստացել են բժշկական թերապիա:
Նրանց արդյունքները զայրացած էին այն մարդկանց համար, ովքեր նկատել էին, որ մյուս կողմից, ավելի թույլ ուսումնասիրություններով, սարքի փակումը կարծես թե աշխատել է: Ցանկացած դատավարության պես, CLOSURE 1- ը թերություններ ունի: Քննադատները առաջարկել են, որ թերեւս ավելի լավ սարք կարող են նվազեցնել բարդությունների վտանգը կամ, որ ընտրանքի չափը բավականաչափ մեծ չէ: Այն, որ CLOSURE 1- ը ունի ամենալավ ապացույցը նախորդ դատավարության ընթացքում, եւ արդյունքներն ավելի հստակ են: մինչդեռ ոմանք պնդում են, որ PFO- ի փակման ժամանակ կիրառվող մեթոդների առաջընթացը կարող է այժմ արդարացնել դրա օգտագործումը, հակափաստարկը այն է, որ բժշկական վարչությունը եւս առաջ է ընթանում եւ կարող է դուրս մնալ PFO- ի փակմանը:
Եզրակացություններ
Ամերիկյան Նյարդաբանության ակադեմիան եւ ավելի շատ եզրակացրեց, որ PFO- ի կարգը օգուտ չի բերում, չնայած դյուրանցման փակումը, հավանաբար, դեռեւս արժանի է սրտի ձախ եւ աջ կողմերի միջեւ հաղորդակցության ավելի քիչ ընդհանուր եւ ավելի ծանր ձեւերի: Նման դեպքերում ընդգրկում է մեծ ծանրաբջիջներ:
Դեռեւս բժիշկներ կան, ովքեր պատրաստ են այս ընթացակարգը կատարել այն մարդկանց համար, ովքեր պնդում են, որ փակվեն արտոնագրային foramen ovale- ն: Որոշ մարդիկ չեն կարողանում մտածել, որ սրտում կա փոս, նույնիսկ եթե այն անցք է, որը մենք ունենք, եւ շատ մարդիկ շարունակում են առանց խնդիրների: Նրանց համար, ովքեր շահագրգռված են, չնայած ապացուցված նպաստի բացակայությանը, կարեւոր է կարծիք ստանալ բժշկի կողմից, որը կարգի գործողության մեջ չունի ֆինանսական շահ:
Աղբյուրները.
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, եւ այլն: Կոռուպցիոն հարվածի փակման կամ բժշկական թերապիայի արտոնագրային foramen ovale- ով: N Engl J Med 2012; 366: 991:
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD- ն: Առաջին 10 տասնամյակների ընթացքում ծայրաստիճան ծանրության արտանետման եւ ծայրահեղության արտոնագիր ստանալու համար `965 նորմալ սրտերի ուսումնասիրություն: Մայա Կլասի Proc. 1984; 59: 17-20:
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, եւ այլն: Անտոմետրիկ եւ տրոմոբիլիտիկ թերապիա `իշեմիկ ինսուլտի համար. Հակաթրոմբոտիկ թերապիա եւ թրոմբոցի կանխարգելում, 9-րդ դաս. Ամերիկյան քոլեջի կրծքային բժիշկների ապացուցված կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց: Կրծքավանդակի 2012; 141: e601S: