Հակաբորբոքային էխոկարդիոգրաֆիան եւ տրանսկրանական Դոպլլերը կարող են օգնել ախտորոշմանը
Պղպջակների ուսումնասիրությունը ոչ ինվազիվ փորձ է, որը թույլ է տալիս բժիշկներին գնահատել արյան հոսքը սրտի միջոցով: Այն սովորաբար օգտագործվում է էխոկարդիոգրաֆիայի հետ (այն դեպքում, երբ բժիշկները հաճախ անվանում են «հակադրություն էխոկարդիոգրաֆիա») կամ տրանզիտային Doppler հետազոտության (TCD) : Պղպջակների ուսումնասիրությունը հաճախ կատարվում է, երբ կասկածելի է արտոնագրային foramen ovale (PFO) :
Ինչպես է փչում ուսումնասիրություն կատարվում
Պղպջակային ուսումնասիրությունը օգուտ է բերում այն բանի, որ երբ ձայնային ալիքները բախվում են տարբեր տեսակի ֆիզիկական լրատվամիջոցների, այս դեպքում գազի եւ հեղուկի հետ, նրանք ավելի շատ ցատկում են եւ ավելի շատ «էկո լույսեր» են ստեղծում: Այդ echo ալիքները ցույց են տալիս, .
Տիպիկ պղպջակների ուսումնասիրության մեջ շաքարային լուծույթն ակտիվորեն թափվում է փոքրիկ փուչիկների արտադրման համար եւ հետո ներարկվում է երակ: Քանի որ փուչիկները անցնում են երակով եւ սրտի աջ կողմում, այն է, որ դրանք առաջացնում են էխոկարդիոգրաֆի պատկերը, բժիշկը, փաստորեն, դիտում է փուչիկները տեղափոխվելու սրտի խցիկները:
Եթե սիրտը նորմալ է գործում, փուչիկները կհայտնվեն աջ ատրիումի մեջ, ապա աջ խցանում, ապա `թոքային զարկերակի եւ թոքերի մեջ, որտեղ դրանք զտվում են շրջանառությունից:
Սակայն, եթե փուչիկները դիտվում են սրտի ձախ կողմում, սա ցույց է տալիս, որ սրտի երկու կողմերի միջեւ աննորմալ բացություն կա, այսպես կոչված, intracardiac շանտաժ:
Այս տեսակի intracardiac shunt- ն կարող է արտադրվել, օրինակ, PFO- ով, ատրիբուկի septal թերությամբ կամ կարրիկուլային septal թերությամբ:
Ներկայումս «փուչիկների» առեւտրային ձեւերը հասանելի են օգտագործելու փուչիկների ուսումնասիրության ժամանակ: Այս նոր գործակալները սովորաբար բաղկացած են մի փոքրիկ սպիտակուցից կամ ֆոսֆոլիպիդային կեղեւներից, որոնք ներառում են գազը: Այս նոր գործակալները կարծես թե անվտանգ են եւ կարող են որոշ դեպքերում ապահովել ավելի լավ արձագանքներ: Այնուամենայնիվ, դրանք զգալիորեն թանկ են, քան սառեցված աղի լուծույթը:
Patent Foramen Ovale- ի համար պղպջակների հետազոտություններ
Պղպջակների ուսումնասիրության իրականացման ամենատարածված պատճառը PFO- ն է: Այս ուսումնասիրություններում, մինչ փուչիկները ներարկվում են երակային հիվանդություն, հիվանդը խնդրվում է կատարել valsalva մանեւր (այսինքն `կրծքագեղձի շարժում ունենալով):
Վալալալվան մանեւրը ժամանակավորապես բարձրացնում է սրտի աջ կողմում ճնշումները, որպեսզի եթե առկա է ՊՖՕ, փուչիկները հաճախ կարող են հայտնվել ձախ ատրիումի մեջ: Թեստի ընթացքում ձախ ատրիումում հայտնվող փուչիկները հաստատում են PFO- ի ներկայությունը:
Հիմնական պատճառը բժիշկները անհանգստացնում են PFO- ների հնարավորությունը, որ նրանք կարող են թույլ տալ, որ արյան հյուսվածքը անցնի ձախ կողմը, եթե սրտը, որտեղ կարող է մտնել ուղեղի շրջանառությունը եւ առաջացնել էմոցիկ ինսուլիա :
Բարեբախտաբար, երբ PFO- ները բավականին տարածված են (մեծահասակների մոտ 25% -ով), դրանք հազվադեպ են հանգեցնում ինսուլտի:
Այսպիսով, մինչդեռ դրական պղպջակների ուսումնասիրությունը կարող է հաստատել PFO- ի ներկայությունը, այն չի ասում բժշկին, որ ինսուլտի հավանականությունը շատ է:
Շատ փորձագետներ կարծում են, որ ավելի լավ միջոց է գնահատելու, թե արդյոք PFO- ը, ամենայն հավանականությամբ, կհակադրի, պետք է կատարի transcranial Doppler- ի ուսումնասիրությունը, պղպջակների ուսումնասիրության հետ միասին:
TCD- ի ուսումնասիրության ընթացքում echo տեխնիկան օգտագործվում է ուղեղի արյան անոթների միջոցով ճանապարհորդող փուչիկները պատկերացնելու համար: The TCD ուսումնասիրությունը կարող է հայտնաբերել, թե արդյոք փրփուրները ներարկվում են երակային, իրականում մտնում են ուղեղի շրջանառությունը: Եթե այո, ապա PFO- ն ավելի հավանական է, որ ինսուլտի ռիսկը մեծանա, եւ բժիշկը ավելի հավանական է, որ խորհուրդ կտա anticoagulation թերապիա կամ, եթե ինսուլտը արդեն իսկ տեղի է ունեցել, հնարավոր է վիրուսի փակում:
> Աղբյուրներ.
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA եւ այլն: Էխոկարդիոգրաֆիայի ամերիկյան հասարակությունը փոխզիջման հայտարարություն է մատուցել էքոկարդիոգրաֆիայի Ուլտրաձայնային կոնտրաստի գործակալների կլինիկական կիրառման վերաբերյալ: J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179:
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH եւ այլն: Ուղեղային իշեմիկ միջոցառումները կապված են «փուչիկների ուսումնասիրության» հետ `ձախ կողմերի իրավունքի ճանաչման համար: Կտրուկ 2009; 40: 2343:
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM եւ այլն: Ուլտրաձայնային կոնտրաստի մասնագետների անվտանգություն, հայտնի կամ կասկածելի սրտային շնչով հիվանդների մոտ: Am J Cardiol 2013; 112: 1039: