Ինչպես ICD-10- ի կոդերը ազդում են ձեր խնամքի եւ ձեր դրամապանակի վրա
Այն պահանջում է տարիներ շարունակ կրթություն եւ վերապատրաստում, բժիշկներին ուսուցանելու հիվանդի գնահատման, ախտորոշման եւ բուժման համար անհրաժեշտ հմտությունները, բուժման ստանդարտին համապատասխան: 2015 թվականին ավելացվեց նոր բարդության շերտ, որը ազդում է, թե արդյոք ձեր ապահովագրական ծրագիրը վճարում է ձեր խնամքի համար, ախտորոշման կոդերի փոփոխություն:
Ինչպես է բժշկական հաշվարկային աշխատանքները
Բժշկական բիլինգի բարդույթները հասկանալու համար դուք կարող եք ձեռնարկել, բայց այն, ինչ դուք իսկապես պետք է իմանաք, անհատական մակարդակի վրա ազդող բիլինգի ասպեկտներ են:
Պարզապես ձեր բժիշկը գնահատում է ձեզ, ընտրում է ախտորոշման կոդ, ձեր վիճակը համապատասխանելու համար եւ ընտրում է բիլինգի կոդը `հիմնվելով ձեր այցի բարդության վրա: Պատվիրված ցանկացած փորձարկումները նույնպես պետք է կապված լինեն ախտորոշման հետ: Այս տեղեկատվությունը այնուհետեւ ուղղված է ձեր ապահովագրական ընկերության Medicare- ին , ուստի ձեր բժիշկը վճարում է իր ծառայության համար:
Եթե ձեր բժիշկը ճիշտ ախտորոշման կոդ չի վերցնում, հնարավոր է, որ ձեր ապահովագրական ծրագիրը չի վճարի ձեր ստացած խնամքի համար: Դա ձեզ թողնում է ոչ միայն կոպիտ կամ տուգանք վճարելու թեստի կամ այցի, այլեւ դոլարի ամբողջ գումարի համար:
ICD-9- ից մինչեւ ICD-10- ի կոդերը
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը ախտորոշման միջոց է: 1990 թ.-ից ի վեր 10-րդ համարում (ICD-10) ախտորոշման այս ցուցակը ամբողջ աշխարհում օգտագործվում է հիվանդության եւ մահացության ցուցանիշների վերահսկման համար: Ստանդարտացման ախտորոշման կոդերը նաեւ բարելավում են առողջապահական նախաձեռնությունները հետեւելու ունակությունը, վերահսկելու առողջության միտումները եւ առողջական սպառնալիքներին արձագանքելու համար:
ԱՄՆ-ն, սակայն, դանդաղ էր ընդունել վերջին կանոնները եւ չի անցել ICD-9- ից ICD-10 մինչեւ 2015 թ.
Կան ախտորոշման ավելի շատ կոդեր, քան դուք կարող եք պատկերացնել: Հնարավոր կոդերի թիվը ձեր առողջապահական գործակալը պետք է ընտրի ցեմենտի բարձրացումով 2015 թ. Հոկտեմբերին: Կան ILD-10- ի 2015 տարբերակում առկա 155,000 կոդերը, համեմատած ICD-9- ի 17,000 կոդերի հետ:
2018 թ-ին կլինեն 363 նոր կոդեր, 142 անգործունակ կոդեր եւ 226 վերանայված կոդեր:
Սա աճող առանձնահատկությունն ավելի բարդացրեց բժիշկների համար, որ նրանք պետք է ապահովագրեն վճարելու համար անհրաժեշտ կոդերը: Առողջապահության տեղեկատվության կառավարման համակարգերի միության փորձնական ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ ICD-10- ի կոդավորման միայն 63 տոկոսը կարող է ճշգրիտ լինել: Լրացուցիչ հաշվարկային սխալները կարող են հանգեցնել ձեզ ավելի շատ վճարելուց, քան ձեր արդար բաժնեմասը:
Ընտրելով ճիշտ կոդը
ICD-10- ի բարդության մասին պատկերացում ստանալու համար դիտեք ընդհանուր վերին շնչառական բողոքները: Ալերգիկ ռինիտը (ալերգիկներից առաջացած քթի) ունի առնվազն վեց տարբեր կոդեր, որոնցից ընտրում են թոքաբորբի 20 կոդերը, ասթմա 15 կոդերը, գրիպի 5 կոդերը, sinusitis 21 կոդերը եւ կոկորդի կոկորդը 7 կոդերը: Դրանք հեշտ են:
Բարդացած պայմանները, ինչպիսիք են հիպերտոնիան , շատ շերտեր են ախտորոշում, որոնք ցույց են տալիս, թե ինչպես է պայմանը վերաբերում սրտի հիվանդությանը, երիկամների հիվանդությանը, հղիությանը եւ այլն: Շաքարախտը ավելի շատ կոդեր ունի: Սահադաշտում ընկնելու օբյեկտի վրա հարվածելու համար նույնիսկ երեք կոդեր կան: Դուք կարող եք զվարճացնել ինքներդ ձեզ եւ փնտրել կոդեր Medicare եւ Medicaid կենտրոնների (CMS) կայքում:
Օրինակ `Medicare- ը միայն վճարում է osteoporosis- ի ոսկրային խտության ցուցադրման համար, եթե կիրառվում են որոշ ICD-10 կոդեր: Medicare- ն հերքելու է M85.80-ի ICD-10 կոդը, «այլ ոսկրային խտության եւ կառուցվածքի որոշակի խանգարումներ, չբացահայտված կայք», սակայն հաստատում է M85.81x-M85.89x- ի փոխհատուցում, որը սահմանում է գտնվելու վայրը (կոճ, ոտք, ոսկրային խանգարումների, օրինակ `M85.822,« ոսկրային խտության եւ կառուցվածքի այլ ձգվող խանգարումներ, ձախ վերին թեւի », աջից, ստորին ոտքի, ուսի, ափի, վերին թեւի կամ բազմակի վայրերի) .
Սա չափազանց մեծացում է, քանի որ շատ այլ կոդեր, որոնք կներառեն ոսկրային խտության ցուցադրություն: Այնուամենայնիվ, հեշտ է տեսնել, թե ինչպես կարելի է մեկ նիշը որոշել, թե ով է վճարում ձեր խնամքի համար, դուք կամ ձեր ապահովագրողը:
Դիմում ձեր գործին
2015 թ.-ին ICD-10-ին անցնելուց հետո Medicare- ի եւ Medicaid Services- ի (CMS) կենտրոնները մեկ տարվա արտոնյալ ժամանակահատված են տրամադրել բիլինգի նպատակով: Պարզապես, CMS- ը բժիշկներին տվել է 12 ամիս: Քանի դեռ բժիշկները կոդավորված էին հիվանդության համար ճիշտ կատեգորիայի մեջ, նույնիսկ եթե դա նախընտրելի կոդ էր, նրանք չպատժվեն CMS- ի կողմից եւ ձեր խնամքը պետք է ծածկված լինի: Դա այլեւս գործ չէ:
Եթե ցանկացած պահի դուք ստանում եք մի օրինագիծ, որը դուք չեք կարծում, որ դուք պետք է վճարեք, դիմեք ձեր բժշկի գրասենյակ: Հնարավոր է, նրանք օգտագործել են սխալ ICD-10 կոդը: Ձեր բժիշկը կարող է փոխել ախտորոշման կոդը մեկին, որն ապահովում է Ձեզ անհրաժեշտ ապահովագրական ծածկույթ:
Խոսք
Բժիշկները բժշկական օգնության մասին ավելի լավ են տեղեկացված, քան բժշկական հաշվարկը: Ավելի քան 155,000 ICD-10 կոդեր առկա են, հնարավոր է ձեր բժիշկը կարող է ընտրել սխալը: Եթե Medicare- ը ժխտում է ծառայությունների դիմաց վճարումը կոդավորման սխալի պատճառով, Դուք մնացել եք գրպանից վճարում: Իմացիր քո իրավունքները. Հասնել ձեր առողջապահական ծառայությունների վճարահաշվարկային գրասենյակ, եթե հաշվի եք առնում ձեր հաշիվներում որեւէ անհամապատասխանություն:
> Աղբյուրներ.
> 2018 ICD-10 CM եւ GEMs: Կենտրոններ Medicare եւ Medicaid Services կայքերի համար: https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html: Թարմացվել է 08/11/2017:
> Ոսկրածուծի զանգվածային չափումներ ICD-10 Ծածկված ծառայություններ Թարմացվել է: Ռադիոլոգիայի Ամերիկյան Քոլեջը: https://www.acr.org/Advocacy/Economics- առողջության- Պոլիի / Բիլինգ- Կոդավորում / Կոդավորում- Սայլակ- List2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Թարմացվել է:
> Հերման, Բ. Ճիշտ կոդավորված ICD-10 փաստաթղթերի միայն 63% -ը: Becker- ի հիվանդանոցային CFO զեկույցի կայքը: http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation- ճշգրիտ-coded.html: Հոկտեմբեր 24, 2013 |
> ICD-10- ի կոդերը նայում են: Կենտրոններ Medicare եւ Medicaid Services կայքերի համար: https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx:
> Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում (ICD): Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կայք: http://www.who.int/classifications/icd/en/: