Ինչպես կարելի է բացատրել օգուտների ձեր բացատրությունը
Ինչ է օգուտների պարզաբանումը:
Նպաստների բացատրությունը (EOB) այն ձեւն է կամ փաստաթուղթը, որը կարող է ձեզ ապահովագրական ընկերության կողմից մի քանի շաբաթ կամ ամիս անց ձեզ տրամադրել առողջապահական ծառայություն, որը վճարվել է ապահովագրական ընկերության կողմից (կամ պահանջի ներկայացվելուց հետո, նույնիսկ եթե ամբողջական ծախսը կիրառվել է ձեր նվազեցման համար եւ համարվել է ձեր պատասխանատվությունը):
Դուք պետք է ստանաք EOB- ն, եթե ունեք մասնավոր առողջության ապահովագրություն, առողջապահական ծրագիր ձեր գործատուից կամ Medicare- ից:
Դոկտոր Մայքից հուշում. Եթե դուք առողջապահական կազմակերպությունների անդամ եք (ՀՄՕ), որը վճարում է ձեր բժիշկը, յուրաքանչյուր ամսվա համար գումար վաստակելու համար, դուք չեք կարող ստանալ EOB, քանի որ ձեր բժիշկը ոչ թե բիլլինգ ապահովագրական ընկերություն: Նման պայմանավորվածությունը սովորական չէ:
Ձեր EOB- ն ձեզ տեղեկություններ է տալիս, թե ինչպես է Ձեր անունից վճարվելիք առողջապահական ծառայություններից (օրինակ, բժիշկ կամ հիվանդանոց) ապահովագրական պահանջ :
Ինչ տեղեկություն է իմ օգուտների իմացության մեջ:
Ձեր EOB- ն ունի շատ օգտակար տեղեկություններ, որոնք կարող են օգնել ձեզ հետեւել ձեր առողջապահական ծախսերին եւ ծառայել որպես հիշեցում վերջին մի քանի տարիների ընթացքում ստացված բժշկական ծառայությունների մասին:
Տիպիկ EOB- ն ունի հետեւյալ տեղեկությունները.
- Հիվանդ: Ծառայության ստացած անձի անունը: Սա կարող է լինել ձեզ կամ ձեր կախյալներից մեկը:
- Ապահովագրված անձի համարը. Ձեր ապահովագրական ընկերության կողմից նշանակված նույնականացման համարը: Սա պետք է համապատասխանի ձեր ապահովագրական քարտի համարին:
- Հայցադիմումի համարը . Այն համարը, որը սահմանում է կամ արտահայտում է այն պահանջը, որը դուք կամ ձեր առողջապահական գործակալը ներկայացրել եք ապահովագրական ընկերության: Ձեր ապահովագրական ID- ի հետ միասին, ձեզ անհրաժեշտ կլինի այս պահանջի համարը, եթե ձեր առողջապահական ծրագրի վերաբերյալ որեւէ հարց ունեք:
- Պրովայդեր: Ձեզ կամ ձեր կախյալ ծառայությունները մատուցող մատակարարի անունը: Սա կարող է լինել բժիշկի, լաբորատորիայի, հիվանդանոցի կամ առողջապահական այլ մատակարարների անուն:
- Ծառայության տեսակը. Տրամադրողից ստացված առողջապահական ծառայության կոդ եւ համառոտ նկարագրություն:
- Ծառայության ամսաթիվը. Մատակարարողի կողմից ստացված առողջապահական ծառայության սկիզբը եւ ավարտը: Եթե պահանջը բժշկի այցի համար է, ապա սկիզբը եւ վերջը ժամկետները նույնն են լինելու:
- Վճարը (նաեւ հայտնի է որպես վճարված գումար ): Ձեր մատակարարը ձեր ապահովագրական ընկերությանը վճարել է ծառայության համար:
- Ընդգրկված գումար չէ. Ձեր ապահովագրական ընկերության վճարած գումարը ձեր վճարողը չի վճարել: Այս գումարի կողքին դուք կարող եք տեսնել կոդ, որը թույլ է տալիս բժշկին որոշակի գումար չվճարել: Այս կոդերի նկարագրությունը սովորաբար գտնվում է EOB- ի ներքեւում, ձեր EOB- ի ետեւում կամ EOB- ին կցված գրառում: Ապահովագրողները, ընդհանուր առմամբ, վճարում են բժիշկների հետ վճարման դրույքները, ուստի գումարը, որը վճարվում է (ներառյալ ապահովագրողի եւ հիվանդի վճարած հատվածները) սովորաբար պակաս է, քան մատակարարի օրինագծերը: Տարբերությունը նշված է EOB- ի վրա, որի դեպքում գումարը չի ընդգրկվում կամ ընդգրկված գումարը, որն ավելի ցածր է, քան գանձված գումարը:
- Ընդհանուր հիվանդի արժեքը. Դրամի գումարը, որը դուք պարտական եք որպես օրինագծի ձեր բաժինը: Այս գումարը կախված է ձեր առողջապահական պլանից դուրս գրպանի պահանջներից, ինչպիսիք են տարեկան նվազեցումը, փոխհատուցումները եւ համաֆինանսավորումը: Բացի այդ, դուք կարող եք ստացել այն ծառայությունը, որը չի ներառում ձեր առողջապահական պլանը, որի դեպքում պատասխանատու եք ամբողջ գումարը վճարելու համար:
Լրացուցիչ տեղեկությունները կարող են ներառել ձեր պրովայդերին իրականացված վճարման գումարը եւ որքան գումար է վճարվել ձեր տարեկան նվազեցման եւ ելքային գրավի առավելագույն չափը:
Կախված Ձեր ապահովագրական ընկերությունների EOB- ից, տեղեկատվության կարգը կարող է տարբեր լինել:
EOB- ի օրինակ.
Ֆրենկ Ֆ.
67-ամյա մի տղամարդ, որը տիպի 2 շաքարախտով եւ արյան բարձր ճնշմամբ: Նա ընդգրկված է Medicare- ի առավելության պլանում եւ երեք անգամ մեկ անգամ տեսնում է իր բժշկին իր շաքարախտի հետագա ընթացքի համար: Իր վերջին այցից վեց շաբաթ անց Ֆրենը ստացավ EOB- ի հետեւյալ տեղեկությունները.
- Հիվանդ: Frank F.
- Ապահովագրված անձի համարը ` 82921-804042125-00 - Ֆրանկի Medicare- ի առավելություն պլանի նույնականացման համարը
- Հայցադիմումի համարը ` 64611989 - Ֆրանկի Medicare- ի առավելության պլանի կողմից այս պահանջի համարը
- Պրովայդերը ` Դեյվիդ Տ.-ն` Ֆրանկի առաջնային բժշկի անունը
- Ծառայության տեսակը. Հետագա գրասենյակի այցը
- Ծառայության ամսաթիվը ` 11/21/09 - այն օրը, երբ Ֆրենկը գրասենյակ է այցելել դոկտոր Դեվիտ Տ.
- Վճարը ` $ 135.00 - այն գումարը, որը դոկտոր Դեյվիդ Թ.-ն վճարել է Ֆրանկի Medicare- ի առավելության պլանը
- Ընդգրկված չէ ` $ 70.00 - դոկտոր Դեյվիդ Թիի օրինագծի գումարը, որը Ֆրանկի ծրագիրը չի վճարելու: Այս կողքին գտնվող կոդը 264 էր, որը նկարագրված էր Ֆրանկի EOB- ի ետեւում, որպես «Ինչ է տալիս Medicare- ն»:
- Ընդհանուր հիվանդի արժեքը ` $ 15.00 - Ֆրանկի գրասենյակը այցելում է հյուսվածք
- Պրովայդերին վճարվող գումարը ` $ 50.00 - Ֆրանկի Medicare Advantage Plan- ին ուղարկված գումարը, որը ուղարկվել է Դեվիդ Դ.
Որոշ մաթեմատիկա: Դոկտոր Դեյվիդ Թ.-ն թույլատրվում է $ 65-ի ($ 135,00 գումարը չհամապատասխանող գումարը `$ 70.00 = $ 65.00): Նա ստանում է $ 15.00 Ֆրանկից եւ $ 50.00 Medicare- ից:
Ինչու է ձեր օգուտները պարզաբանելը կարեւոր:
Բժիշկների գրասենյակները, հիվանդանոցները եւ բժշկական բիլինգային ընկերությունները երբեմն կատարում են վճարային սխալներ: Նման սխալները կարող են զայրացնել եւ պոտենցիալ լուրջ, երկարաժամկետ ֆինանսական հետեւանքներ ունենալ:
Ձեր EOB- ը ձեր բժշկական հաշվարկային պատմության մեջ պատուհան է: Վերանայել այն ուշադիր լինել, որպեսզի ստանաք ստացված ծառայությունը, ձեր բժիշկը ստացված գումարը եւ ձեր բաժինը ճիշտ է, եւ որ ձեր ախտորոշումը եւ ընթացակարգը ճիշտ են ցուցակված եւ կոդավորված:
Լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար, թե ինչու է ձեր EOB- ը կարեւոր եւ ինչպես գտնել EOB- ի սխալները եւ կարդալ:
Ծանոթանալով, թե ինչպես են բժիշկները, հիվանդանոցները եւ ապահովագրական ընկերությունները օգտագործում են EOBs եւ պահանջի ձեւեր, կարդացեք.
Դոկտոր Մայքից հուշում. Ձեր EOB- ը պետք է ունենա հաճախորդների սպասարկման հեռախոսահամար: Մի հապաղեք զանգահարեք այդ համարին, եթե դուք ունեք որեւէ հարց կամ մտահոգություն EOB- ի վերաբերյալ տեղեկատվության վերաբերյալ: