Medicare HMO եւ PPO Ծածկույթ եւ Ընտրանքներ
A Medicare Advantage Plan- ը առաջարկում է մասնավոր առողջապահական ապահովագրական ընկերություններ , որոնք հաստատում են Medicare- ի կողմից եւ պայմանագիր ունենալու համար տրամադրել ձեզ Medicare- ի նպաստներ:
Ինչ է նշանակում Medicare- ի առավելություն պլան:
Եթե դուք միանում եք Medicare Advantage Plan- ին, պլանը պետք է ապահովի ձեր Ա մասի (Հիվանդանոցային ապահովագրության) եւ Բ մասի (Բժշկական ապահովագրության) բոլոր նպաստները, ներառյալ արտակարգ եւ հրատապ խնամք:
Այս ծրագրերով չօգտագործվող միակ հիմնական օգուտը հոսպիսների խնամքն է , այս նպաստը ծածկվում է Original Medicare- ի կողմից, նույնիսկ եթե ընտրում եք Medicare Advantage Plan- ը:
Շատ Medicare Advantage ծրագրերը առաջարկում են լրացուցիչ ծածկույթ, ինչպիսիք են տեսլականը, լսելը, ատամնաբուժական եւ ընդհանուր ստուգումները եւ առողջության եւ առողջության այլ ծրագրեր: Առավելագույն պլանները ներառում են Medicare դեղատոմսով դեղերի ծածկույթը ( Medicare Part D ):
Medicare- ի առավելությունների պլանների մեծ մասը կառավարվում են խնամքի պլաններ , սովորաբար առողջապահական կազմակերպություն (HMO) կամ նախընտրած պրովայդերական կազմակերպություն (PPO): Այս ծրագրերը կարող են պահանջել, որ դուք ընտրում եք առաջնային խնամքի բժիշկ (PCP), ձեր PCP- ից ուղղորդում եք մասնագետ տեսնել եւ օգտագործել միայն բժիշկները, հիվանդանոցները եւ առողջապահական պլանի մատակարարող ցանցի այլ բժշկական հաստատություններ եւ ծառայություններ:
Որոշ մասնավոր առողջապահական ապահովագրական ընկերություններ առաջարկում են Medicare- ի շահավետության պլան, որը հայտնի է որպես անձնական գանձում (PFFS) պլան, որը թույլ է տալիս Ձեզ տեսնել որեւէ բժշկի կամ օգտագործել Medicare- ի կողմից հաստատված ցանկացած հիվանդանոց:
Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն Original Medicare- ի, դուք կարող եք ունենալ copayment բուժքույրերի այցելությունների համար, եւ ոչ բոլոր պրովայդերները կարող են պատրաստ լինել ձեզ հետ վարվել: Այնուամենայնիվ, PFFS- ի պլանում դուք չունեք PCP- ի ընտրություն, եւ դուք պետք չէ ուղղորդել, որպեսզի տեսնեք մասնագետ:
Ինչ է նշանակում Medicare- ի առավելությունը պլան:
Ամեն ամիս, Medicare- ը ձեր նախապատվությունը տալիս է ձեր խնամքի ապահովման համար նախատեսված գումարի որոշակի գումար:
Առավելագույն պլանը այնուհետեւ պատասխանատու է ձեր բժշկին, հիվանդանոցին եւ խնամքի այլ մատակարարներին վճարելու համար:
Չնայած ձեր առավելագույն պլանը պետք է հետեւեք Medicare- ի կանոններին, այն կարող է գանձել ձեզ պրեմիում եւ լրացուցիչ ծանրոցային ծախսեր , ինչպիսիք են բժիշկ այցելության համար խթանումը, տեւական բժշկական սարքավորումների (օրինակ, սայլակով) համահարթեցումը եւ տարեկան նվազեցման համար դեղատոմսով դեղեր:
Դուք նաեւ պատասխանատու եք ձեր Medicare Part B ամսական պրեմիումի համար, որը դուրս է գրվում ձեր սոցիալական ապահովության ստուգումից:
Օրինակ `Ջորջ Ս. Մասաչուսեթսում ապրում է եւ ունի Medicare- ի առավելություն ծրագիր, Fallon Community Health- ի միջոցով, երկրի ամենաբարձր վարկանիշ ունեցող առողջապահական ծրագրերից մեկը: Նա ունի ՀՄՕ-ի ծրագիր դեղերի ծածկույթով: Նրա ամսական պրեմիումի արժեքը կազմում է $ 208.40 (Medicare- ի Մաս Բ-ի 96.40 դոլար գումարած եւ Fallon- ի կողմից գանձված $ 112): Բացի այդ, նրա գրպանի ծախսերը ներառում են 15 դոլար, յուրաքանչյուր PCP- ի այցի համար, $ 20 յուրաքանչյուր մասնագետի այցելության համար, 10% համաֆինանսավորվող բժշկական սարքավորումների համար, եւ դեղատոմսով դեղերի համար տարեկան 3% -ից նվազեցվող գումար:
Ինչպես եմ միանում Medicare- ի առավելության պլանը:
Ընդհանուր առմամբ, դուք կարող եք միանալ Medicare- ի առավելությունների պլանին, եթե ունեք Medicare- ի Մաս A եւ Մաս B- ն, եւ դուք ապրում եք այն տարածքում, որտեղ կա նոր անդամներ ընդունելու առավելություն:
Ոմանք նախատեսում են ընդամենը մի երկրում ներգրավել որոշակի գավառներ եւ դուք պետք է ապրեք այն երկրներից մեկում, որտեղ առաջարկվում է ծրագիրը:
Որոշ Medicare Advantage Plans- ը անցկացնում է տեղական սեմինարներ `ներկայացնելով իրենց պլանները եւ կարող եք ստանալ եւ լրացնել այդ թղթային հավելվածը: Դուք նույնպես կարող եք գրանցվել `զանգահարելով պլանի, այցելելով պլանի կայք կամ www.medicare.gov հասցեով: Medicare- ի կայքը նաեւ հնարավորություն է տալիս համեմատել ձեր տարածքում: Դուք նաեւ կարող եք միանալ Medicare- ին `800-633-4227 հեռախոսահամարով:
Եթե դուք անցում եք այլ առավելագույն պլանին, ապա պետք է միանաք նոր պլանը եւ ինքնաբերաբար անջատեք ձեր հին պլանից:
Ձեր լուսաբանումն անփոփոխ կմնա:
Medicare- ն սահմանափակում է, երբ դուք կարող եք միանալ, տեղափոխել կամ դադարեցնել Medicare- ի առավելությունը: Դուք կարող եք միանալ պլանի, երբ Medicare- ին առաջին անգամ դառնալու իրավունք ունեք: Սա ցանկացած ժամանակ սկիզբ է առնում երեք ամսվա ընթացքում 65 տարին եւ ավարտվում է ամսից հետո, երեք ամիս անց 65:
Օրինակ, եթե դուք դիմեք 65-ը ապրիլի 28-ին, ձեր իրավասության ժամկետը սկսվում է հունվարի 1-ից եւ ավարտվում է հուլիսի 30-ին:
Եթե հաշմանդամ եք եւ ունենաք Սոցիալական Ապահովության Անաշխատունակության Ապահովագրություն, կարող եք մի երեք ամսով ավելի շահավետ պլան միանալ, հաշմանդամության 25-րդ ամսից երեք ամիս անց:
Դուք նաեւ կարող եք անցնել կամ թողնել ձեր առավելությունը գրանցման ժամանակահատվածում նոյեմբերի 15-ից մինչեւ դեկտեմբերի 31-ը յուրաքանչյուր տարվա ընթացքում:
Medicare Advantage Plan- ի ներգրավման մասին լրացուցիչ մանրամասների համար այցելեք Medicare- ի կայքը:
Ինչ պետք է իմանալ Medicare- ի առավելության պլանի մասին:
Կարեւոր է, որ դուք հասկանում եք Original Medicare- ի եւ Medicare- ի առավելությունների պլանների տարբերությունները: Որոշ բաներ, որոնք հիշելու են առավելագույն պլանները, հետեւյալն են.
- Դուք պետք է հետեւեք կանոններին: Օրինակ, եթե դուք HMO- ի առավելագույն պլանում եք, դուք պետք է ընտրեք PCP եւ օգտագործեք միայն ցանցային ծառայություններ:
- Դուք կարող եք միանալ առավելագույն պլանին, նույնիսկ եթե ունեք մեկ կամ ավելի նախնական պայմաններ : Չկա սպասման ժամանակաշրջան:
- Եթե ձեր առավելագույն պլանը որոշում է այլեւս մասնակցել Medicare- ին, կարող եք միանալ այլ պլանի կամ վերադառնալ Original Medicare- ին:
- Եթե ձեր առավելագույն պլանը չի ներառում դեղատոմսով դեղատոմսեր, դուք կարող եք միանալ Medicare- ի Մաս D ծրագրի ձեր վիճակում: Այնուամենայնիվ, ըստ Medicare- ի `« Եթե դուք գտնվում եք Medicare- ի Advantage Plan- ում, որը ներառում է դեղատոմսով դեղատոմսեր եւ միանում եք Medicare դեղատոմսով դեղերի պլանին, ապա դուք պետք է հեռացնեք ձեր Medicare Advantage Plan- ից եւ վերադարձեք Original Medicare- ին »:
- Քանի դեռ դուք գրանցված եք Medicare- ի առավելությունների պլանում, դուք կարիք չունեք Medicare հավելվածի ապահովագրության քաղաքականություն (Medigap): Փաստորեն, անօրինական է, որ որեւէ մեկը ձեզ վաճառի Medigap քաղաքականություն, եթե դուք գերազանցության պլանում եք: Մեդիգապի քաղաքականության կողմից առաջարկվող օգուտները ծածկվում են ձեր առավելագույն պլանով, եւ հավելվածը չի վճարում ձեր պլանի նվազեցման, փոխհատուցման կամ համավճարների համար:
Medicare- ի առավելությունների պլաններ եւ առողջապահական բարեփոխումներ
Medicare Advantage- ը նախատեսում է ավելի շատ դաշնային կառավարություն, քան ավանդական Medicare- ը: Սկսած 2012 թ.-ից Medicare- ը կսկսի նվազեցնել այդ ծրագրերի սուբսիդիաները:
Եթե դուք գրանցվել եք Medicare Advantage ծրագրի մեջ, ապա դուք կարող եք վճարել ավելի բարձր վարձատրություն կամ նվազեցված օգուտներ: Այնուամենայնիվ, այդ ծրագրերը չեն կարող նվազեցնել այն առավելություններից, որոնք սովորաբար ստացվում են ավանդական Medicare- ից: