Առողջապահական ծառայություններ մատուցող անձը հանդիսանում է անձ կամ ընկերություն, որը տրամադրում է առողջապահական ծառայություններ: Այլ կերպ ասած, ձեր առողջապահական սպասարկողը հոգ է տանում ձեզ:
«Առողջապահական ծառայություններ մատուցող» տերմինը երբեմն սխալ օգտագործվում է հղում կատարել առողջության ապահովագրության պլանին, սակայն առողջության ապահովագրությունը տարբերվում է առողջապահական ծառայություններից:
Ովքեր են առողջապահական ծառայություններ մատուցողները:
Առողջապահական ծառայություններ մատուցողը, հավանաբար, առավել ծանոթ է ձեր PCP- ի կամ առաջնային խնամքի բժիշկ է:
Սակայն կան առողջապահության բոլոր տեսակների տարբեր տեսակներ: Ցանկացած առողջապահական ծառայություն, որը Ձեզ անհրաժեշտ է, տրամադրվում է մի շարք առողջապահական ծառայություններ մատուցող անձի կողմից:
Ահա առողջապահական ծառայություններ մատուցողների որոշ ոչ բժիշկների օրինակներ.
- Ֆիզիկական թերապիստ, որն օգնում է վերականգնել ձեր ծնկների վնասվածությունը:
- Տնային առողջապահական ընկերությունը, որը տրամադրում է ձեր այցելող բուժքույրը:
- Դժվար բժշկական սարքավորումների ընկերությունը, որն ապահովում է ձեր տան թթվածնի կամ սայլակին:
- Ձեր դեղատուն:
- Լաբորատորիա, որը քաշի եւ վերլուծում է ձեր արյան թեստերը:
- Տեսագրող սարքավորում, որն իրականացնում է ձեր մամոգրաֆիաները, ռենտգենյան ճառագայթները եւ ՄՀՀ-ն:
- Լոգոպեդը, որը աշխատում է ձեզ հետ, համոզվելու համար, որ ինսուլտի արդյունքում կարող եք սնուցել անվտանգ:
- Ամբուլատոր վիրաբուժության կլինիկան, որտեղ դուք ձեր colonoscopy արել.
- ԴՆԹ-ի փորձությունը կատարող մասնագիտացված լաբորատորիա:
- Ձեր հարեւանությամբ զբաղվող առեւտրի կենտրոնում շտապ բուժօգնության կենտրոն կամ զբոսնելու կլինիկա:
Ինչու է դա կարեւոր
Բացի անձնական նախասիրություններից, որոնց մասին տրամադրողները ցանկանում եք ավելի շատ հոգ տանել ձեր մասին, ձեր մատակարարների ընտրությունը կարեւոր է ֆինանսական եւ ապահովագրական պատճառներով:
Առողջապահական ծրագրերի մեծ մասը մատակարարող ցանցեր ունի : Այս ցանցերը հանդիսանում են մատակարարների խմբեր, որոնք համաձայնել են տրամադրել ծառայություններ առողջապահական ծրագրի անդամներին զեղչված դրույքաչափով եւ համապատասխանում են ձեր ապահովագրողի պահանջվող որակի ստանդարտներին: Ձեր առողջապահական ծրագիրը նախընտրում է, որ դուք օգտագործում եք ներցանցային ցանցի մատակարարներին, այլ ոչ թե ցանցից դուրս մատակարարողներին:
Փաստորեն, ՀՄՕ-ները եւ EPO- ները չեն վճարելու այն ծառայությունները, որոնք դուք ստանում եք առողջապահական ծառայությունների մատուցողից, որը դուրս է ցանցից, բացի բացառող հանգամանքներից : PPO- ները եւ ավելի փոքր չափով POS առողջապահական ծրագրերը սովորաբար վճարում են ցանցից դուրս մատակարարողների կողմից տրամադրված խնամքի համար: Այնուամենայնիվ, նրանք խրախուսում են ձեր ցանցային ցանցային մատակարարներից ստանալ ձեր խնամքը `ցանցից դուրս մատակարարելու համար օգտագործելով ավելի բարձր խնայողություն կամ համավճար:
Եթե ցանկանում եք ձեր բժիշկը կամ այլ առողջապահական ծառայություններ մատուցող անձը, բայց առողջապահական ծրագրով նրանք ցանցում չեն, դուք ունեք տարբերակներ: Ձեր հերթական բաց գրանցման ընթացքում կարող եք անցնել առողջապահական ծրագրին, որը ներառում է նրանց ցանցում:
Դուք նաեւ կարող եք բողոքարկել ձեր առողջապահական պլանը, խնդրելով, որ այն խնամք տրամադրի ձեզ այս ցանցից դուրս մատակարարից, կարծես թե այն ցանցային խնամք էր: Ձեր առողջապահական ծրագիրը կարող է պատրաստ լինել դա անել, եթե դուք գտնվում եք այս բուժիչի կողմից կառավարվող կամ կառավարվող բարդ բուժման ռեժիմի կեսին:
Մեկ այլ պատճառ, ձեր պլանը կարող է թույլ տալ, եթե դա կարող է ցույց տալ, թե ինչու է ձեր մատակարարը ավելի լավ ընտրություն այս ծառայության համար, քան ցանցային պրովայդեր: Օրինակ, դուք ունեք որակյալ տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս, որ վիրաբույժը հետընտրական բարդությունների համեմատությամբ ավելի ցածր է, քան ցանցային վիրաբույժը:
Կարող եք ցույց տալ, որ այս վիրաբույժը զգալիորեն ավելի փորձառու է ձեր հազվագյուտ եւ բարդ ընթացակարգով կատարելու մեջ: Եթե ցանցային վիրաբույժը միայն արել է այնպիսի ընթացակարգը, որը դուք պետք է 6 անգամ, բայց ձեր ցանցային վիրաբույժը տասնամյակի ընթացքում շաբաթը երկու անգամ արել է այն, դուք հնարավորություն ունեք համոզելու ձեր ապահովագրողին:
Եթե դուք կարող եք համոզել ձեր առողջապահական պլանը, որ այս ցանցային մատակարարից օգտվելը կարող է երկարաժամկետ հեռանկարում գումար խնայել, ապա կարող եք հաղթահարել ձեր բողոքարկումը:
Հասկանալով մատակարարների լայն շրջանակ, կարող է օգնել ձեզ խուսափել զարմանալի մնացորդային օրինագծերից
Անակնկալ հաշվեկշիռները տեղի են ունենում այն ժամանակ, երբ հիվանդը բուժվում է ցանցային ցանցում, սակայն ստանում է բուժում կամ ծառայություններ ցանցից դուրս մատակարարից:
Օրինակ, դուք կարող եք ծնկների վիրահատություն կատարել ձեր առողջապահական պլանի ցանցում հիվանդանոցում, եւ հետագայում պարզել, որ հիվանդանոցն օգտագործում է երկարատեւ բժշկական սարքավորումների մատակարարը ձեր ապահովագրական պլանի հետ չի պայմանավորված:
Բացի այդ, բացի ձեր առողջապահական պլանի ներսում ցանցից դուրս գրպանի առավելագույն չափով հանդիպելուց, դուք կարող եք նաեւ վճարել ցանցից դուրս վճարումներ գոտկատեղի եւ հենակետերի, քայլողի կամ սայլակի համար, որը դուք ավարտվում եք վիրահատություն:
Որքան շատ եք իմանում բժշկական խնամքի մեջ ներգրավված մատակարարների շրջանակը, ապա ավելի լավ պատրաստված կարող եք լինել, գոնե արտակարգ իրավիճակներում: Որոշ պետություններ օրենքներ են ընդունել այն դեպքերում, երբ պացիենտների զգայունությունը ենթարկվում է բիլինգի հաշվեկշիռը, այն դեպքերում, երբ տվյալ հաստատությունում որոշ մատակարարներ չեն հանդիսանում ապահովագրության ցանցերի մի մասը, որի հետ պայմանագիրը կնքվում է:
Ընդհանուր առմամբ, ավելի շատ հարցեր, որոնք ժամանակին հարցնում եք, այնքան ավելի լավ կլինի: Հետազոտեք ապահովագրական ցանցի մասնակցությունը ցանկացած մատակարարների համար, որոնք կարող են ձեզ ուղղել, ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն, ինչպես դա կլինի երկարաժամկետ բժշկական սարքավորումների, ռենտգենոլոգների եւ լաբորատորիաների հետ: Խնդրեք հիվանդանոցին կամ կլինիկային, եթե առկա է ցանցային մատակարարի տարբերակ յուրաքանչյուր դեպքում, եւ նշեք ձեր ցանցային մատակարարների օգտագործման ձեր ցանկությունը `հաշվի առնելով, որ« պրովայդերը »դուրս է գալիս ձեր բժշկի վերահսկողությունից դուրս:
> Աղբյուրներ.
> Հոդլի, Ջեք; Ահն, Սանդի; Լուչիա, Քեվին: Ռոբերտ Վուդ Ջոնսոն հիմնադրամը եւ Առողջության ապահովագրության բարեփոխումների կենտրոնը (Ջորջթաունի համալսարանի առողջապահական քաղաքականության ինստիտուտ): Հաշվեկշռային բիլինգ. Ինչպես են պետությունները սպասում անսպասելի մեղադրանքներին սպառողներին: Հունիսին:
> Պետական առողջապահական քաղաքականության ազգային ակադեմիա, անակնկալ վճարումների օրենսդրություն անցել է 2016 թվականին: