Հաշվեկշռային հաշվարկը կարող է զարմացնել ձեզ համար, քան ակնկալվում է հարյուրավոր, հազարավոր կամ նույնիսկ տասնյակ հազարավոր դոլարներ ունեցող բժշկական օրինագծերով:
Եթե ձեր բժիշկը կամ հիվանդանոցը ակնկալում է, որ վճարման ենթակա մնացորդը վճարելուց հետո վճարեք ձեր նվազեցման , համավճարային կամ վճարման վճարը, եւ ձեր ապահովագրական ընկերությունը վճարել է այն, ինչ պարտավոր է վճարել, ապա ձեր հաշվեկշիռը հաշվարկվում է:
Երբեմն հաշվեկշիռը օրինական է, եւ երբեմն դա անօրինական է: Ինչպես եք վարվել այն կախված կլինի նրանից, թե արդյոք դա իրավական հավասարակշռված օրինագիծ է:
Եթե Դուք Դժվարանում եք հավասարակշռված վճարել
Մի վճարեք բժշկական օրինագծի հավասարակշռված մասնաբաժինը, եթե դուք անօրինական կերպով հաշվեկշռել եք: Որոշ դեպքերում, անօրինական հաշվեկշռի բիլինգը ունի խիստ, անգամ քրեական, պատժամիջոցներ: Դուք ունեք մի քանի տարբերակ, թե ինչպես արձագանքել, եթե կասկածում եք, որ ձեր հաշվեկշիռը ապօրինի կերպով հաշվարկվում է:
- Խոսեք բուժաշխատողի հետ եւ քննարկեք իրավիճակը: Այս մոտեցմամբ դուք հիմնականում տրամադրում եք ձեր մատակարարին կասկածից օգտվելը, խնդրին մոտենալը, կարծես թե դա պարզ հաշվարկային սխալ է: Բացատրեք, թե ինչու եք զգում այս հաշվով բալանսի արգելումը, եւ խնդրեք մատակարարին ուղղել սխալը:
- Եթե պրովայդերի հետ ձեր քննարկումները չբարձրացնեք խնդիրը, բողոքեք ձեր ապահովագրական ընկերությանը, Medicare- ին կամ Medicaid- ին, ինչն ապահովում է ձեր լուսաբանումը: Ասեք ապահովագրական ընկերությանը, որ դուք հավասարակշռված եք, եւ խնդրեք միջամտել ձեր անունից: Եթե ունեք Medicare կամ Medicaid- ը, դիմեք Medicare- ի եւ Medicaid- ի ծառայությունների կենտրոնին:
- Բացի այդ, դուք կարող եք դիմել կարգավորող մարմնին `առողջապահական ծառայությունների մատուցման համար: Բժիշկի դեպքում սա հավանական է ձեր պետության բժշկության խորհուրդ: Ստացեք կոնտակտային տեղեկություններ յուրաքանչյուր պետության բժշկության խորհուրդը այստեղ: Տեղեկացեք կարգավորող մարմնի մասին, յուրաքանչյուր պետության հիվանդանոցների համար, լիազորված հիվանդի կոալիցիայից: Եթե դուք զգում եք, որ ձեր առողջության ապահովագրողը արդարացիորեն չի վարվում, բողոքեք ձեր պետության Ապահովագրության բաժին:
Եթե դուք գիտեք, թե որքանով եք առաջ անցնել, դուք կկատարեք օրինական հաշվեկշիռ
Նախ, փորձեք կանխել հավասարակշռության բիլինգը `մնալով ցանցում եւ համոզվեք, որ ապահովագրական ընկերությունն ընդգրկում է այն ծառայությունները, որոնք դուք ստանում եք: Եթե դուք ունեք ռենտգենյան ճառագայթներ, MRI, CT scans, կամ PET scans- ը, համոզվեք, որ ձեր տեսողական դիտարկիչը եւ ռադիոլոգը կախված են ցանցի ներսում: Եթե դուք պլանավորում եք վիրահատություն անել, հարցրեք, արդյոք անեսթեզիոլոգները ներսում են:
Եթե նախապես գիտեք, որ դուք կօգտագործեք դուրս ցանցի մատակարար կամ մատակարար, որը չի ընդունում Medicare- ի հանձնարարությունը, դուք ունեք որոշ տարբերակներ: Սակայն նրանցից ոչ մեկը հեշտ չէ, եւ բոլորը պահանջում են որոշակի բանակցություններ:
Խնդրեք մատակարարի մեղադրանքների գնահատումը: Ապա, խնդրեք ձեր ապահովագրողին, թե ինչ են համարում այդ ծառայության համար խելամիտ եւ սովորական գին: Դրա պատասխան ստանալը կարող է կոշտ լինել, բայց լինել համառ:
Երբ դուք ունեք գնահատականներ, թե ինչ է ձեր մատակարարը վճարելու եւ ձեր ապահովագրական ընկերությունը վճարելու է, դուք կիմանաք, թե որքան հեռու են թվերը եւ ինչն է ձեր ֆինանսական ռիսկերը: Այս տեղեկատվությունը կարող եք նեղացնել այս բացը: Դա կարող է անել միայն երկու եղանակ `ստանալ ձեր մատակարարը` ավելի քիչ գումար գանձելու կամ ձեր ապահովագրողին ավելի շատ գումար վճարելու համար:
Խնդրեք մատակարարին, եթե նա ընդունի ձեր ապահովագրական ընկերության ողջամիտ եւ սովորական տոկոսադրույքը, որպես վճար:
Եթե այդպես է, ապա գրավոր ծանուցեք, ներառյալ հավասարակշռված բիլինգի դրույթը:
Եթե ձեր մատակարարը չի ընդունի խելամիտ եւ սովորական դրույքաչափը, քանի որ վճարումը լիարժեք է, սկսեք աշխատել ձեր ապահովագրողի վրա: Խնդրեք ձեր ապահովագրողին բարձրացնել այն գումարը, որը նրանք կոչում են ողջամիտ եւ սովորական այդ գործի համար: Ներկայացրեք համոզիչ փաստարկ `նշելով, թե ինչու է Ձեր գործը ավելի բարդ, դժվար կամ ժամանակի սպառիչ լինելը, քան միջին գործը, ապահովագրողի կողմից հիմնավորված եւ սովորական մեղադրանքը:
Մեկ այլ տարբերակ `ձեր ապահովագրողից խնդրեք միակ պայմանագիր կնքել ձեր ցանցային մատակարարի հետ, այս հատուկ ծառայության համար:
Երբեմն նրանք կարող են համաձայնության գալ միայնակ պայմանագրով `ձեր ապահովագրողը սովորաբար վճարում է իր ցանցային մատակարարներին: Երբեմն նրանք կհամաձայնեն միակ պայմանագիր կնքել զեղչի չափով `ձեր բժիշկը ընդունում է այն արդեն իսկ ցանցում գտնվող ապահովագրական ընկերություններից: Կամ, երբեմն նրանք կարող են համաձայնության գալ միայնակ պայմանագրով, մատակարարի կողմից վճարված գումարի մի տոկոսի համար: Ինչպիսին էլ լինի համաձայնությունը, համոզվեք, որ այն ներառում է ոչ հավասարակշռված բիլինգի դրույթ:
Եթե այդ բոլոր տարբերակները չկատարվեն, կարող եք ձեր ապահովագրողին խնդրել այս ցանցային խնամքի ծածկույթը, օգտագործելով ձեր ցանցային ապահովագրության փոխարժեքը: Թեեւ սա չի խոչընդոտի հաշվեկշռի բիլինգին, գոնե ձեր ապահովագրողը կվճարի օրինագծի ավելի մեծ տոկոսը, քանի որ ձեր համակարգային ներգրավվածության համար համաֆինանսավորումը ցածր է, քան ցանցային խնամքի համար:
Եթե դուք հետապնդեք այս տարբերակը, համոզիչ փաստարկ ունեք, թե ինչու ապահովագրողը պետք է դա վարվի որպես ցանցում: Օրինակ, ձեր վիրաբուժական վիրահատության ընթացքում տեղի ունեցող տեղային վիրաբույժներ չկան, կամ ցանցային վիրաբույժների բարդության մակարդակը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան ձեր ցանցային վիրաբույժը:
Եթե դուք չեք հայտնաբերել խնդիրը մինչեւ այն բանից հետո, երբ դուք ստացել եք խնամք
Բանակցումից հետո, երբ դուք ստացել եք իրավական հավասարակշռության օրինագիծ, ավելի դժվար է, բայց դուք դեռ ունեք ընտրանքներ:
Դուք կարող եք բանակցել ձեր մատակարարի հետ հավասարակշռված գումարով: Հիշեք, որ ձեր պրովայդերը ցանկանում է վճարել եւ նախընտրում է արագ եւ առանց գումար վճարել հավաքածուի գործակալությանը: Սա նշանակում է, որ պրովայդերը կարող է համաձայնել նվազեցնել ընդհանուր գումարը, որը գանձվում է զեղչի տոկոսադրույքով, որը նա ստանում է իր ցանցում գտնվող ապահովագրական ընկերություններից, եթե դուք համաձայնում եք վճարել ձեր մասնաբաժինը անմիջապես: Կամ, ձեր մատակարարը կարող է ընդունել մնացած մնացորդի մի մասը, որպես վճար, ամբողջությամբ, եթե դուք համաձայնվում եք անմիջապես կանխիկ վճարել: Ոմանք թույլ կտան ստեղծել վճարման պլան:
Դուք կարող եք բանակցել ձեր ապահովագրողի հետ: Եթե ձեր ապահովագրողն արդեն վճարել է ցանցի դրույքաչափը ողջամիտ եւ սովորական գանձում, դուք դժվարանում եք ներկայացնել պաշտոնական բողոք, քանի որ ապահովագրողը իրականում չի մերժում ձեր պահանջը : Այն ձեր պահանջն է վճարել, սակայն ցանցի դրույքաչափով: Փոխարենը պահանջեք վերանայել: Դուք ցանկանում եք, որ ձեր ապահովագրական ընկերությունը վերանայի որոշումը `որպես ցանցային խնամք , եւ դրա փոխարեն այն ներառում է ցանցային խնամք: Այս մոտեցմամբ ձեզ ավելի շատ հաջողություն կունենաք, եթե դուք ունեցել եք բժշկական կամ լոգիստիկ պատճառներ, ընտրելով դուրս ցանցային մատակարար:
Եթե դուք զգում եք, որ ձեր ապահովագրական ընկերությունը անարդարացիորեն վարվել է, ապա հետեւեք ձեր առողջության պլանի ներքին բողոքների լուծման գործընթացին: Դուք կարող եք տեղեկատվություն ստանալ ձեր ապահովագրողի բողոքների լուծման գործընթացի մասին ձեր նպաստների ուղեցույցում կամ ձեր մարդկային ռեսուրսների բաժնում: Եթե դա չի լուծում խնդիրը, կարող եք բողոքել ձեր պետության Ապահովագրության բաժին: Գտնել Ձեր կոնտակտային տվյալները Ձեր Ապահովագրության բաժնի համար, սեղմելով ձեր վիճակն այս քարտեզի վրա:
Եթե Ձեր առողջապահական ծրագիրը ինքնաֆինանսավորվում է, նշանակում է, ձեր գործատուն այնպիսին է, որ փաստացի վճարում է բժշկական օրինագիծը, թեեւ ապահովագրական ընկերությունը կարող է տնօրինել պլանը, ապա ձեր առողջապահական ծրագիրը չի կարող ընկնել ձեր պետական ապահովագրության բաժնի իրավասությանը: Ինքնակազմակերպված ծրագրերը սովորաբար բաժին են ընկնում Աշխատանքի աշխատողների աջակցության վարչության իրավասության ներքո: Լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար EBSA- ի սպառողական օգնության վեբ-էջից կամ զանգահարելով EBSA- ի օգուտների խորհրդատու `1-866-444-3272 հեռախոսահամարով: