Պատմություն, դրա ազդեցությունները եւ ինչպես դա կարող է ձեւավորել ապագա առողջապահական բարեփոխումները
Hyde- ի փոփոխությունը արդյունավետորեն խոչընդոտում է դաշնային ֆինանսավորմանը, որն օգտագործվում է աբորտների համար վճարելու համար, շատ սահմանափակ բացառություններով, ցանկացած ծրագրերի միջոցով, որոնք վարում են Առողջապահության եւ Մարդկային Ծառայությունների Վարչությունը (HHS):
1976-ին ընդունվել է Կոնվեր Հենրի Հեդը (Իլինոյն), որը ներկայացրել է փոփոխությունը, թեեւ այն երբեք չի դառնա մշտական օրենք, Կոնգրեսը վերջին չորս տասնամյակների ընթացքում նորացնում է այն ամենը, որը նրան որպես ՀՔԾ-ի հատկացումների արտահերթ .
Hyde- ի փոփոխության միակ բացառությունները այն դեպքերն են, որոնք վերաբերում են բռնաբարությանը կամ անզգայությանը, կամ երբ մոր կյանքը վտանգի տակ է:
Ում ծածկույթն է ազդում
Փոփոխությունը հիմնականում ազդում է Medicaid- ի կողմից ծնված կանանց վրա, սակայն այն տարածվում է նաեւ Հնդկաստանի Առողջապահական Ծառայությունների մանկական առողջության ապահովագրության ծրագրի վրա , եւ Medicare- ն (մոտավորապես միլիոն կանայք, որոնք երեխայի կրող տարիքը ծածկվում են Medicare- ի շրջանակներում, քանի որ ծրագիրը ներառում է հաշմանդամություն ունեցող անձինք բացի տարեցներից):
Նմանատիպ դրույթներ կիրառվել են այն տարիների ընթացքում, որոնք վերաբերում են զինվորական կանանց (TRICARE), դաշնային աշխատողներին, որոնք իրենց ծածկույթն են ստանում Դաշնային աշխատող առողջապահական նպաստների ծրագրի միջոցով եւ կանայք, որոնք ծառայում են Խաղաղության կորպուսում:
Խաղաղության կորպուսի կամավորների եւ ադմինիստրացիայում ծառայող կանանց աբորտի ծածկույթի արգելքը դուրս է եկել Hyde- ի փոփոխության պահանջներից, 1979-ից մինչեւ 2014 թվականը Խաղաղության կորպուսի կամավորների համար, իսկ 1981-ից մինչեւ 2013 թ.
1979 թ. Խաղաղության կորպուսի հատկացումների օրինագիծը ընդհանրապես արգելում էր կամավորներին հղիության ընդհատման լուսաբանման վերաբերյալ, անկախ բռնության, անզգայացման կամ վտանգի առկայությունից: Այդ արգելքը մնացել է մինչեւ 2014 թվականը, երբ նոր հատկացումների մասին օրինագիծը երկարաձգեց հղիության ընդհատումը `խաղաղության կորպուսի կամավորներին բռնաբարության կամ անզգայացման դեպքերում, կամ երբ կնոջ կյանքը վտանգված է հղիության ժամկետով:
Այդ ժամանակից ի վեր, Խաղաղության Կորպուսի կամավորները ունեցել են աբորտի ծածկույթ, որը համարժեք է Hyde- ի փոփոխությանը: Այսինքն, գրեթե երբեք չի ծածկվում, բայց բռնաբարության, անզգայացման կամ մոր կյանքի վտանգի դեպքերում, դա է:
1981 թվականից սկսած, զինվորական ծառայող կանանց համար աբորտը միայն ծածկված էր, եթե կնոջ կյանքը վտանգավոր էր հղիության շարունակման վտանգի առջեւ: Սակայն 2013 թվականին զինվորական ծածկույթը տարածվեց ընդգրկելու բռնագաղթի կամ անզգայացման դեպքերում արհեստական ընդհատումների լուսաբանման համար, այն բերելով «Hyde» փոփոխությանը:
Աբորտների խնամքի լուսաբանումը
Hyde- ի փոփոխության պատճառով դաշնային Medicaid- ի միջոցները (որոնք հոսում են HHS- ով) չեն կարող օգտագործվել աբորտների համար վճարելու համար, բացառությամբ բռնաբարության, անզգայացման կամ մոր կյանքի վտանգի:
Մասնավորապես, Medicaid- ի «Մատչելի խնամքի ակտի» ընդլայնման շնորհիվ (որն այժմ վտանգված է Դոնալդ Թրամփի ընտրությունից հետո), վերարտադրողական տարիքի յուրաքանչյուր 10 ամերիկացի երկու տղամարդը ծածկված են Medicaid- ի կողմից:
Իսկ աբորտները անհամաչափ են ստացված եկամուտ ունեցող կանանց կողմից: 2014 թ.-ին արված աբորտների մոտ կեսը եկամուտ ունեցող կանանց համար աղքատության մակարդակից ցածր էր: «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի համաձայն, աղքատության մակարդակի վրա եկած եկամուտ ունեցող յուրաքանչյուր ոք Medicaid- ին հնարավորություն կստանա, սակայն դեռեւս 19 երկրներ, որոնք հրաժարվել են Medicaid- ին ընդլայնելուց, եւ դրանցից 18-ում կա լուսաբանման բացը :
Այսպիսով, աղքատության մակարդակից ցածր եկամուտ ունեցող որոշ կանայք առողջության ապահովագրության իրական տարբերակ չունեն: Մնացածներից շատերն ունեն Medicaid, չնայած Hyde- ի փոփոխությունը դադարեցնում է դեֆոլտ Medicaid- ի ֆինանսավորումը աբորտների մեծամասնության համար:
Սակայն Medicaid- ը համատեղ ֆինանսավորվում է պետության եւ դաշնային կառավարությունների կողմից: Իսկ 15 պետությունները պետական Medicaid- ի միջոցներից օգտվում են պայմաններում աբորտներ ընդգրկելու համար, այլ ոչ թե բռնաբարության, ոչնչացման կամ մոր կյանքի վտանգի առջեւ.
- Ալյասկա
- Կալիֆորնիա
- Կոնեկտիկուտում
- Հավայան
- Մերիլենդ
- Մասաչուսեթս
- Մինեսոտա
- Մոնտանա
- Նյու Ջերսի
- Նոր Մեքսիկա
- Նյու Յորք
- Օրեգոն
- Վերմոնտ
- Վաշինգտոն
- Արեւմտյան Վիրջինիա
Այդ երկրներից շատերը դա անում են դատարանի որոշման արդյունքում:
Արիզոնայի եւ Իլինոյսի նահանգները նույնպես ենթակա են նմանատիպ դատական կարգադրությունների, բայց շարունակում են `դատարանի հրամանների խախտմամբ` միայն բռնության, խռովության կամ մոր կյանքի վտանգի դեպքում աբորտների համար Medicaid- ի ֆինանսավորումը:
Ինչ վերաբերում է առողջության ապահովագրության փոխանակմանը:
Դոնալդ Թրամփը հաղթել է 2016 թ. Նախագահական ընտրություններում եւ խոստացել է վերացնել եւ փոխարինել ACA- ին: Այսպիսով օրենքի ապագան օդում է: Սակայն ներկայումս Hyde- ի փոփոխությունը դերակատարում ունի, թե ինչպես է տրամադրվում եւ ֆինանսավորվում առողջության ապահովագրության բորսաներում:
ACA- ն հաստատել է յուրաքանչյուր պետության առողջության ապահովագրության փոխանակում , որոնց մեծ մասը կառավարվում է HealthCare.gov- ի միջոցով: Բոլոր անհատական շուկաների պլանները, որոնք վաճառվում են 2014 թվականից, այդ թվում, բորսաներում վաճառքի համար, պետք է ընդգրկեն ACA- ի կողմից սահմանված 10 հիմնական արտոնությունների համար : Չնայած լավ կանանց խնամք, հակաբեղմնավորիչներ եւ ծննդաբերության ծածկույթներ պահանջվում են բոլոր օգուտները, աբորտը չի: Սակայն միաժամանակ ACA- ի համապատասխան առողջապահական ծրագրերը արգելված չեն:
Պետությունները կարող են իրականացնել իրենց կանոնները, փոխանակման վրա վաճառքի պլանները կարող են ապահովել աբորտների լուսաբանումը: 2016 թ. Դրությամբ եղել են 25 պետություններ, որոնք իրենց կանոնադրություններն իրականացրեցին փոխանակման միջոցով վաճառվող պլանների վրա աբորտի ծառայությունների մատչելիությունը սահմանափակելու համար: Նրանց մեծ մասը տրամադրել է բացառություններ, որոնք համընկնում են Hyde- ի փոփոխությանը (այսինքն `բռնաբարության, անզգայացման կամ մոր կյանքի վտանգի):
Փոխանակումը միակ տեղն է, որտեղ պրեմիումային սուբսիդիաները մատչելի են, իսկ վերարտադրողական իրավունքների պաշտպանները նշել են, որ այդ 25 երկրներում (վեց այլ պետությունների հետ միասին, երբ ապահովագրողները թույլատրվում են ընդգրկել իրենց փոխանակման ծրագրերի աբորտի լուսաբանումը, ), գոյություն չունի մատչելի առողջության ապահովագրություն աբորտի ծածկույթով:
Բանավեճի մյուս կողմում փաստաբանները նշում են, որ այն երկրներում, որտեղ թույլատրվում է փոխանակումներում հղիության ծածկույթը, այն կարող է դժվար լինել կանխամտածված անձնակազմի համար, որոշելու, թե որոնք են պլանները ընդգրկում աբորտները եւ որոնք չեն: 2016 թ. Դրությամբ եղել են երկու պետություններ, Հավայան եւ Վերմոնտ, որտեղ բոլոր առկա փոխանակման ծրագրերը ընդգրկում էին աբորտի լուսաբանման լուսաբանումը, ստեղծելով աբորտի փիլիսոփայական ընդդիմության հետ ընդունվածների համար բարոյական երկընտրանքի ստեղծում:
Բանակցությունների միջոցով վաճառված առողջության ապահովագրության ծրագրերը մասամբ ֆինանսավորվում են ACA- ի դրամական սուբսիդիաների միջոցով: Այսպիսով, Hyde- ի փոփոխության պահանջը պահանջում է առողջապահական ապահովագրողներ, որոնք առաջարկում են հղիության արհեստական ընդհատումներ `Hyde- ի փոփոխության նեղ բացառություններից դուրս, երկու տարբեր պրեմիում վճարներ հավաքելու եւ դրանք առանձին հաշիվներում պահելու համար: Այսպիսով, նրանք ապահովում են, որ սուբսիդիաները օգտագործվում են միայն աբորտների հետ չկապված ծառայությունների համար լուսաբանման ծախսերը փոխհատուցելու համար: Բայց սպառողի տեսանկյունից դա այնքան էլ բարդ չէ, քանի որ օրենքը թույլ է տալիս ամբողջ պրեմիումային օրինագիծը վճարել մեկ վճարով, եւ կրիչը կարող է առանձնացնել գումարը ստանալուց հետո:
Խոչընդոտ է միայն մեկ վճարովի առողջապահության լուսաբանման համար
Չնայած 2016 թ. Ընտրություններում Կոլորադոյի ընտրողներին հաջողվեց պարտության մատնել, միակ վճարող կողմնակիցները փորձեցին ներդնել ColoradoCare- ի մեկ վճարող առողջապահական համակարգը, որը կիրականացնի 2019 թվականին: Այս առաջարկը, զարմանալիորեն, մերժվել է պահպանողականների կողմից: Սակայն այն նաեւ մերժվեց որոշ առաջադեմ խմբավորումների կողմից, որոնք սովորաբար օգտվում էին միակ վճարող առողջապահական առաջարկի օգտին: Առաջադեմ փաստաբանների խնդիրներից մեկը պետք է արվեր աբորտի ֆինանսավորման հետ:
NARAL Pro-Choice Colorado- ը դեմ է եղել ColoradoCare- ին այն բանի համար, որ այն կվերացնի պետությունում աբորտների լուսաբանումը: Նրանց մտահոգությունն այն էր, որ 1984 թ.-ից ի վեր Կոլորադոյի Սահմանադրությունը կանխել է պետական միջոցների օգտագործումը աբորտի համար վճարելու համար, «բացառությամբ այն դեպքերի, երբ անհրաժեշտ է կանխարգելել կնոջ կամ չծնված երեխայի մահը, որտեղ ամեն մի ողջամիտ ջանք գործադրվի, յուրաքանչյուրի կյանքը պահպանելու համար»:
ColoradoCare- ը կլիներ ֆինանսավորվելով պետական եւ դաշնային միջոցների համակցության միջոցով Մատչելի խնամքի ակտով 1332 Նորարարության հրաժարում: Թեեւ ընտրություններից առաջ ներկայացված ColoradoCare- ի տեղեկատվությունը չբացառեց աբորտը, ընդհակառակը, կողմնակիցների կողմնակիցները զգացին, որ պլանն ի վիճակի չէր ֆինանսավորել աբորտը, եւ նրանք մտավախություն ունեն, որ Կոլորադոյի կանայք, ախտահանման ծածկույթը մասնավոր ապահովագրության միջոցով կարող է կորցնել ColoradoCare- ի տակ աբորտների լուսաբանման հասանելիությունը:
Նման մտահոգությունները նշվեցին, երբ սենատոր Բերնի Սանդերսը (Դ, Վերմոնտ) առաջարկել էր իր միակ վճարողը «Medicare բոլորի համար» մոտեցումը: Քանի որ Սանդերսի ծրագիրը մեծապես վերացրեց մասնավոր ծրագրերը (որտեղ աբորտի ծածկույթը լայնորեն մատչելի էր) եւ փոխարինեց նրանց HHS- ի կողմից վերահսկվող ֆեդերալ ֆինանսավորվող առողջության ապահովագրությամբ (եւ այդպիսով ենթարկվելով Hyde- ի փոփոխությանը), միլիոնավոր կանայք կորցրել են աբորտի համար նախատեսված առողջության ապահովագրության ծածկույթը .
Սակայն միակ վճարող առողջապահությունն ամբողջությամբ դուրս է գալիս սեղանին, կանխատեսելի ապագայի համար, այն բանից հետո, երբ Թումպի հաղթանակը նախագահական ընտրություններում եւ Հանրապետական կուսակցության մեծ մասում եւ Սենատում:
Արդյոք Hyde- ի փոփոխությունը կոդավորվի օրենքի մեջ
Ընտրված նախագահ Դոնալդ Թրամփը քարոզարշավի ժամանակ բազմիցս հայտարարել է, որ ինքը դեմ է աբորտին: Թեեւ նրա քարոզարշավային կայքը չի ընդգրկել հղիությունը իր առողջապահական հարթակում, սակայն նրա անցումային կայքը ունի առողջապահության ոլորտի բարեփոխումների համառոտ ամփոփագիր, որը մասնավորապես ասում է, որ իր վարչակազմը կփորձի «պաշտպանել անմեղ մարդու կյանքը հասկացությունից` բնական մահվան »:
Թեեւ դեմոկրատները եւ Հիլարի Քլինթոնը միասին կոչ արեցին Hyde- ի փոփոխությունը վերացնել, Հանրապետական կուսակցության պլատֆորմը կոչ արեց այն կոդավորելու օրենքի մեջ : Ներկայացուցիչների պալատը 2011 թ. Ընդունեց օրենսդրությունը, որը Hyde- ի փոփոխությունը կդարձնի մշտական օրինագիծ, բայց չի անցել Սենատը:
Տրիբունը 2016 թ. Սեպտեմբերին նամակ է գրել, որտեղ նա կրկնապատկել է աբորտի իր հակազդեցությունը, ներառյալ Գերագույն դատարանի դեմ հակակոռուպցիոն արարողակարգեր նշանակելու իր ծրագրերը եւ Hyde- ի փոփոխությունը մշտական օրենքը դնելու իր ցանկությունը:
Մնում է տեսնել, թե արդյոք Hyde- ի փոփոխությունը մշտական կդառնա: Մինչ այժմ, մենք կարող ենք ենթադրել, որ նվազագույն չափով, այն կշարունակվի ավելացվել նաեւ ապագա ապագայի համար նախատեսված հատկացումներից:
> Աղբյուրներ.
ACLU- ի փաստահաշվարկը, Խաղաղության կորպուսի հղիության արհեստական ընդհատում, 2014
> Bernie 2016, Medicare բոլորի համար:
> Kaiser Ընտանիք Հիմնադրամ, Շրջակա միջավայրի բարելավման ծառայությունների մատուցում, Medicaid, շուկայական պլաններ եւ մասնավոր ծրագրեր: 20 հունվարի, 2016 թ .:
> Kaiser Family Foundation- ը, Hyde- ի փոփոխությունը եւ ծածկույթը հղիության ծառայությունների համար, 2016 թ. Սեպտեմբերի 30-ը:
> NARAL Pro-Choice Colorado- ը: NARAL- ի նախընտրական խորհուրդը Կոլորադոյում հայտարարում է փոփոխություն ընդդիմության մասին 69: 2016 թ. Հունիսի 22-ը: