Առողջապահական բարեփոխումները տասնամյակներ շարունակ ԱՄՆ-ում շարունակվող բանավեճն էր: Քննարկման ժամանակ հաճախ օգտագործվող երկու պայմաններն են համընդհանուր առողջապահական ծածկույթը եւ միակ վճարող համակարգը: Նրանք նույնը չեն, չնայած այն բանին, որ մարդիկ երբեմն դրանք փոխադարձաբար օգտագործում են:
Եվ մինչ միասնական վճարող համակարգերը ընդհանրապես ընդգրկում են համընդհանուր ծածկույթ, շատ երկրներ հասել են համապարփակ լուսաբանման `առանց վճարող համակարգի օգտագործման:
Տեսնենք, թե ինչ է նշանակում երկու տերմինը, ինչպես նաեւ այն դեպքերում, թե ինչպես են դրանք իրականացվում ամբողջ աշխարհում:
Ունիվերսալ ծածկույթ
«Համընդհանուր լուսաբանումը» վերաբերում է առողջապահական համակարգին, որտեղ յուրաքանչյուր անհատ ունի առողջապահական ծածկույթ: ԱՄՆ-ի մարդահամարի բյուրոյի տվյալներով, 2016 թ.-ին առանց առողջության ապահովագրության 28.1 միլիոն ամերիկացիներ են եղել (սա 46.6 միլիոնից կտրուկ կրճատում էր, որը տասնամյակներ առաջ անխուսափելի էր, կրճատումը պայմանավորված էր « Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի կիրառմամբ):
Ի հակադրություն, Կանադացի քաղաքացիներ չկան, նրանց կառավարական համակարգը ապահովում է համընդհանուր լուսաբանում: Այսպիսով, Կանադան ունի համընդհանուր առողջապահական ծածկույթ, մինչդեռ Միացյալ Նահանգները չի (կարեւոր է նշել, որ ԱՄՆ-ում 28.1 միլիոն անխուսափելի է ներգրավված 4.7 միլիոն փաստաթղթեր չկան փաստաթղթեր ներգրավված անձանց համար: Կանադայի կառավարական կառավարման համակարգը չի ապահովում փաստաթղթեր չկապված ներգաղթյալներին):
Միակ վճարող համակարգ
Մյուս կողմից, «մեկ վճարող համակարգը» այն է, որտեղ կա մեկ անձ, սովորաբար կառավարություն, որը պատասխանատու է առողջապահական պահանջների վճարման համար: ԱՄՆ-ում Medicare- ը եւ վետերանների առողջապահական վարչությունը միակ վճարող համակարգերի օրինակներ են: Medicaid- ը երբեմն կոչվում է որպես մեկ վճարող համակարգ, սակայն այն իրականում համատեղ ֆինանսավորվում է դաշնային կառավարության եւ յուրաքանչյուր պետական կառավարության կողմից:
Չնայած դա կառավարության կողմից ֆինանսավորվող առողջության ծագման ձեւն է, ֆինանսավորումը գալիս է ոչ թե մեկ, այլ երկու աղբյուրից:
ԱՄՆ-ում գործատուների կողմից հովանավորվող առողջապահական ծրագրերի կամ անհատական շուկայական առողջության ծրագրերի տակ ներառված մարդիկ (այդ թվում, ACA- ի համապատասխանող ծրագրերը) չեն հանդիսանում մեկ վճարող համակարգում, եւ նրանց առողջական ապահովագրությունը կառավարություն չէ: Այս շուկաներում հազարավոր առանձին եւ մասնավոր ապահովագրական ընկերություններ պատասխանատու են անդամների պահանջների վճարման համար:
Շատ դեպքերում «համընդհանուր լուսաբանում» եւ «միակողմանի վճարային համակարգ» գնում են ձեռքի մեջ, քանի որ երկրի դաշնային կառավարությունը ամենայն հավանականությամբ թեկնածու է, որը կառավարում եւ վճարում է միլիոնավոր մարդկանց ծածկող առողջապահական համակարգ: Դժվար է պատկերացնել այնպիսի մասնավոր անձ, ինչպիսին է ապահովագրական ընկերությունը, որն ունի ռեսուրսներ, կամ նույնիսկ ընդհանուր հակվածություն, առողջապահության ողջ համապարփակ համակարգ ստեղծելու համար:
Այնուամենայնիվ, շատ հնարավոր է ունիվերսալ ծածկույթ ունենալ, առանց մեկ վճարող համակարգի, եւ աշխարհի բազմաթիվ երկրներ դա արել են: Որոշ փորձագետներ առաջարկել են, որ ԱՄՆ-ը պետք է աստիճանաբար բարեփոխի իր ներկայիս առողջապահական համակարգը, հիվանդների եւ աղքատների համար կառավարության կողմից ֆինանսավորվող անվտանգության ցանցը ( ACA- ի Medicaid- ի ընդլայնման ընդլայնված տարբերակը), մինչդեռ ավելի բախտավոր մարդիկ են պահանջում առողջապահական եւ ֆինանսապես ձեռք բերելու իրենց քաղաքականությունը:
Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի շուրջ տեղի ունեցած քաղաքական աղմուկը դժվար է պատկերացնել այնպիսի առաջարկ, որը կարող է անցնել բավականաչափ ձգձգման: Սակայն տեխնիկապես հնարավոր է կառուցել այնպիսի համակարգ, որը ապահովում է համընդհանուր ծածկույթ, մինչդեռ բազմաթիվ վճարողներ ունեն:
Չնայած տեսականորեն հնարավոր է, որ ազգային միասնական վճարող համակարգ ունենալը, առանց համընդհանուր առողջության ապահովման, չափազանց անհավանական է, երբ նման համակարգում միակ վճարողը, անկասկած, դաշնային կառավարություն է: Եթե դաշնային կառավարությունը պետք է ընդուներ նման համակարգը, ապա դա քաղաքականապես կենսունակ չէր լինի, որպեսզի նրանց բացատրել որեւէ անհատ քաղաքացի առողջապահական ծածկույթից:
Սոցիալիզացված բժշկություն
«Սոցիալականացված բժշկությունը» եւս մեկ արտահայտություն է, որը հաճախ հիշատակվում է միանձնուհու եւ ունիվերսալ ծածկույթի մասին խոսակցություններում, սակայն դա մի համակարգ է, որտեղ միակ վճարողը քայլ է կատարում: Հասարակական բժշկության համակարգում կառավարությունը վճարում է առողջապահության, ինչպես նաեւ գործում է հիվանդանոցները եւ աշխատում է բժիշկներին եւ բժշկական այլ մասնագետներին: Միացյալ Նահանգներում Վետերանների վարչությունը (VA) համակարգը հասարակականացված բժշկության օրինակ է, քանի որ կառավարությունը պատկանում է եւ գործում է Վ.Ա. հիվանդանոցները, ինչպես նաեւ վճարում է օրինագծերը:
Միացյալ Թագավորության Ազգային առողջապահական ծառայությունը (NHS) Միացյալ Թագավորությունում օրինակ է այն համակարգը, որտեղ կառավարությունը վճարում է ծառայությունները եւ ունի նաեւ հիվանդանոցներ եւ աշխատում է բժիշկներին: Սակայն Կանադայում, որն ունի նաեւ մեկ վճարող համակարգ `համապարփակ լուսաբանմամբ, հիվանդանոցները մասնավորապես գործում են, եւ բժիշկները կառավարությունում չեն աշխատում, պարզապես կառավարությանը հանձնում են իրենց մատուցած ծառայությունների համար:
Առողջության լուսաբանումը ողջ աշխարհում
Տնտեսական համագործակցության եւ զարգացման կազմակերպության տվյալների համաձայն, մի քանի երկրներ հասել են համապարփակ լուսաբանման, որոնց բնակչության 100 տոկոսը ծածկված է: Սա ներառում է Ավստրալիա, Կանադա, Ֆինլանդիա, Ֆրանսիա, Գերմանիա, Հունգարիա, Իսլանդիա, Իռլանդիա, Իսրայել, Հոլանդիա, Նոր Զելանդիա, Նորվեգիա, Պորտուգալիա, Սլովակիայի Հանրապետություն, Սլովենիա, Շվեդիա, Շվեյցարիա եւ Միացյալ Թագավորություն: Բացի դրանից, մի քանի այլ երկրներ հասել են համապարփակ լուսաբանման, ապահովագրված բնակչության 98% -ից ավելին, այդ թվում `Ավստրիան, Բելգիան, Ճապոնիան եւ Իսպանիան:
Ի հակադրություն, ԱՄՆ բնակչության 91 տոկոսը ապահովագրվել է 2016 թ-ին, իսկ Gallup- ի հետեւորդները նշում են, որ 2017 թ. Վերջի դրությամբ առողջապահական ծածկույթով ամերիկացիների տոկոսը նվազել է մինչեւ 88 տոկոսի:
Եկեք տեսնենք այն տարբեր եղանակները, որոնք որոշ երկրներ հասել են ունիվերսալ (կամ մոտակա) ծածկույթին.
Գերմանիա
Գերմանիան ունիվերսալ ծածկույթ ունի, բայց չի գործում մեկ վճարող համակարգ: Փոխարենը, Գերմանիայում ապրող յուրաքանչյուր ոք պարտավոր է պահպանել առողջապահական ծածկույթը: Գերմանիայում աշխատող շատ աշխատակիցներ ինքնաբերաբար ներգրավվում են ավելի քան 100 շահույթ չհետապնդող «հիվանդությունների միջոցներից» մեկում, որը վճարվում է աշխատակիցների եւ գործատուների ներդրումների համադրությամբ: Այլապես, առկա են մասնավոր առողջության ապահովագրության ծրագրեր, սակայն գերմանացիների մոտ 11 տոկոսը ընտրում է մասնավոր առողջության ապահովագրություն:
Սինգապուր
Սինգապուրը ունի համընդհանուր ծածկույթ, եւ խոշոր առողջապահական ծախսերը ծածկվում են (կրճատումից հետո) կառավարության կողմից իրականացվող MediShield ապահովագրական համակարգով: Սակայն Սինգապուրը նաեւ պահանջում է, որ բոլորն իրենց եկամտի 7-ից 9.5 տոկոսը ներդնեն MediSave- ի հաշվին: Երբ հիվանդները պետք է ռացիոնալ բժշկական օգնության կարիք ունեն, նրանք կարող են գումար վաստակել իրենց MediSave հաշիվներից վճարելու համար, բայց գումարը կարող է օգտագործվել միայն որոշակի ծախսերի համար, ինչպիսիք են կառավարության կողմից հաստատված դեղերի դեղերը: Բացի դրանից, կառավարությունը ուղղակիորեն սուբսիդավորում է առողջապահության ինքնարժեքը (փոխարենը, ապահովագրության արժեքը, ինչպես օրինակ, ԱՄՆ-ում ACA- ի կողմից ստեղծված բորսաներում ձեռք բերված ծածկույթի դեպքում), որպեսզի մարդիկ վճարեն այն գումարը, նրանց խնամքի համար շատ ավելի ցածր է, քան դա այլ կերպ կլիներ:
Ճապոնիա
Ճապոնիան ունի համընդհանուր ծածկույթ, սակայն չի օգտագործում մեկ վճարող համակարգ: Ծածկույթը հիմնականում ապահովված է առողջապահական ապահովագրության հազվագյուտ առողջապահական ծրագրերից մեկի միջոցով `կանոնադրական առողջության ապահովագրության համակարգում (SHIS): Բնակիչներից պահանջվում է ընդգրկել ծածկույթ եւ վճարել ՇԻԶ-ի լուսաբանումների համար ընթացիկ պարգեւավճարները, սակայն կա նաեւ մասնավոր, լրացուցիչ առողջության ապահովագրություն:
Միացյալ Թագավորություն
Մեծ Բրիտանիան հանդիսանում է համընդհանուր ծածկույթի եւ միակողմանի համակարգ ունեցող երկրի օրինակ , եւ ինչպես նշվեց վերեւում, Մեծ Բրիտանիայի համակարգը կարելի է բնութագրել նաեւ որպես հասարակականացված բժշկություն, քանի որ կառավարությունը ունի հիվանդանոցների մեծ մասը եւ աշխատում է բժշկական ծառայություններ մատուցողներին: Մեծ Բրիտանիայի Ազգային առողջապահական ծառայության ֆինանսավորումը գալիս է հարկային եկամուտներից: Բնակիչները կարող են ձեռք բերել մասնավոր առողջության ապահովագրություն, եթե ցանկանում են, եւ այն կարող է օգտագործվել մասնավոր հիվանդանոցներում ընտրովի ընթացակարգերի համար կամ ստանալ ավելի արագ մատչելի խնամք, առանց սպասարկման շրջանի, որը կարող է կիրառվել NHS- ի կողմից արտակարգ իրավիճակների համար:
Աղբյուրները.
> Gallup. 2017 թվականի չորրորդ եռամսյակում ԱՄՆ-ի անավարտ տոկոսադրույքը կայուն է 12.2% -ով: Հունվարի 16, 2018 թ.
Տնտեսական համագործակցության եւ զարգացման կազմակերպություն: Շրջակա միջավայրի լուսաբանման չափում: Մայիս 2016.
ԱՄՆ-ի մարդահամարի բյուրոն, Առողջության ապահովագրությունը ԱՄՆ-ում, 2016 թ .: հրատարակվել է սեպտեմբերի 2017-ին:
ԱՄՆ-ի մարդահամարի բյուրոն, եկամուտը, աղքատությունը եւ առողջության ապահովագրությունը Միացյալ Նահանգներում, 2005 թ . Օգոստոս 2006 թ.