Ինչպես է շաքարախտը բուժվում

Վիրաբուժություն, լյարդի փոխպատվաստում եւ դեղատոմսով դեղեր

Լյարդի քաղցկեղի բուժումը կախված է քաղցկեղի փուլից, ինչպես նաեւ մարդու մոտ առաջացող լյարդի գործառույթից:

Չնայած նախընտրելի բուժումը քաղցկեղի վիրահատական ​​հեռացումն է, շատերը հիվանդության թեկնածու չեն համարում, քանի որ հիվանդության աստիճանը եւ / կամ աղքատության ցածր մակարդակի վատթարացումը: Բացի վիրաբուժությունից, այլ բուժման տարբերակները ներառում են լյարդի փոխպատվաստում, ամբուլատոր թերապիա, էմոլիզացիայի թերապիա եւ դեղատոմսով դեղեր, ինչպիսիք են նպատակային թերապիան, քիմիաթերապիան եւ իմունոթերապիան:

Վիրաբուժություն

Լյարդի քաղցկեղի վիրաբուժական հեռացումը ընտրության բուժումն է: Վիրահատության հետ կապված խնդիրը, սակայն, այն է, որ լյարդի քաղցկեղով հիվանդների մեծամասնությունը նաեւ տառապում է լյարդի երկարատեւ հիվանդությունից:

Լյարդի լյարդի ֆունկցիան սահմանափակվում է ցիրազից (լյարդը այնքան վախկոտ է), քաղցկեղի հետ միասին նույնիսկ լյարդի հյուսվածքների մի փոքր մասը հեռացնելով, կարող է լյարդի ֆունկցիոնալորեն անհամապատասխանություն ցուցաբերել: Ավելին, շատ լյարդի քաղցկեղերը չեն կարող պատշաճ կերպով հեռացվել, քանի որ դրանք չափազանց մեծ են եւ / կամ տարածվել են լյարդից դուրս:

Գնահատում

Անձը լավ վիրահատական ​​թեկնածու է, թե ոչ, բժիշկը կստիպի նկարահանման թեստը (ինչպես CT- ն կամ ՄՌ), գնահատելու քաղցկեղի չափը, ինչպես նաեւ լյարդի ֆունկցիայի արյան թեստերը : Լավագույն վիրաբուժական թեկնածուն այն է, որ մեկ լյարդի ուռուցք (ոչ բազմակի) եւ պահպանված լյարդի գործառույթը:

Եթե ​​դուք կամ ձեր սիրելիը լյարդի քաղցկեղի վիրահատություն է անցնում, ապա ձեզ հարկավոր է վերանայել բոլոր ռիսկերը եւ հնարավոր կողմնակի բարդությունները ձեր վիրաբույժի հետ:

Բացի այդ, մի վախեցեք հարցեր տալ եւ հարցնել ձեր վիրաբույժի փորձի մասին:

Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները

Լյարդի քաղցկեղի վիրաբուժական հեռացումը խոշոր վիրահատություն է, հատկապես, քանի որ լյարդը հարուստ է արյան անոթների վրա: Սա վիրահատության ժամանակ արյունահոսություն է առաջացնում մեծ անհանգստություն:

Վիրաբուժության մյուս պոտենցիալ կողմնակի ազդեցությունները ներառում են.

• Վարակ
• Արյան հյուսվածքը
• Անզգայացման հետ կապված բարդություններ
• Պնեւմոնիա

Ձեր բժշկական թիմը ձեզ վերահսկում է այդ ռիսկերը նվազագույնի հասցնելու համար, ինչպես նաեւ տրամադրելու հրահանգներ, որոնք կարող են նվազեցնել բարդությունների ռիսկը:

Լյարդի փոխպատվաստում

Բացի վիրաբուժությունից, լյարդի փոխպատվաստում անցնելը եւս մեկ պոտենցիալ բուժվող բուժման տարբերակ է, եւ ավելացնում է ոչ միայն քաղցկեղը, այլեւ ցիրկը բուժելը: Լյարդի փոխպատվաստման ժամանակ փոխպատվաստում իրականացնող վիրաբույժը հեռացնում է հիվանդի լյարդը եւ փոխարինում այն ​​մեկ այլ անձի առողջ մարդու հետ:

Բժիշկը կարող է առաջարկել լյարդի փոխպատվաստում, եթե լյարդի ուռուցքը փոքր է կամ վիրահատությունը հնարավոր չէ լյարդի անառողջ պատճառով:

Լյարդի փոխպատվաստման հետ կապված խոշոր խոչընդոտը լյարդի սահմանափակ առկայությունն է: Ամերիկյան քաղցկեղային ընկերության տվյալներով, տարեցտարի փոխպատվաստման համար հասանելի է միայն մոտ 6,500 երիկամներ, եւ նրանց մեծ մասը օգտագործվում է լյարդի այլ խնդիրներ ունեցող մարդկանց համար, քան քաղցկեղը:

Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները

Բացի լյարդային վիրաբուժության հետ կապված հնարավոր կողմնակի ազդեցություններից (արյունահոսություն, վարակություն, արյան հյուսվածքներ, անզգայացման բարդություններ եւ թոքաբորբ), կան դեղերի հետ կապված պոտենցիալ կողմնակի ազդեցություններ, որոնք պետք է վերցնեն փոխպատվաստումից հետո:

Այս իմունային ճնշող դեղերը կանխում են մարդուն մերժելու իրենց նոր լյարդը:

Քանի որ նրանք ճնշում են ձեր իմունային համակարգը, այնուամենայնիվ, մարդիկ հակված են վարակների:

Իմունային ճնշող դեղերի այլ պոտենցիալ կողմնակի ազդեցությունները ներառում են.

• Բարձր արյան ճնշում
• Բարձր խոլեստերին
• Երիկամների խնդիրները
• Շաքարախտ
• Ոսկորների թուլացում (կոչվում է օստեոպորոզ)

Ոչ վիրաբուժական ընթացակարգեր

Լյարդի քաղցկեղով հիվանդների համար, ովքեր վիրտուալ թեկնածու չեն, ամբուլացումը եւ / կամ էմոցոլոգիական թերապիան կարող են լինել բուժման տարբերակ: Այս բուժումը նեղանում է եւ հնարավոր է ոչնչացնել լյարդի ուռուցքները:

Աբլատացիայի թերապիա

Աբլացիոն թերապիան քրոնիկական բջիջների սպանությունների ոչ վիրաբուժական միջոցն է եւ լյարդի քաղցկեղի բուժման ամենատարածված թերապիան: Այս ընթացակարգը հանգեցնում է ասեղի կամ պրոբլեմի տեղադրմանը ուղղակիորեն լյարդի ուռուցք եւ օգտագործելու տարբեր միջոցներ `սպանելու բջիջները:

Ամբարման թերապիայի տեսակները կոչվում են քաղցկեղի բջիջների ոչնչացման համար օգտագործվող միջոցների հիման վրա:

• Ռադիոհաճախականության բաժանումը (RFA). Բարձր էներգիաների ռադիոալիքները ջերմության եւ սպանելու քաղցկեղի բջիջները
• Թթու վարակակիր էթանոլ (ալկոհոլ) աբլիդացիա. Ալկոհոլը ներարկվում է քաղցկեղի բջիջների մեջ
• Կրիոթերապիա . Շատ սառը գազեր անցնում են ուռուցքով, սառեցնել քաղցկեղի բջիջները
• Միկրոալիքային ալիքի հեռացում. Միկրոալիքներից ջերմություն փոխանցվում է քաղցկեղի բջիջներին

Ինչպես ցանկացած ընթացակարգով, գոյություն ունեն ռիսկեր եւ պոտենցիալ կողմնակի ազդեցություններ, որոնք ենթակա են բաժանման: Նրանցից ոմանք ներառում են.

• Մաշկի վրա արյունահոսություն եւ մրրիկացում, որտեղ տեղադրվում է ասեղը կամ զոդը
• Լյարդի կամ շրջակա լյարդի հյուսվածքի արյան անոթների վնասումը, եթե ասեղն ու զոդը սխալ տեղադրվեն
• Վարակիչ, այդ թվում `լյարդի անբավարարություն
• Ուղեղի կամ այլ օրգանների վնասը
• Տոտերի սերմնացան (հազվադեպ բարդություն, որի մեջ քաղցկեղի բջիջները ցրված են ասեղի տրակտով)

Embolization թերապիա

Embolization- ի ընթացքում, լյարդի քաղցկեղի արյունը փակ է, այնպես որ քաղցկեղը «սոված» է եւ չի կարող աճել: Այս բուժման տարբերակը կարող է օգտագործվել լյարդի ուռուցքների համար, որոնք խոշոր են եւ / կամ չեն կարելի հեռացնել վիրահատական:

Երբեմն էմոցիաները համակցվում են քիմիաթերապիայի հետ (կոչվում են chemoembolization) կամ ճառագայթում (ռադիոազդանշանի):

Դեղատոմսեր

Դեղատոմսով դեղեր օգտագործվում են առաջավոր կամ ուշացած լյարդի քաղցկեղի բուժման համար:

Թիրախային թերապիաները առաջին տիպային թերապիա են, որոնք առաջացնում են առաջավոր լյարդի քաղցկեղի բուժում, որին հաջորդում է քիմիաթերապիան կամ իմունոթերապիան, որպես երկրորդ գծի տարբերակ:

Թիրախային բուժում

Թիրախային դեղամիջոցները աշխատում են խանգարել քաղցկեղի աճի համար անհրաժեշտ նյութերին: Հակաբորբոքային լյարդի քաղցկեղի բուժման համար հաստատված առաջին տերմինը (այսինքն, լյարդի քաղցկեղը չի կարելի հեռացնել վիրաբուժական), Nexavar (sorafenib) է, որը նպատակաուղղված դեղ է, որը արգելափակում է լյարդի ուռուցքների նոր արյան անոթներ պատրաստելը:

Nexavar- ի ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են.

• Հանգստություն
• Rash
• Աչքի կորուստ
• Փորլուծություն
• Բարձր արյան ճնշում
• Hand-foot արձագանքը

Մարդկանց համար, ովքեր չեն կարող հանդուրժել Nexavar- ը կամ որպես այլընտրանքային առաջին թերապիա, կարելի է համարել Lenvima ( lenvatinib ) կոչվող նմանատիպ դեղը:

Երկրորդ փուլի ուսումնասիրության ընթացքում Lenvima- ն (Nexavar- ի համեմատ) ունեցել է ավելի մեծ ընդհանուր գոյատեւման նպաստ (13.6 ամիս 12.3-ի դիմաց), ավելի բարձր արձագանքման մակարդակ (24 տոկոս 9-ի նկատմամբ) եւ հիվանդության առաջընթացին ավելի բարձր ժամանակահատված (7.4 ամիս 3.7 ամիս ):

Լենմիմայի ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունները հետեւյալն են.

• Բարձր արյան ճնշում
• Փորլուծություն
• Նվազեցված ախորժակը
• Կշռի կորուստ
• Հանգստություն

Մեկ այլ նպատակային թմրանյութ, Stivarga (regorafenib) արգելափակում է սպիտակուցներ, որոնք օգնում են լյարդի քաղցկեղի բջիջներին: Այս դեղը ներկայումս օգտագործվում է որպես երկրորդ տիպի թերապիա (նշանակում է, եթե Nexavar կամ Lenvima դադարում է աշխատել):

Ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են.

• Հանգստություն
• Աչքի կորուստ եւ քաշի կորուստ
• Ձեռքերն ու ոտքերը թքելը
• Բարձր արյան ճնշում
• Տենդեր եւ վարակներ
• Փորլուծություն
• Բորոտ ցավ

Քիմիաթերապիա

Քիմիաթերապիան քրոնիկ բջիջները սպանող դեղեր են: Չնայած «chemo» - ը սովորաբար բերվում է բերանից կամ երակով, լյարդի քաղցկեղի դեպքում այն ​​կարող է ուղղակիորեն ներթափանցել լյարդի մեջ, որը կոչվում է բորբոքային արտրիֆիկացիա (կոչվում է պտղի արուների ներարկում):

Կախված քիմիաթերապիայի տիպի եւ դոզաններից, մարդը կարող է զգալ մի շարք հնարավոր կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են `

• Մազերի կորուստ
• Առողջություն
• Սրտամկանի, փսխման եւ / կամ աղիքային հիվանդություն
• Քաշի կորուստը ախորժակի նվազումից

Քանի որ քիմիական դեղամիջոցները արագորեն բաժանող բջիջները (քաղցկեղի բջիջները արագ աճում են), մարդու օրգանիզմի ոսկրածուծի բջիջները հաճախ քանդվում են: Դա կարող է հանգեցնել ախտանիշների, ինչպես հեշտ ցնցում եւ արյունահոսություն, ինչպես նաեւ հոգնածություն եւ վարակի բարձր ռիսկ:

Իմունոթերապիա

Իմունոթերապիան շատ հետաքրքիր, զարգացող բուժման տարբերակ է, որը փոխել է քաղցկեղի խնամքի դեմքը: Իմունոթերապիայի հետեւում կանգնած է այն, որ այն խթանում է անձի իմունային համակարգը `հարվածել քաղցկեղի բջիջներին:

Լյարդի քաղցկեղի համար, Իմպլովո (nivolumab) իմունոթերապիայի թմրանյութը աշխատում է արգելափակել իմպուլսային անցակետային սպիտակուցը, որը կոչվում է ծրագրավորված մահ 1 (PD-1): Այս սպիտակուցը խաբուսիկ կերպով կատարվում է քաղցկեղային բջիջների կողմից `կանխելու մարդու անձեռնմխելիության համակարգը` այն ճանաչելով որպես օտար: Այսպիսով, PD-1 արգելափակումով, քաղցկեղը կարող է ճանաչվել եւ հարձակվել:

Օփդիվոն տրվում է երակով, երկու շաբաթվա ընթացքում: Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են.

• Հոգնածություն կամ թուլություն
• Ջերմություն
• Հիվանդություն
• Աչքի եւ ախորժակի կորուստ
• Կեղեւը եւ մաշկի ողորկությունը
• Մկանային կամ համատեղ ցավ
• Փորկապություն կամ փորլուծություն

Ավելի լուրջ կողմնակի բարդություններ ներառում են ինֆուզիոն արձագանքը (ալերգիկ ռեակցիայի նման) կամ օտոիմմունքի ռեակցիա, որի ընթացքում անձի իմունային համակարգը սկսում է հարձակվել առողջ օրգանների վրա (օրինակ, թոքերի):

Լրացուցիչ բժշկություն (CAM)

Մինչեւ որեւէ խոտ կամ սնունդը օգտագործելը, համոզվեք, որ ձեր բժշկին գիտեն: Սա կօգնի կանխել ցանկացած անցանկալի կողմնակի ազդեցություն եւ փոխազդեցություն:

Sho-saiko-to- ը

Շո-սաքսիկ կոչվող մեկ բուսական դեղամիջոցը (որը նաեւ կոչվում է Xiao Chai Hu Tang), որը յոթ բուսաբանների խառնուրդ է, ներառյալ գինսենը, մատը եւ լիտրիկը, օգտագործվում է քրոնիկ հեպատիտի եւ ցիրազի բուժման համար:

Որոշ հետազոտություններ ենթադրում են, որ այս բուսական դեղամիջոցը կարող է նաեւ նպաստել լյարդի քաղցկեղի առաջացմանը ցիրազի ունեցող մարդկանց վրա, չնայած դրա հստակ մեխանիզմը անհասկանալի է: Թեեւ Sho-saiko- ը, ընդհանուր առմամբ, լավ հանդուրժող է, դա կարող է առաջացնել թոքերի եւ լյարդի վնասվածքներ, ուստի պետք է միայն բժշկի ուղեկցությամբ:

Սուրբ Ղազար

Մեկ այլ բույս, որը կոչվում է Ocimum sanctum L կամ "Holy Basil", այն գործարան է, որը պարունակում է ֆիտոքիմիկատներ, որոնք նպաստում են լյարդի առողջությանը: Այն նաեւ ունի հակահայկական քաղցկեղի հատկություններ: Այս կանաչ բանջարեղենը երբեմն օգտագործվում է Թայլանդի խոհանոցներում: Այն հայտնի կողմնակի ազդեցություն չունի:

Կաթնաշաքար

Silymarin ( Silybum marianum ), որը նույնպես կոչվում է կաթնաթթու , օգտագործվում է որոշ երկրներում (ինչպես Գերմանիա), որպես լյարդի քրոնիկ հիվանդության աջակից բուժում: Այն նաեւ ենթադրում է, որ հակակերկային հատկություններ ունեն եւ ունի լավ անվտանգություն, չնայած այն կարող է առաջացնել ալերգիկ ռեակցիա կամ մեղմ մարսողական ախտանիշներ:

Բնական սնունդ

Բացի դեղաբույսերից, բնական սնունդները կարող են նաեւ օգնել պաշտպանել լյարդի քաղցկեղից: Սուրճը հարուստ է հակաօքսիդիչ աղբյուրներից եւ կապված է ինչպես ցիրազի, այնպես էլ լյարդի քաղցկեղի ռիսկի նվազեցման հետ: Այնուամենայնիվ, գիտական ​​ապացույցներ գոյություն չունեն, որ ձեր ներկայիս սուրճի սպառման ավելացումը (կամ սկսած խմել սուրճը, եթե երբեք չեք ունենա) շահավետ է:

Մեկ այլ բնական սննդամթերք, resveratrol, որը հայտնաբերված է մարգագետինների, կարմիր խաղողի եւ գետնանուշի մեջ, կարող է հակահայկական քաղցկեղային ազդեցություն ունենալ `բացի նաեւ ոչ ալկոհոլային ճարպային լյարդային հիվանդությունների դեմ :

> Աղբյուրներ.

> Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: (նդ): Լյարդի քաղցկեղի բուժում

> Forner A, Reig M, Bruix J. Hepatocellular կարզինոմա: Lancet- ը: 2018 թ. Մարտի 31, 391 (10127): 1301-14:

> Kim JW et al. Լյարդի ուռուցքների գլխուղեղի ուռուցքային ռադիոհաճախականության բաժանումը: Ինչպես ենք դա անում անվտանգ եւ լիովին: Կորեերեն J Radiol . 2015 Նոյեմբեր-Դեկ, 16 (6): 1226-39:

> Kudo M et al. Առնվազն ողնաշարի քաղցկեղի հիվանդների առաջին տեւողությամբ բուժման ընթացքում առաջացած նինվատինիբը ընդդեմ sorafenib- ի `պատահականացված փուլային 2-րդ անհավասարության փորձարկում: Lancet- ը: 2018 թ. Մարտի 24; 391 (10126): 1163-73:

> Վաղրեյ Ա, Մուրալի ԱՐ, Մենոն ՔՎՆ: Hepatocellular carcinoma: ախտորոշումից մինչեւ բուժում: World J Hepatol. 2015 Մայիս 18, 7 (8): 1020-29: