Մասնակից եւ ոչ մասնակից բժշկական մատակարարների միջեւ տարբերությունները
Ծանոթացեք մասնակիցների (մասնակիցների) եւ ոչ մասնակից (ոչ պարային) պրովայդերների միջեւ տարբերությունների մասին: Առողջապահական ծառայություններ մատուցող անձը կարող է ընտրել ապահովագրական ընկերությունների եւ այլ վճարողների հետ պայմանագրեր կնքել, թե ոչ, բայց կան գործարարների եւ նրանց հիվանդների համար առավելություններ եւ թերություններ:
Մասնակից (պար) մատակարարներ
«Մասնակցի կամ մասնակցի պրովայդերները բժիշկներ են կամ այլ առողջապահական ծառայություններ մատուցող անձինք, որոնք ունեն համաձայնություն տվյալ ապահովագրական վճարողի հետ: Այս համաձայնագրերը սահմանում են վճարողի եւ մատակարարի մասնակցության պայմանները եւ պայմանները:
Կան մի քանի հետեւանքներ, որոնք հանդիսանում են ապահովագրող վճարողների հետ պայմանագիր կամ պայմանագիր կնքող մասնակից պրովայդերների համար: Ամենակարեւորը, պրովայդերները պետք է հետեւեն վճարողի կողմից սահմանված որոշ կանոններին եւ կանոններին:
Հիվանդների խնամքի ծառայություններ
Պացիենտների խնամքի ծառայություններ մատուցող անձի եւ վճարողի միջեւ համաձայնության բաժինը ներառում է տեղեկատվություն բժշկական անհրաժեշտության եւ օգտագործման կառավարման վերաբերյալ: Յուրաքանչյուր վճարող կարող է ունենալ բժշկական անհրաժեշտության սահմանում ստանդարտ սահմանման հիման վրա. «Մասնավորապես վերաբերում է ծառայությունների, բուժման, իրերի կամ հարակից գործողություններին, որոնք անհրաժեշտ եւ համապատասխան են բժշկական ցուցմունքների եւ բժշկական օգնության չափորոշիչների հիման վրա` ախտորոշելու եւ (կամ) բուժելու համար: հիվանդությունը կամ վնասվածքը կամ բուժումը, ծառայությունները կամ գործողությունները, որոնք կբարձրացնեն հիվանդի առողջությունը կամ էլ նույն բացակայությունը վնասելու է հիվանդին »:
Օգտագործման կառավարման պահանջները ցույց են տալիս, որ նախնական սերտիֆիկացման, նախնական թույլտվության կամ հիվանդի որակն ու ծախսերը հսկողությունը ապահովելու համար նախատեսված այլ պահանջները ստանալու ուղեցույցները:
Հիվանդի պատասխանատվությունը
Բոլոր վճարողները պահանջում են, որ հիվանդը պատասխանատու լինի իրենց բժշկական օրինագծերի որոշ մասի համար: Այս հիվանդի պատասխանատվությունը ներկայացվում է նվազեցման, փոխհատուցման եւ համաֆինանսավորման գումարի չափով: Վճարողի եւ մասնակից մատակարարի միջեւ կնքված համաձայնությունը նաեւ ցույց է տալիս, որ մատակարարը պարտավոր է կատարել յուրաքանչյուր փորձ `հավաքելու հիվանդի պատասխանատվությունը:
Վճարման պահանջներ
Վճարային պահանջները կարող են տարբեր լինել, պայմանով, մատակարարին տրամադրվող պայմանագրով սահմանված պայմանները եւ պայմանները: Այս պահանջները սահմանում են կոդավորման տեղեկատվության, պահանջների մշակման, պահանջի ձեւի վերաբերյալ տեղեկությունների, ժամանակին ներկայացման, բժշկական փաստաթղթերի եւ փաստաթղթերի, բողոքարկման ուղեցույցների եւ փոխհատուցման վերաբերյալ մանրամասները:
Որոշում կայացնել, թե արդյոք մասնակից մատակարար լինելը կախված է վճարողի վճարներից եւ որքանով է դա օգտակար լինելու նպատակների հասնելու համար:
Ոչ մասնակից (անապահով) մատակարարներ
Անկախ եւ ոչ մասնակից մասնակիցները բժիշկներ կամ այլ բուժաշխատողներ են, որոնք չեն համաձայնվել որոշակի ապահովագրական վճարողի հետ պայմանավորվել, ի տարբերություն մասնակից պրովայդերների: Նրանք կարող են նաեւ կոչվել ցանցից դուրս պրովայդերներ :
Մասնակից եւ ոչ մասնակից մասնակիցների միջեւ հիմնական տարբերությունն անորոշություն է: Ապահովագրողը, ով ընտրում է չմասնակցել, չունի երաշխիք, որ նրանք կստանան վճարում ապահովագրողի կողմից:
Ունենալով Հիվանդի ստորագրությունը, նպաստների ձեւը հանձնվում է
Պարտավորության ձեւի հանձնումը այն ձեւն է, որը թույլ է տալիս հիվանդի առողջական ապահովագրական ընկերությանը վճարել ուղղակիորեն բժշկին, բժշկական պրակտիկայում կամ ստացված բուժման համար:
Թեեւ նպաստների հանձնումը երաշխիք չէ, որ վճարողը վճարելու է ոչ մատուցող ծառայություններ ծառայությունների համար, մատակարարը կարող է վճարել ընդհանուր վճարների համար: Ոչ մասնակից պրովայդերները պարտավոր չեն փոխել կամ զեղչել ընդհանուր վճարների որեւէ մաս, քանի որ դրանք չեն պայմանավորված:
Կարող են որոշ բացառություններ մասնավորապես ոչ պարունակող պրովայդերների համար, որոնք ընտրում են Medicare- ի հիվանդներին հանձնարարություն ընդունել: Medicare- ն պահանջում է, որ հանձնարարություն ընդունող ոչ պակաս պրովայդերները ընդունում են ոչ ադմինիստրատիվ թույլատրելի վճարումը որպես լիարժեք վճար:
Ոչ պակաս մատուցող լինելու այլ թերությունն այն է, որ հիվանդները խրախուսում են իրենց ապահովագրական ընկերության կողմից միայն մասնակից պրովայդերների օգտագործումը: Սա կարող է սահմանափակվել մատակարարի համար, քանի որ պոտենցիալ թվով պացիենտների թիվը, որոնք կարող են կորցնել մասնակցող պրովայդերներին: