Մինչեւ 2016 թ
2013 թ.-ին, ըստ ԱՄՆ մարդահամարի տվյալների, ԱՄՆ-ում 41.8 միլիոն անչափահաս անաշխատունակ բնակիչներ են եղել: 2016 թ.-ին այդ թիվը կազմում է 29 միլիոն: Դա զգալի նվազում է, բայց ողջամտորեն հետաքրքրում է, թե ինչու են այդքան շատ մարդիկ առանց առողջության ապահովագրության:
«Մատչելի խնամքի մասին» օրենքն ուժի մեջ է մտել 2010 թվականին, իսկ դրա դրույթների մեծ մասը իրականացվել է 2014 եւ 2016 թվականների միջեւ:
Տուգանքից խուսափելու համար խոշոր գործատուները այժմ պահանջում են մատչելի լուսաբանում ապահովել իրենց լիաժամկետ (շաբաթական 30 ժամ) աշխատողների համար: Անհատներից պահանջվում է ապահովել առողջության ապահովագրության ծածկույթ կամ դիմել պատժամիջոցներ իրենց հարկային եկամուտների վրա: Պրեմիում սուբսիդիաները եւ փոխանակման ծախսերի սուբսիդիաները միջին ծածկույթ ունեցող մարդկանց համար ապահովում են ծածկույթ եւ խնամք ավելի մատչելի: Իսկ Medicaid- ի ընդլայնումը կազմում է անվճար կամ գրեթե ազատ տարածություն ցածր եկամուտ ունեցող ընտանիքների համար:
Ուրեմն ինչու են դեռեւս 29 միլիոն մարդ առանց առողջության ապահովագրության Միացյալ Նահանգներում: Այդ թիվը ըստ 2016 թ. Մարտին ACA Signups- ի անցկացրած վերլուծության: Թեեւ դա ավելի ցածր է 33 միլիոն մարդկանցից, որոնք 2014 թ.-ին ԱՄՆ-ի մարդահամարի տվյալների համաձայն, դա համահունչ է Կոնգրեսի բյուջետային գրասենյակի (CBO) 2012 կանխատեսմանը, որ 2022 թ.-ին դեռ կլինեն 30 միլիոն անչափահաս ամերիկացիներ առանց առողջության ապահովագրության ( Առողջական ապահովագրության չհանդիսացող անձանց թվին վերաբերող տվյալները սովորաբար վերաբերում են ոչ տարեց բնակչությանը, քանի որ Medicare- ն ամենաշատը ներգրավում է տարիքը հասնում է 65 տարեկանում):
Նույնիսկ Գերագույն դատարանի 2012 թ.-ին կայացրած որոշման համաձայն, ACA- ի Medicaid- ի ընդլայնումը կընտրվի պետությունների համար, CBO- ն կանխատեսել է, որ 2022 թ. ԱՄՆ-ում կլինեն 27 միլիոն անչափահաս անաշխատունակ բնակիչներ: Օրենսդիրներն ու կարգավորողները գիտեն սկզբից, ACA- ն նշանակալի դեր կդարձնի անպարկեշտ ամերիկացիների թվին (եւ այն ունի), օրենքի լիարժեք կատարումից մի քանի տարի հետո դեռեւս միլիոնավոր մարդիկ առանց առողջության ապահովագրության:
Ահա որոշ պատճառներ, որոնք ACA- ն չի հանգեցրել ԱՄՆ-ում համընդհանուր առողջության ապահովագրություն:
Չգրանցված ներգաղթյալներ
ACA- ն չի ապահովում որեւէ առողջության ապահովագրություն ծածկագրված փաստաթղթեր չունեցող ներգաղթյալների համար: Ոչ միայն կարող են սուբսիդիաները ձեռք բերել, արգելվում է փոխանակման ծրագրում ընդգրկել, նույնիսկ եթե նրանք կարողանան ամբողջությամբ վճարել ծածկույթի համար (Կալիֆոռնիա, 2016-ին ընդունված օրինագիծը, որը թույլ կտա փաստաթղթեր չունեցող ներգաղթյալներին ձեռք բերել լիարժեք, գների ծածկույթը Կալիֆոռնիայի փոխանակման մեջ, սակայն պետությունը պետք է հրաժարվի դաշնային կառավարությունից `այդ դրույթը իրականացնելու համար): Ապօրինի ներգաղթյալները նույնպես արգելված են Medicaid- ի ձեռքբերումից:
«Kaiser Family Foundation» - ը 2013 թ. Գնահատեց, որ չկրկված բնակչության շրջանում եղել է շուրջ 4,8 միլիոն փաստաթղթեր, որոնք կազմում են անխախտ բնակվողների մոտ 15 տոկոսը:
Տուգանքների ազատում եւ կատարման բացակայություն
Թեեւ ACA- ի ընդհանուր պատասխանատվության դրույթը (aka, «առանձին մանդատը») պահանջում է գրեթե բոլոր ամերիկացի բնակիչները ապահովել առողջապահական ապահովագրության ծածկույթ կամ ենթարկվել տուգանք, տուգանքից ազատման երկարատեւ ցանկ կա, եւ IRS- ն քիչ է գործիքների կիրառել տուգանքը, երբ այն կիրառվում է:
2016 թ. Սկզբին, IRS- ն հայտնեց, որ 7.9 միլիոն հարկային գործակալները ենթարկվում են անհատական պատասխանատվության տույժի, քանի որ նրանք 2014 թ. Ապահովագրված չեն եղել, սակայն 12.4 միլիոն հարկ վճարողներ ազատ են արձակվել, չնայած 2014 թ.
Տուգանքը պետք է լինի «փայտե», իսկ ACA- ի սուբսիդիաները «գազարն» են: Սակայն, ինչպես նշվեց վերեւում, անխուսափելի բնակչությունը ավելի հավանական է, որ ազատվելու է, քան ենթարկվել տույժի: Եվ նույնիսկ այն դեպքում, երբ կիրառվում է տուգանքը (այսինքն, հարկային վճարողը չի համապատասխանում ազատությունից որեւէ մեկին), IRS- ը չի կարող օգտագործել իր սովորական կիրառման միջոցները `տույժ հավաքելու համար:
Նրանք կարող են խուսափել այն վերադարձից, որը պարտք է հարկատուին (կամ ապագա տարիներին պարտք վերադարձնելը), բայց նրանք չեն կարող օգտվել տուգանքներից, տուրքերից կամ քրեական հետապնդումից, ինչպես նրանք կարող են վճարել այլ տեսակի չվճարված հարկային պարտքեր: Որպես հետեւանք `տուգանք չտրամադրելու համար որոշ մարդիկ չեն տեսնում որպես ընտրովի, ենթադրելով, որ նրանք կառուցում են իրենց հարկերը, որպեսզի նրանք երբեք չվճարեն փոխհատուցում:
Անշուշտ, անխուսափելի լինելը եւ զգալի բժշկական օգնության կարիք ունեցողը լուրջ խնդիր է, բայց անսպառ ամերիկացիների աննշան թվացող մարդիկ չեն ուզում անցնել այդ կամուրջը, եթե նրանք ստանում են այնտեղ, քանի որ այն ապահովագրավճարները պետք է վճարեն առողջության ապահովագրությունը դուրս է այն բանից, թե նրանք համարում են մատչելի:
The Coverage Gap- ը
ACA- ն կոչ է արել բոլոր պետություններին ընդլայնել Medicaid- ի եկամտաբերության իրավունքը աղքատության մակարդակի 138 տոկոսի համար (133 տոկոս, ինչպես նաեւ 5 տոկոս եկամտի անտեսում): Պետությունները կշարունակեն ունենալ իրենց գոյություն ունեցող պետական-ֆեդերալ ֆինանսավորումը Medicaid- ի բնակչության համար, որոնք արդեն իսկ ընդլայնվել են, սակայն 2014-ից սկսած, դաշնային կառավարությունը կվճարի նոր իրավասու բնակչության ծածկման ամբողջ ծախսերը: Մինչեւ 2020 թվականը դա մի փոքր նվազեցնում է մինչեւ 90 տոկոսը, սակայն դաշնային կառավարությունը կշարունակի ապագա տարիներին վճարել 90 տոկոս, մինչդեռ պետությունները վճարում են նոր հասանելի բնակչության ծածկման արժեքի 10 տոկոսից ավելին:
Գերագույն դատարանը 2012 թ. Կայացրեց, որ դաշնային կառավարությունը չի կարող պահանջել պետություններին ընդլայնել Medicaid- ը `շարունակելու իրենց ֆեդերալ Medicaid- ի ֆինանսավորումը: Արդյունքում, 19 պետություններ դեռեւս չեն ընդլայնվել Medicaid- ը: Այդ երկրներից 18-ում ծածկույթի բացթողումը նշանակում է, որ գրեթե երեք միլիոն մարդ չի կարող փոխանակել սուբսիդավորման համար OR Medicaid- ում ( Վիսկոնսին չի ընդլայնվել Medicaid- ը, սակայն նրանք օգտագործում են պետական միջոցներ `Medicaid- ին տրամադրել աղքատության մակարդակից ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց , ուստի ծածկույթի բացը չկա):
Առկա եղանակների մասին փոխըմբռնման բացակայություն
Թեեւ մնացորդներից մի քանիսը նայեցին իրենց տարբերակներին եւ որոշեցին, որ դրանք պարզապես թանկ են եւ / կամ չեն ուզում ընդգրկել լուսաբանումը, կան նաեւ շատ մարդիկ, ովքեր վստահ չեն, թե ինչ կա, թե ինչպես կարող է օգնել նրանց:
Մարդկանցից, որոնք դեռեւս ապահովագրված չեն 2015 թ.-ին, գրեթե կեսն իրավունք ստացան Medicaid- ի, մանկական առողջության ապահովագրության ծրագրի (CHIP) կամ փոխանակման պրեմիում սուբսիդավորման համար (մյուս կեսը կամ ծածկույթի ընդգրկվածության մեջ, փաստաթղթեր չունեցող ներգաղթյալների կամ սուբսիդավորումների համար չօգտագործված) փոխանակման արդյունքում եկամուտի կամ գործատուի կողմից մատչելի ծածկույթի առաջարկի): Այդ անհատներից ոմանք տեղյակ են ֆինանսական օժանդակության մասին եւ որոշում են այն վերացնել: Եվ ոմանք թաքցնում են բյուրոկրատական նրբություններ, ինչպես ընտանեկան սլաքը , որը ծածկույթն անընդունելի է դարձնում: Բայց շատերը չեն գիտակցում, որ նրանք կարող են անվճար կամ շատ ցածր գներով լուսաբանել Medicaid կամ CHIP- ի միջոցով, կամ մասնավոր ապահովագրությունը ավելի մատչելի դարձնելու պրեմիումային սուբսիդիաներ, քան դա այլ կերպ կլիներ:
Եթե դուք 29 միլիոն ԱՄՆ բնակիչների շարքում եք, որոնք դեռեւս ապահովագրված չեն, ձեր լավագույն շահագրգռվածությունն է ձեզ համար մատչելի ընտրանքները ստուգելու համար: Եթե դուք իրավասու եք Medicaid- ի կամ CHIP- ի համար, կարող եք գրանցվել ցանկացած պահի: Եթե Դուք իրավասու եք փոխանակման սուբսիդավորման համար, բացեք 2017-ին գրանցումը անկյունում, սկսվում է 2016 թվականի նոյեմբերի 1-ից:
> Աղբյուրներ.
> Կոնգրեսի բյուջետային գրասենյակ, Մատչելի խնամքի ակտի ապահովագրության ապահովման գնահատականները, Վերականգնվել է վերջին Գերագույն դատարանի որոշմանը, հուլիսին :
> Կորնելի համալսարանի իրավաբանական դպրոց, իրավաբանական տեղեկատվական ինստիտուտ, Անկախ բիզնեսի ազգային ֆեդերացիա ընդդեմ Սեբելիուս, վիճարկեց մարտի 26, 27, 28, 2012-ը, որոշվեց հունիսի 28-ը:
> Kaiser Ընտանիք Հիմնադրամ, Ապահովագրության Ապահովագրության Ապահովագրության Նոր Ակնարկներ Ապահովագրվածների թվում, 2016 թվականի հունվարի 22-ին:
> Միացյալ Նահանգների մարդահամարի բյուրոն, Առողջության ապահովագրության ԱՄՆ-ում. 2014 թ.