Ինչպես վերահղումները աշխատում են ձեր առողջության ապահովագրության հետ

Ուղղորդումը հատուկ նախնական հաստատում է, որ անհատական ​​առողջապահական ծրագրի անդամները, առաջին հերթին ՀՄՕ-ները ունեն, նախընտրում են նախընտրած առաջնային բուժքույրը, նախքան նույն ցանցում մասնագետ կամ այլ բժիշկ տեսնելը:

Որոշ ծրագրեր պահանջում են ուղղորդումը անմիջապես բժշկի կողմից, իսկ մյուսները հեռախոսազանգի են ընդունում ձեր առաջնային բուժաշխատողի կողմից:

Որպեսզի համոզվեք, որ ամեն ինչ կարգին է մասնագետի տեսնելը , դուք պետք է ակտիվ լինեք, եւ համոզվեք, որ ձեր ապահովագրողը ստացել է հղում, նախքան ձեր մասնագետի հետ հանդիպման անցկացումը: Այն կիմանաք, որ ձեր այցելությունը մասնագետին կներգրավվի ձեր առողջապահական ծրագրում:

Հղումներ եւ HMO

Առողջապահական կազմակերպությունները, կամ ՀՄՕ-ները, անհատներից պահանջում են առաջնային բուժքույր ընտրել: Նախնական խնամքի բժիշկը պատասխանատու է այն բանի համար, որ առաջանում է այդ անհատի առողջության պահպանումը: Հիմնական խնամքի բժիշկը պատասխանատու է առաջարկությունների կատարման համար, քանի որ բուժման դասընթացները, մասնագետ այցելությունները, դեղորայքները եւ այլն: Նախնական խնամքի բժիշկը նաեւ տրամադրում է ուղեգրեր ցանցի ներսում ցանկացած այլ անհրաժեշտ ծառայությունների կամ մասնագիտական ​​այցելությունների համար: Այս ուղերձները թույլ են տալիս այցելել մեկ այլ բժշկի կամ մասնագետի առողջապահական ծրագրի ցանցում :

Եթե ​​ձեր առաջնային բուժաշխատողի ուղերձը չունեք, կամ որոշում եք գնալ այլ բժշկին, ձեր առողջապահական պլանի ցանցից դուրս, ապա, ամենայն հավանականությամբ, պետք է վճարեք այդ խնամքի համար ամբողջ կամ մեծ ծախսերը, քանի որ դա չի նշանակում ծածկել ՀՄՕ-ն: ՀՄՕ-ն սովորաբար ընդգրկում է ցանցի ներսում այցելությունները:

Վերջին տարիներին ՀՄՕ-ները շատ ավելի տարածված են եղել անհատական ​​առողջության ապահովագրության շուկայում, քանի որ ապահովագրողները աշխատում են վերահսկել ծախսերը: Որոշ երկրներում առողջապահական ապահովագրության փոխանակումները այլեւս չունեն PPO տարբերակներ:

Հղումներ եւ PPO

Փոստի մեջ հղումներ չեն պահանջվում: Նախընտրելի մատակարար կազմակերպությունը առողջապահական ծրագիր է, որը պայմանագրեր ունի «նախընտրելի» պրովայդերների լայն ցանցի հետ: Դուք կարող եք ընտրել ձեր խնամքը կամ ծառայությունը ցանցից դուրս: Ի տարբերություն առողջապահական կազմակերպությունների, PPO- ում, դուք կարիք չունեք ընտրել առաջնային բուժաշխատողը, եւ դուք կարիք չունեք հղումներ, որպեսզի տեսնեք ցանցում այլ պրովայդերներ:

Այս ճկունության շնորհիվ, PPO- ի պլանները հակված են ավելի թանկ, քան ՀՄՕ պլանները `համեմատելի օգուտների հետ: Նրանք նաեւ հակված են ներգրավել առողջապահական պայմաններին, քանի որ նրանք այն մարդիկ են, ովքեր պատրաստ կլինեն վճարել բարձրագույն պարգեւավճարներ `մատչելի դարձնելու առողջապահական ծառայություններ մատուցողների ավելի լայն շրջանակներ, որոնք կարող են տեսնել առանց հղման: Սա է պատճառը, որ վերջին տարիներին անհատական ​​շուկայական ապահովագրողները հեռանում են PPO- ներից:

Վճարում

Նշված ցանցի շրջանակներում ծառայությունների համար ապահովագրության վճարը տարբերվում է ՀՈւԱ-ների եւ ԱԱՀ-ի միջեւ:

In-Network:

HMO եւ PPO: Անկախ նրանից, թե արդյոք ունեք HMO- ն կամ PPO- ն, ցանցային ծառայությունների համար դուք պատասխանատվություն կստանաք copayments- ի եւ նվազեցման համար , եւ եթե ձեր պլանը օգտագործում է:

Out-of-Network:

HMO: ՀՄՕ-ում դուք սովորաբար ընդգրկված չեք ցանցի որեւէ ծառայություններից:

PPO- ը, PPO- ում, սովորաբար ընդգրկում է ցանցի խնամքի ծածկույթ, սակայն պրովայդերը ազատ է հավասարակշռել օրինագիծը այն հատվածի համար, որը ձեր ապահովագրողը չի ներառում, քանի որ մատակարարը ձեր ապահովագրողի հետ պայմանագիր չի կնքել: . Եթե ​​դուք ընտրում եք դուրս գալ ցանցից դուրս ձեր խնամքի համար, ապա սովորաբար պետք է վճարեք պրովայդերը սկզբում, ապա ստացեք փոխհատուցում ՊՊՄ-ի կողմից: PPO- ի մեծ մասը պլանավորում է ավելի բարձր տարիքի նվազեցումներ եւ ցանցից դուրս ցանցային խնամքի համար, եւ այն ավելի հաճախ տարածվում է PPO- ների պլանների տեսքով, առանց սահմանափակում դուրս գրպանի ծախսերի, դուք կստանաք, եթե դուրս եք գալիս դուրս ցանցում: