Առողջության ապահովագրության նախնական հաստատման սահմանումը

Առանց նախնական հաստատման, Ձեր ապահովագրողը չի կարող ապահովել ծածկույթ

Նախնական հաստատումը այն պահանջն է, որ ձեր բժիշկը տրամադրի ձեր առողջապահական հաստատության հաստատումը, նախքան խնամք տրամադրելը: Առանց այդ նախնական հավանության, ձեր առողջության ապահովագրության ապահովագրողը չի կարող ապահովել ծածկույթ կամ վճարել ձեր դեղորայքի կամ գործողությունների համար, թողնելով ձեր ծախսերը որոշ գրավներից դուրս:

Որոշ առողջապահական ապահովագրողներ պահանջում են նախնական հաստատում, ինչպես նաեւ հայտնի է որպես նախնական սերտիֆիկացում, առողջապահության որոշ տեսակների համար, ինչպիսիք են վիրահատությունը կամ հիվանդանոցային այցելությունները :

Սա նշանակում է, որ դուք կամ ձեր բժիշկը պետք է դիմեք ձեր ապահովագրողին ` նախքան խնամք ստանալու համար նրանց հավանությունը ստանալու համար, կամ էլ ապահովագրողը չի կարող դրանք լուսաբանել: Ոչ բոլոր ծառայություններները նախապես հավանություն են պահանջելու, բայց եթե կասկածում եք, ապա ամեն դեպքում պետք է դիմեք ձեր ապահովագրական ընկերությանը նախքան առողջապահական ցանկացած տեսակի ձեռքբերման:

Նաեւ հայտնի է որպես նախնական սերտիֆիկացում: Նախնական հաստատման հայեցակարգը շատ նման է նախորդ լիազորմանը :

Կան մի քանի պատճառ, որ առողջապահական ապահովագրողը պահանջելու է նախնական հաստատում:

1. Ձեր կողմից պահանջվող ծառայությունը կամ դեղը իսկապես բժշկական անհրաժեշտություն է :

2. Ծառայությունը կամ թմրադեղը հետեւում է արդիական առաջարկներին, որոնք զբաղվում են բժշկական խնդրի հետ:

3. Դեղը ձեր վիճակի համար մատչելի ամենաարդյունավետ բուժման տարբերակն է: Օրինակ, Թմրանյութ C (էժան) եւ Թմրադեղ Է (թանկ) երկուսն էլ վերաբերվում են ձեր վիճակը: Եթե ​​ձեր բժիշկը դեղատուն է ներկայացնում, ապա ձեր առողջապահական ծրագիրը կարող է իմանալ, թե ինչու է Դեղը C- ը նույնպես չի աշխատի: Եթե ​​դուք կարող եք ցույց տալ, որ Թմրանյութ ավելի լավ տարբերակ է, այն կարող է նախապես լիազորված լինել: Եթե ​​դեղամիջոցը E- ի համար ավելի թանկ դեղամիջոցով ընտրվել է բժշկական պատճառներ, ձեր առողջության ծրագիրը կարող է մերժել Թմրանյութի դեղին:

4. Ծառայությունը չի կրկնվում: Սա մտահոգություն է, երբ ձեր մասնագետների մեջ ներգրավված են բազմաթիվ մասնագետներ: Օրինակ, ձեր թոքերի բժիշկը կարող է պատվիրել կրծքավանդակի CT սկան , չհասկանալով, որ ընդամենը երկու շաբաթ առաջ դուք ունեցել եք կրծքավանդակի CT, որը պատվիրում է քաղցկեղի բժիշկը: Այս դեպքում ձեր ապահովագրողը չի նախօրոք թույլտվություն տալիս երկրորդ սկանին, քանի դեռ համոզված չէ, որ ձեր թոքերի բժիշկը տեսել է սկանավորումը երկու շաբաթ առաջ եւ կարծում է, որ անհրաժեշտ է լրացուցիչ սկանավորում:

5. Ընթացիկ կամ հերթական ծառայությունը իրականում օգնում է ձեզ: Օրինակ, եթե դուք երեք ամիս էիք ունեցել եք ֆիզիկական թերապիա , եւ դուք եւս երեք ամիս թույլտվություն եք պահանջում, ֆիզիկական թերապիան իրականում օգնում է: Եթե ​​դուք դանդաղ, չափելի առաջընթաց եք կատարում, լրացուցիչ երեք ամիսը կարող է նախապես լիազորված լինել: Եթե ​​դուք չեք կատարել որեւէ առաջընթաց, կամ եթե ՊՏ-ն իրականում դարձնում է ավելի վատ զգալ, ձեր առողջապահական պլանը չի կարող թույլատրել որեւէ հետագա PT նիստեր, մինչեւ խոսեք ձեր բժշկի հետ ավելի լավ հասկանալու, թե ինչու է նա մտածում երեք ամսվա ընթացքում PT- ը կօգնի ձեզ: