Դուք անցել եք առողջության ապահովագրության ստորագրման խստությամբ : Դուք վճարել եք ձեր պարգեւավճարները : Այժմ համոզվեք, որ առողջապահական ապահովագրության այս սխալներից որեւէ մեկը չդարձնեք ձեր առողջության ապահովագրության ժամանակ:
1) Չկարգավորեք ձեր նվազեցման եւ մոնտաժման համար
Առողջության ապահովագրությունն այնքան էլ լավ չէ, եթե չես կարող այն օգտագործել, քանի որ չես կարող թույլ տալ ձեր նվազեցման , համավճարային կամ copays.
Եկեք առջեւում, ոչ բոլորն են լրացուցիչ մի քանի հազար դոլարներ, որոնք պարզապես պառկած են: Սակայն, deductibles են կյանքի փաստը որոշակի տեսակի առողջության ապահովագրության.
Դուք պետք է պլան ստեղծեք Ձեր նվազեցման, համավճարային եւ copays- ի հետ կապված կամ կարող եք լիարժեք ապահովագրված լինել, բայց չկարողանալով ստանալ անհրաժեշտ առողջապահական խնամք, քանի որ դուք չեք կարողանա թույլ տալ ձեր ծախսերի ձեր բաժինը:
2) աննպատակահարմար կերպով դուրս գալ ցանցից
Միացյալ Նահանգներում առողջապահական շատ ծրագրեր ունեն նախընտրած բուժաշխատողների ցանցը : Եթե ձեր առողջապահական պլանի ցանցում մատակարար եք օգտագործում, ձեր copays, coinsurance, եւ նվազեցումը ցածր են, քան եթե դուք օգտագործում ցանցից դուրս մատակարար: HMOs- ը եւ EPO- ները ոչ մի կերպ չեն վճարում ձեր ցանցի մատակարարից ստացված խնամքի համար, իսկ PPO- ների եւ POS- ի պլանները մի քիչ կվճարեն, բայց ոչ այնքան, որքան ցանկանում եք օգտագործել ցանցային պրովայդեր:
Եթե դուք գիտեք, թե ով է ցանցը եւ ով չի, կարող եք մնալ ցանցային մատակարարներին եւ խուսափել ավելի թանկ ցանցից խնամքից:
Այնուամենայնիվ, սա պարտադիր չէ, որքան հեշտ է հնչում: Առողջապահական ծրագրերը շտկում են իրենց ցանցերը: Առողջապահական ծրագրերի եւ ցանցային մատակարարների միջեւ պայմանագրերը լրանում են եւ չեն կարող նորացվել:
Ձեր առաջնային խնամքի բժիշկը կարող է լինել չափազանց բարի, տեղեկացնել ձեզ, եթե նա դադարում է մասնակցել ձեր առողջական ծրագրի պլանավորման ցանցին (կամ չի կարող), բայց ձեր մամմոգրաֆիկ հաստատությունը, արյան անալիզի լաբորատորիա եւ դեղատունն ավելի քիչ հավանական է, որ ձեզ տանում են այդ գլուխը:
Նախքան որեւէ արտակարգ իրավիճակների խնամք ստանալը, ստուգեք, որ մատակարարը դեռեւս գտնվում է ձեր ցանցում `ձեր առողջապահական ծրագրի հետ:
3) Չի բանակցում գին չբացառելու համար
Դուք իրավունք ունեք խնամք ստանալու ցանցից դուրս գալու դեպքում, եթե դուք ընտրեք, բայց հավանաբար ավելի շատ գումար կվճարեք: Սակայն, որոշ դեպքերում, դուք կարող եք ընտրել ավելի շատ վճարել, քանի որ զգում եք, որ լրացուցիչ գումարը արժե այն, որպեսզի ձեր խնամքը որոշակի մատակարարից ստանաք:
Եթե դուք ցանկանում եք դուրս գալ ցանցային խնամքից, բանակցեք նախքան այդ խնամքի գինը, մինչդեռ դեռեւս բանակցային իշխանություն ունեք: Ձեր ելքային մատակարարը հասկանում է, որ եթե նա չի բանակցի, ապա նա կարող է կորցնել ձեր բիզնեսը: Նաեւ, եթե նա դուրս է ցանցից ձեզ համար, նա հավանաբար ներսում ցանցի մեկ այլ առողջապահական պլան, ուստի նա տալիս է ինչ - որ մեկին զեղչ: Նա կարող է նաեւ ընդլայնել այդ զեղչը ձեզ:
Նախաձեռնելով խնամքի ծախսերը նախապես, դուք կարող եք սահմանափակել ձեր ֆինանսական ռիսկերը եւ խուսափել բալանսային հաշվարկից եւ ֆինանսական այլ անակնկալներից:
4) անհրաժեշտության դեպքում նախնական թույլտվություն ստանալու հարցում
Արդյոք ձեր առողջապահական ծրագիրը պահանջում է նախնական թույլտվություն ձեռք բերել նախքան թանկ փորձություններ, ընթացակարգեր կամ բուժում: ՇՄԿ-ների եւ EPO- ների մեծ մասը անում են: Եթե ձեր առողջապահական ծրագիրը պահանջում է դա, եւ դուք նախնական թույլտվություն չեք ստացել, ապա դուք կարող եք դանդաղեցնել ֆինանսական անակնկալը:
Օրինակ, եթե ձեր առողջապահական պլանը նախնական արտոնագրման պահանջ է պարունակում ոչ արտակարգ իրավիճակի հետազոտման համար, եւ դուք ստանում եք MRI սկանավորում, առանց նախապես թույլտվություն ստանալու, ձեր առողջապահական ծրագիրը կարող է հրաժարվել սկանավորման վճարներից: Սա ճիշտ է, նույնիսկ եթե դուք կարող եք ապացուցել, որ դուք իսկապես անհրաժեշտ է սկանավորում: Մտածեք այն տեխնիկական ճարպի նման: Դուք չեք հետեւել կանոններին եւ անցնել բոլոր հոուների միջոցով ճիշտ կարգով, այնպես որ դուք կստանաք տուգանք `վճարելով օրինագիծը:
Խուսափելու համար, եթե ձեր առողջապահական ծրագիրը պահանջում է նախնական թույլտվություն, մի հավատացեք, որ ձեր բժիշկը կստանա նախնական թույլտվություն ձեզ համար: Նա կարող է. բայց, եթե նա չլիներ, մուրը ձեզ հետ դադարում է, ոչ թե նրա հետ:
Դուք կդառնաք խնայելով օրինագիծը: Եթե համոզված չեք, թե արդյոք փորձարկման, ընթացակարգի կամ բուժման համար պահանջվում է նախնական թույլտվություն, զանգահարեք ձեր առողջապահական պլանը եւ խնդրեք:
5) ոչ թե հետագա բուժման ծրագրերի միջոցով
Եթե դուք ունեք HMO, PPO, EPO կամ POS պլան , տեխնիկներից մեկը, ձեր առողջության ծրագիրը, հավանաբար, կօգտագործի ծախսերը կառավարելու համար: Թիրախային բուժման պլաններն այսպիսին են `եթե ձեր բժշկական խնդրի լուծման երեք եղանակներ կան, ապա ծրագիրը կցանկանար, որ դուք կօգտագործեք ամենալավ թանկարժեք բուժման տարբերակը: Եթե փորձեք ամենաթանկ բուժման տարբերակը, եւ դա չի աշխատում, ապա պլանը կհամաձայնի վճարել երկրորդ ամենաթանկ բուժման տարբերակը: Պլանը միայն կհամաձայնվի վճարել երեք բուժման տարբերակների ամենաթանկ գումարները, երբ փորձել եւ ձախողել է երկու ավելի թանկ ընտրանքներ:
Կարող եք կասկածել, որ մեկ եւ երկու տարբերակները չեն պատրաստվում աշխատել ձեզ համար եւ ուզում են բաց թողնել ընտրության երեք տարբերակը: Այնուամենայնիվ, եթե առկա է բժշկական պատճառ, թե ինչու մեկ կամ երկու տարբերակները վնասակար կլինեն ձեր կոնկրետ իրավիճակում (օրինակ, դուք ալերգիկ եք ընտրում մեկ դեղամիջոցի), ձեր առողջության ծրագիրը հրաժարվում է վճարել երեք տարբերակ, մինչեւ փորձել եւ չկարողացան թեժ քննարկումների երկու տարբերակները:
Ինչու են դա անում առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները: Քանի որ շատ մարդիկ պարզապես հրաժարվում են եւ կընտրեն տարբերակով մեկ կամ երկու տարբերակ, չնայած այն չի աշխատում, ինչպես նաեւ հույսը: Նրանք հիվանդ են եւ հոգնել են վերադառնալ բժշկին, դեռեւս դժգոհում են նույն խնդրից, այնպես որ նրանք լուծում են ենթաբաժանման արդյունքներ, քանի որ նրանք խառնվում են: Ի վերջո, սա փրկում է առողջապահական ապահովագրական ընկերություններին շատ գումար:
Եթե դա տեղի է ունենում ձեզ հետ, ձեր գործն է շարունակել վերադառնալ եւ աշխատել ձեր ճանապարհը մինչեւ թիթեռները, մինչեւ որ դուք ստանում եք բուժման տարբերակ, որն իսկապես աշխատում է ձեր մարմնի եւ ձեր կենսակերպի համար:
6) Ոչ համեմատական գնումներ ցանցային մատակարարների շրջանում, երբ դուք կունենաք հավասարակշռություն
Պետք է վճարեք 20 տոկոս, 30 տոկոս, կամ նույնիսկ 40 տոկոսի համաֆինանսավորում առողջապահական ծառայությունների համար: Ձեզ անհրաժեշտ է թանկ ծառայություն: Այնուհետեւ հարկավոր է խանութներ վաճառել, նույնիսկ ցանցային մատակարարների շրջանում :
Առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները բանակցում են արտոնյալ դրույքներ իրենց ցանցային պրովայդերների հետ, սակայն զեղչը պարտադիր չէ, որ նույնն է յուրաքանչյուր մատակարարի համար: Երբեմն ձեր առողջապահական ծրագիրը բանակցում է մեծ զեղչեր. երբեմն այն բանակցում է մի ծանր զեղչ:
Քանի որ ձեր համաֆինանսավորումը զեղչված գների տոկոսն է, համոզվեք, որ դուք վճարում եք այն ամենացածր նվազեցված փոխարժեքով, այլ ոչ ավելի բարձր տոկոսադրույքով, քանի որ չեք վաճառել ցանցային մատակարարների շրջանում:
Ահա թե ինչպես է այն աշխատում: Ասենք, ձեր առողջապահական ծրագիրը բանակցել է դոկտոր Ջոնսի հետ ձեր կոճ վիրահատության համար 10,000 ԱՄՆ դոլարի զեղչված փոխարժեքով: Ձեր համաֆինանսավորումը 30 տոկոսն է, այնպես որ ձեր սեփական գրպանից դուրս եք գալու $ 3,000, եթե դոկտոր Ջոնսը վիրահատել է:
Դր. Բրաունը նաեւ առողջապահական ծրագիր է, բայց ոչ այնքան լավ բանակցող: Ձեր առողջապահական ծրագիրը կարող էր նրան թույլ տալ, որ նույն կոճ վիրահատության համար համաձայնվի 8000 ԱՄՆ դոլարի զեղչված փոխարժեքով: Դուք դեռ պետք է վճարեք 30 տոկոսանոց համաֆինանսավորում, եթե օգտագործում եք Դր. Բրաունը, բայց դուք կվճարեք գումար, քանի որ դուք միայն վճարում եք նրա $ 8,000 փոխարժեքի 30 տոկոսը, քան Դոկտոր Ջոնսի 10,000 դոլարի փոխարժեքի 30 տոկոսը: Դուք կստանաք $ 600-ը `օգտագործելով Dr. Brown- ը, քան Դոկտոր Ջոնսը, թեեւ վիրաբույժները ներսում են ձեր առողջապահական պլանի հետ:
7) չի բողոքարկել բողոքի մերժումը
Կան ժամանակներ, երբ դուք ամեն ինչ արել եք ճիշտ, բայց ձեր առողջության ծրագիրը դեռեւս հերքում է առողջության ապահովագրության պահանջը: Եթե դա տեղի է ունենում ձեզ հետ, խորը շունչ քաշեք եւ ուշադիր նայեք այն, ինչ տեղի է ունեցել: Դուք հետեւել եք ձեր առողջապահական ծրագրի բոլոր կանոններին: Խնամքը ձեր առողջապահական պլանի ծածկված օգուտ է: Դուք իսկապես կարիք ունեք խնամքին: Եթե պատասխանեք այո բոլոր հարցերին, ապա դուք պետք է բողոքարկեք առողջապահական ծրագրի պլանի հայցադիմումը:
Չնայած դրան, Դավիթը կարող է զգալ, որ Դավիթը պայքարում է Goliath ապահովագրական ընկերության հետ միայն ճեղքվածքով, հիշեք, որ Դավիթը հաղթեց այդ պայքարում: Դատավճարի զարմանալիորեն մեծ տոկոսը վերացվել է բողոքարկման վրա: Անցկացրեք ձեր բժշկի օգնությունը, ձեր դաքսներին անընդմեջ վերցրեք եւ երթեւեկեք ձեր ճեղքվածքով: