Ինչպես են նրանք ազդում ձեզ վրա:
Medicaid- ը ստեղծվել է Medicare- ի հետ միասին 1965 թ.-ին: Մինչ Medicare- ը մտադիր էր մատչելի բուժօգնություն ցուցաբերել տարեցների համար, Medicaid- ի նպատակն էր խնամք տրամադրել այն մարդկանց համար, ովքեր այլ կերպ չէին կարող իրեն թույլ տալ `ցածր եկամուտ ունեցող, հաշմանդամ կամ երկուսն էլ: Որոշ մարդիկ կարող են նույնիսկ իրավասու լինել երկու ծրագրերի համար :
Medicaid- ը անցել է տարիների ընթացքում, հատկապես 2010 թ. Մատչելի խնամքի ակտով, առավել տարածված Obamacare- ի հետ:
Սկսած 2014 թվականից, պետությունները ընտրություն են կատարել լրացուցիչ դաշնային ֆինանսավորումը մինչեւ կարճաժամկետ 2020 թ., Medicaid- ի հետագա ընդլայնման համար : Այժմ, կարծես, ավելի շատ փոփոխություններ կարող են լինել:
Հունվարի 11-ին, 2018 թ.-ին Medicare- ի եւ Medicaid- ի ծառայությունների կենտրոնները, CMS- ի ղեկավար Սեեմա Վերաի կողմից, խրախուսել են պետություններին, ստեղծել փորձնական ծրագրեր, որոնք պարտադրում են աշխատանքի կամ աշխատանքի ուսուցման պահանջներ Medicaid ստացողների վրա: Նպատակը, նա պնդում է, որ Medicaid- ի մարդկանց կյանքի որակի բարելավումը: Պետությունները կարող են իրենց առաջարկությունները ներկայացնել հրաժարվելով, սակայն նրանք պետք է ստանան դաշնային հավանություն:
Խնդիրն ավելի բարդ է, քան CMS- ը:
Աշխատանք եւ առողջություն
Ամենայն հավանականությամբ, խնդիրը պակաս է առողջության եւ բարեկեցության համար, քան դոլարը եւ ցենտը: Ի վերջո, Trump- ի վարչակազմը փորձեց կրճատել հարյուրավոր միլիոնավոր դոլարներ Medicaid- ից 2017 թ.-ին ձախողված ամերիկյան առողջապահական ակտը / Better Care Reconciliation Act- ը:
Պետք է ծախսել պետությունների ծախսերը համապատասխանելու փոխարեն, օրենքը կլիներ Medicare- ի ծրագրերը ֆինանսավորելու համար բլոկային դրամաշնորհներ կամ մեկ շնչի հաշվով սահմանները : Պետությունների մեծամասնությունը ի վիճակի չէ չհամաձայնել թերությունների համար եւ պետք է նվազեցնի նպաստները, ստեղծի սպասող ցուցակ, պահանջի մարդկանց վճարել ծածկույթի համար, կամ ծախսել այլ ծախսեր:
Հանրապետականները պարզել են, որ 2018 թվականին մտադիր են բարեփոխել Medicaid- ը: Աշխատանքային պահանջները առաջին քայլն են այդ նպատակին: Այս պահանջները նախատեսվում է կրճատել Medicaid- ի իրավասու անձանց թիվը եւ նվազեցնել ծրագրում ընդգրկվածությունը: Ընդհանուր ազդեցությունը կլինի Medicaid- ի ծախսերը նվազեցնելը եւ խնամքը տեղափոխել գործատուի կողմից հովանավորվող առողջապահական ծրագրերը:
Չկա ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ աշխատելը եւ ինքն իրեն բարելավում է կյանքի որակը: Ընդհակառակը, կան ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ Medicaid- ի ընդլայնումը բարելավել է թե առողջապահական արդյունքները, թե համայնքի ներգրավվածությունը:
2015 թ.-ի PLoS One ամսագրի ուսումնասիրությունը համեմատած ավելի քան 16,000 ցածր եկամուտ ունեցող երկրների համեմատ, Medicaid- ի ընդլայնման հետ: Հետազոտողները պարզել են, որ ոչ միայն ցածր եկամուտ ունեցող անձինք, ավելի հավանական է, սեւ կամ գյուղական բնակիչներ են, այլեւ ավելի մեծ հավանականություն ունեն առողջության ավելի լավ արդյունքներ, եթե նրանք ապրել են Medicaid- ի ընդլայնման երկրներում:
Երբ խոսքը վերաբերում է համայնքի ներգրավվածությանը, պետությունները Medicaid- ի ընդլայնման հետ կապված ցույց են տալիս կամավորության բարձրացումը իրենց Medicaid ստացողների կողմից: Դա ցուցադրվում է 2017 թ.-ին Socius ամսագրում: Արդյոք կամավորությունը ֆորմալ էր կազմակերպության միջոցով կամ ոչ հարեւանների շրջանում ոչ ֆորմալ, տոկոսադրույքները զգալիորեն ավելացել են, հատկապես փոքրամասնությունների խմբերի շրջանակներում:
Ամբողջ ամերիկացիները եւ Medicaid աշխատանքի պահանջները
2016 թվականին ծրագրում ընդգրկվել է 72.2 միլիոն մարդ: Ընդհանուր առմամբ Medicaid- ի ստացողների մեծամասնությունը երեխաներ են: Երբ երեխաները, տարեցները եւ լրացուցիչ ապահովության եկամուտները (SSI) բացառվում են, մնացել է 24.6 միլիոն մարդ:
Այդ խմբի 60 տոկոսը (14.8 միլիոնը) աշխատում են, 42 տոկոսը `շաբաթական առնվազն 35 ժամ, իսկ մասնաբաժինը, 18 տոկոս: Նրանցից ոչ մեկը (9.8 մլն), 14% -ը հիվանդություն կամ հաշմանդամություն ունեն, 12% -ը ներգրավված է խնամքի, 6% -ը դպրոցում, 7% -ը `այլ պատճառներով:
CMS- ը մասնավորապես նշում է, որ աշխատանքի պահանջները պետք է հաշվի առնվեն աշխատունակ թեկնածուների համար, բայց չեն սահմանում, թե ինչ է նշանակում այդպիսին:
Սոցիալական Ապահովության Անաշխատունակության Ապահովագրության (SSDI) որակավորվող մարդիկ նույնպես արժանանում են Medicaid- ին: Այնուամենայնիվ, այս ծրագրերով ճանաչված հաշմանդամությունը միշտ չէ, որ հեշտ է: Չափանիշները խիստ են, եւ գործի մեծամասնությունը մերժվում է: 2010 թ.-ին հաստատվել է 2,838,485 հայտի միայն 34,8 տոկոսը, ինչը 2000 թ.-ի 56,1 տոկոսից նվազել է: Փաստորեն, 2005 թ.-ից ի վեր հաստատումների թիվը նվազել է: Այսպիսով, առանց հաշմանդամության սահմանափակվածների մեծ թվով մարդիկ են թողնում:
Յուրաքանչյուր պետություն պետք է իր ուղեցույցները սահմանի, այն համարելով, որ այն համարվում է «աշխատունակ»: Օրինակ, Կենտուկի, առաջին եւ միակ պետությունը, որը պետք է ունենա աշխատելու պահանջ, հրաժարվի քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց, արյան հյուսված խանգարումների, ալկոհոլի կամ թմրադեղերի խանգարման խանգարումներից, որպես «բժշկական խանգարող»:
Մեդիքեդի աշխատանքի պահանջը բավարարելու համար
Ինչ վերաբերում է աշխատանքի պահանջներին, ապա Kentucky- ն եւ ինը այլ պետություններ հրաժարվել են դիմել: Արկանզասը, Կենտուկի եւ Վիսկոնսինը պահանջում են ամսական 80 ժամ աշխատել, Ինդիանա, շաբաթական 20 ժամ: Արիզոնա, Մեյն, եւ Միսիսիպիում շաբաթական 20 ժամ աշխատանքի; Կանզաս եւ Նյու Հեմփշիր շաբաթական 20-30 ժամ; եւ Յուտա երեք հաջորդական ամիսների աշխատանք փնտրելու / դասընթացներ, եթե նրանք աշխատում են շաբաթական 30 ժամ:
Ինչ է նշանակում «աշխատանքը» նաեւ տարբերվում է պետության կողմից: Գործունեությունը ներառում է զբաղվածությունից մինչեւ կամավորություն: Սա խաթար է ըստ յուրաքանչյուր պետության ներկայիս Medicaid- ի հրաժարման դիմումի:
- Առողջություն չունեցող անձին խնամք տրամադրելը `անգործունակ բժշկական վիճակում - Կենտուկի
- Թմրամիջոցների բուժում - Կենտուկի
- Կրթություն - Արկանզաս, Արիզոնա, Ինդիանա, Կանզաս, Կենտուկի, Մեյն, Նյու Հեմփշիր
- Աշխատանքային գործունեություն - Արկանզաս, Արիզոնա, Ինդիանա, Կանզաս, Կենտուկի, Մեյն, Միսիսիպի, Նյու Հեմփշիր, Յուտա, Վիսկոնսին
- Աշխատանք փնտրողներ - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Նյու Հեմփշիր, Յուտա
- Աշխատանքային դասընթացներ `Արկանզաս, Ինդիանա, Կանզաս, Կենտուկի, Միսսիսիպի, Նյու Հեմփշիր, Յուտա, Վիսկոնսին
- Կամավորականություն - Արկանզաս, Արիզոնա, Ինդիանա, Կանզաս, Կենտուկի, Մեյն, Միսիսիպի
Բացառություններ են մեդիտացիայի աշխատանքի պահանջներից
Ոչ բոլորն են կանգնած Medicaid- ի աշխատանքի պահանջի հետ: Յուրաքանչյուր պետություն, որը դիմում է հրաժարման համար, սահմանում է, թե ով է ազատվում պահանջից: Յուրաքանչյուր ազատման կարգի համար պետությունը կարող է պահանջել, որ տարբեր չափանիշներ պահպանվեն:
Ամենատարածված ազատումը տարիքն է: Բոլոր պետությունները այս աշխատանքից պահանջում են 65 եւ ավելի տարիք ունեցող որեւէ մեկը: Որոշ պետություններ թույլ են տալիս ավելի շատ ճկունություն: Արկանզասն ու Վիսկոնսին ազատել են 50 տարեկանը եւ ավելի երիտասարդները. Արիզոնա 55 տարեկան եւ ավելի երիտասարդ; եւ Ինդիանա եւ Յուտա 60 տարի եւ ավելի երիտասարդ:
Երեխաներին հոգալ 6 տարի եւ ավելի երիտասարդ, կամ կախված հաշմանդամ երեխայի կամ մեծահասակի համար, ընդհանուր առմամբ, մեկից ազատվում է: Որոշ պետություններ դա կարող են տարածել ավելի մեծ երեխաներին եւ նույնիսկ խնամել խնամք: Կենտուկիում յուրաքանչյուր ընտանիքի համար միայն մեկ մարդ ազատվում է, եթե նրանք հոգ են տանում հաշմանդամ կամ անչափահասների մեծահասակների մասին:
Չնայած թմրանյութերի բուժման ծախսերը բավարարում են Կենտուկիում աշխատելու պահանջը, այն համարվում է Արկադիում, Ինդիանա, Մեյն, Միսիսիպի, Նյու Հեմփշիր, Յուտա եւ Վիսկոնսինում: Ուսանողները նույնպես բացառվում են պահանջից: Այնուամենայնիվ, ուսանողի տարիքը եւ դպրոց հաճախելու ժամերը կարող են խաղալ: Գործազրկության փոխհատուցում ստանալը կարող է ձեզ ազատել Մեյնին, Յուտային եւ Վիսկոնսինին, բայց ոչ այլ երկրներում, որոնք դիմել են հրաժարվելու համար:
Հետաքրքիր է, որ Kentucky- ն ավելացրել է այլընտրանք այն մարդկանց համար, ովքեր այլ կերպ չեն համապատասխանում աշխատանքի պահանջի, առողջապահության եւ ֆինանսական գրագիտության ընթացքին: Հավելվածը մտահոգություններ է առաջացրել: Այն կարող է անարդար կերպով մարտահրավեր նետել այն մարդկանց, ովքեր գրավոր կամ բանավոր լեզու չեն տիրապետում: Հնարավոր է նաեւ, որ մարդկանց համար դժվար լինի ավարտել, եթե նրանք չեն ավարտել նախնական կրթությունը:
Մեդիքեդիայի աշխատանքի պահանջների վերաբերյալ բանավեճը
Նրանք, ովքեր աջակցում են Medicaid- ի աշխատանքի պահանջներին, ընդգծում են, թե ինչպես է դա փրկում պետությունների համար: Ի տարբերություն GOP- ի, «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի հակառակությունը, այդ աշխատանքների պահանջները կարող են ունենալ այն ամրապնդելու աննպատակ հետեւանքը: 2018 թվականի հունվարի դրությամբ, ընդամենը 33 պետություն, ներառյալ Կոլումբիայի շրջանը, հետապնդում էին Medicaid- ի ընդլայնումը: Նկատի ունենալով աշխատանքի պահանջները, որպես ծրագրային ծախսերի կրճատման միջոց, ավելի շատ պետություններ `Իդահո, Կանզաս, Հյուսիսային Կարոլինա, Յուտա, Վիրջինիա եւ Վայոմինգ, այժմ փնտրում են ընդլայնել:
Մինչ Kentucky- ն ակնկալում է, որ Medicaid- ի ծախսերը 2,4 միլիարդ դոլար են ապահովում հինգ տարվա ընթացքում իրենց առաջարկով, ակնկալվում է, որ 95 հազար մարդ կկորցնի առողջապահական ծածկույթը: Հունվարի 24-ին դաշնային դատարանում ներկայացվել է Kentucky Medicaid ստացող 16 քոլեջների դասային գործը: Նրանք պնդում են, որ աշխատանքի պահանջները փոխում են Medicaid- ի նախատեսված նպատակը, որն ապահովում է աղքատների համար բուժօգնությունը:
Կարող են լինել այլ պետություններում հայցեր, եթե դաշնային կառավարությունը հաստատի այլ Medicaid- ի հրաժարումը: Դատավարության արդյունքները կարող են ազդել Medicaid- ի ապագայի վրա: Հաղթանակը կարող է դժվարացնել ընթացիկ վարչակազմի համար «Medicaid» բարեփոխումներին, մինչդեռ կորուստը կարող է թույլ տալ ծրագրում փոփոխություններ կատարել մոտ ապագայում:
Խոսք
Medicaid- ը մտադիր է որոշակի փոփոխություններ մտցնել: 2018 թվականից սկսած պետությունները կարող են դիմել իրենց Medicaid ծրագրերին աշխատանքի պահանջների ավելացման համար: Այսօրվա դրությամբ տասը պետություն է դիմել եւ առաջին երկիրը, Կենտուկի նահանգը, հավանության է արժանացել հուլիսին տեղի ունեցած առաջին ընդունելության փոփոխությունները:
Թեեւ որոշ մարդիկ կարող են ազատվել այդ աշխատանքի պահանջներից, որոնք հիմնված են տարիքի, խնամքի, հաշմանդամության կամ ակտիվ ուսանող լինելու վրա, շատերը չեն կարողանա: Անկախ նրանից, թե արդյոք դուք կամ դեմ եք Medicaid- ի աշխատանքի պահանջներին, ապա ավելի շատ պետություններ կարող են ընտրել Medicaid- ը որպես հետեւանք:
> Աղբյուրներ.
Հեն X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Առողջության հետ կապված արդյունքները աղքատների միջեւ. Medicaid ընդլայնումը ընդդեմ ընդլայնման PLOS One. 2015 Դեկ 31; 10 (12): e0144429: doi: 10.1371 / journal.pone.0144429:
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Կոմինսկի GF: «Կափարիչը» Medicaid- ի վրա. Ինչպես է արգելափակման դրամաշնորհները, գլխիվայր գլխարկները եւ գաղտնի հատկացումը կարող է հիմնովին փոխել անվտանգությունը: UCLA Cent Առողջապահական Քաղաքականություն 2017 թ. Ապր. (PB2017-2): 1. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid եւ աշխատանքային պահանջները. Նոր ուղեցույց, պետական հրաժարվելու մանրամասները եւ հիմնական հարցեր: Հենրի Ժ. Քեյզեր ընտանիքի հիմնադրամը: https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/: Հրատարակված է հունվարի 16, 2018.
> SMD: 18-002, նպաստելու աշխատանքը եւ համայնքի ներգրավվածությունը Medicaid շահառուների շրջանում: Կենտրոններ Medicare եւ Medicaid ծառայությունների համար: https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Հունվարի 11, 2018:
> Sohn H, Timmermans S. Սոցիալական հետեւանքները Առողջապահության բարեփոխումների: Medicaid ընդլայնումը տակ մատչելի խնամքի ակտի եւ փոփոխությունների կամավորության. Հասարակություն: 2017-ի հունվար-դեկտեմբեր 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903: Epub 24 մարտի, 2017 թ.