Ինչպես ծրագրերը միասին աշխատել
Թեեւ դրանք կարող են նման լինել, Medicare եւ Medicaid- ը երկու տարբեր ծրագրեր են: Մեկը նախատեսված է ծերերին եւ / կամ հաշմանդամներին բուժօգնություն տրամադրել, իսկ մյուսը առողջապահական ծառայություններ է մատուցում աղքատներին:
Միլիոնավոր ամերիկացիներ իրավասու են երկու ծրագրերի համար, 8.3 միլիոն, ըստ Medicare եւ Medicaid Services կենտրոնների: Այս շահառուները կոչվում են երկակի իրավասու:
Հասկանալով, թե ծրագրերը միասին են աշխատում, կօգնեն ձեզ կատարել ձեր առողջապահական փորձը:
Երկքաղաքացիության իրավասության չափանիշները
Medicare- ի իրավունքը նույնն է, անկախ այն բանից, որտեղ դուք ապրում եք: Այն սահմանում է դաշնային կառավարությունը: Medicare- ի համար իրավասու լինելու համար դուք պետք է լինեք 65 տարեկան կամ ավելի բարձր տարիքի կամ որակյալ հաշմանդամություն ունենաք: Բացի այդ, դուք պետք է նաեւ բավարարեք ԱՄՆ քաղաքացիություն կամ մշտական իրավական բնակության պահանջներ :
Medicaid- ի իրավասությունը, մյուս կողմից, աշխարհագրականորեն տարբերվում է: Չնայած դաշնային կառավարությունը սահմանում է նվազագույն ծրագրային պահանջները, ծրագիրը ինքնին վարում է առանձին պետություններ: Յուրաքանչյուր պետություն ունի իր իրավասության չափանիշները կարգավորելու տարբերակ:
Medicaid- ը նախատեսում է առողջապահական ծառայություններ մատուցել տարբեր կատեգորիաների ցածր եկամուտ ունեցող անհատներին `երեխաներին, հղի կանանց, ծնողներին, տարեցներին եւ հաշմանդամներին: Մատչելի խնամքի ակտի ընդունումից հետո մեծահասակ երեխաները կարող են ծածկվել, եթե իրենց պետությունը ընդունի Medicaid ընդլայնման պայմանները:
Կարող է լինել այն դեպքը, որ դուք իրավունք ունեք լիարժեք Medicaid- ի նպաստների համար կամ, որ դուք արժանի եք Medicare- ի Խնայողական ծրագրերից որեւէ մեկի կողմից առաջարկվող տեղական Medicaid- ի գրասենյակի միջոցով: Եթե դուք իրավասու եք Medicare- ին եւ բավարարեք Medicaid- ի կամ հետեւյալ չորս ծրագրերի չափանիշներին, կարող եք լինել երկքաղաքացի:
Որակյալ Medicare շահառու (QMB) ծրագիր
Ցածր եկամուտ ունեցող Medicare- ի շահառու (SLMB) ծրագիրը
Որակավորման անհատական (QI) ծրագիր
Որակյալ հաշմանդամ աշխատանքային անհատ (QDWI) ծրագիր
Դեղատոմսով դեղերի ծախսերը
Medicaid- ը պահանջում է, որ դուք գրանցեք Medicare- ի միջոցով դեղատոմսով դեղորայքի տարածման համար գրանցվեք, թե արդյոք այն պետք է լինի Part D պլանով կամ Medicare Advantage պլանի հետ դեղատոմսով դեղերի նպաստներով, ինչպես նաեւ հայտնի է որպես MA-PD պլան: Եթե դուք մասնակցում եք «Լրացուցիչ օգնության» ծրագրին, դեղատոմսով դեղերի նպաստների համար ցածր եկամուտի սուբսիդավորումը, սակայն դուք պետք է գրանցվեք Original Medicare- ի եւ Մաս D- ի վրա, այլ ոչ թե Medicare- ի Առավելագույն պլանի: Հնարավոր է, որ Medicaid- ը ծածկվի Medicare- ի պլանով չծածկված որոշ դեղամիջոցներ :
Բուժքույրական տան ծախսերը
Չնայած Medicare- ը վճարում է հմուտ բուժքույրական հաստատություններում մնալու համար հիվանդանոցից հետո , այն չի նպաստում երկարաժամկետ բուժքույրական խնամքին: 2018 թ.-ին հիվանդանոց տեղափոխելու համար ձեր Ա հատվածի նպաստները կվճարեն մինչեւ 20 օր տեւող բոլոր ծերանոցները: 21-ից 100 օրվա ընթացքում դուք կվճարեք օրական 167.50 ԱՄՆ դոլարի փոխհատուցում, իսկ բուժքույրական տանը մնալը ավելի երկար է, քան ամբողջ գումարը:
Միլիոնավոր մեծահասակները, որոնք խանգարում են խանգարումներից եւ չեն կարողանում ֆիզիկապես հոգ տանել իրենց համար, տնային խնամքը նպաստում է շատ մարդկանց համար:
Նրանք, ովքեր երկակի իրավասու են, կարող են Medicaid- ից օգտվել երկարաժամկետ բուժքույրական տնային խնամքի համար :
Առողջապահական ծառայություններն ընդգրկված չեն Medicare- ի կողմից
Medicare- ը ընդգրկուն ծրագիր չէ: Ստոմատոլոգիական, լսողական եւ տեսողության սցենարները չեն առաջարկվում եւ ոչ էլ ատամնաբուժարաններ, լսողական օժանդակ նյութեր կամ ուղղիչ օպտիկաներ (կոնտակտային ոսպնյակներ կամ ակնոցներ) այլ առողջապահական ծառայությունների շրջանում: Եթե ձեր Medicaid ծրագիրը տրամադրի այդ ծառայությունները, կարող եք օգտվել լրացուցիչ լուսաբանությունից:
Վճարելով ձեր առողջության պահպանման համար
Ընդհանուր առմամբ Medicare- ը վճարում է առաջինը եւ Medicaid- ը վճարում է երկրորդը: Նրանց համար, ովքեր համապատասխանում են QMB- ի ծրագրին, Medicaid- ը կվճարի ձեր Medicare- ի ծախսերը, ներառյալ Մաս A- ի պարգեւավճարները, Մաս B- ի ապահովագրավճարները, նվազեցումները, համավճարները եւ խափանումները :
Սա է այն դեպքը, երբ Medicare- ի ծառայությունը սովորաբար չի ընդգրկվում Medicaid- ում կամ եթե տեսնում եք առողջապահական ծառայություններ մատուցող, որը չի ընդունում Medicaid- ին վճարման համար:
Եթե դուք իրավասու չեք QMB- ի համար, Medicaid- ը կարող է ավելի քիչ վճարել: Պետությունները պարտավոր չեն վճարել, եթե Medicare- ի ծառայությունը չի հանդիսանում Medicaid ծառայություն կամ եթե շահառուը տեսել է Medicare պրովայդեր , որը նաեւ Medicaid- ի մատուցող չէ:
Խոսք
Մի ենթադրեք, որ դուք գտնվում եք Medicare- ում, որ դուք չեք համապատասխանում Medicaid- ին: Փաստորեն, միլիոնավոր մեծահասակների համար ճիշտ հակառակը ճշմարիտ է: Եթե դուք պայքարում եք ձեր կենսաթոշակային տարիներին վերջ տալու համար, տեսեք, թե արդյոք դուք իրավունք ունեք Medicaid- ի համար: Սա կարող է լինել ամենատարածված միջոցը `ձեր առողջապահական ծախսերը կրճատելու համար:
Աղբյուրը `
> Dual Eligibles: Medicaid.gov- ը: https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Երկկողմանի շահառուները Medicare եւ Medicaid ծրագրերի շրջանակներում: Medicare եւ Medicaid Services կայքերի կենտրոնները: https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf: Փետրվար 2016.
> Medicare Խնայողական ծրագրեր: Medicare.gov- ը: https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html: