Երբ Medicare- ն վճարում է ժամանակի համար, ուշադրություն չդարձնի
Դուք հույս ունեիք, որ գիշերվա ընթացքում հիվանդանոցում մնալու համար բավականաչափ հիվանդ լինելը բավական է, որպեսզի Medicare- ին վճարեն իրենց արդար մասնաբաժինը: Այն, ինչ արդար է ձեր աչքերում եւ Medicare աչքերում, կարող է շատ տարբեր լինել:
Medicare- ն 2030 թ-ին ակնկալում է դուրս գալ միջոցներից , նախկինում, եթե GOP- ն կարողանա փոխանցել իրենց առաջարկած հարկային նոր օրենսդրությունը, ծրագիրը նպատակաուղղում է ծախսերը կրճատել ամենուր:
Դա դա անում է, հաշվի առնելով որոշակի ծախսերը ձեզ: Հետեւյալ կանոնները կարեւոր են ձեզ հասկանալու համար, հատկապես, երբ նրանք ավելի շատ հիմնված են այն դեպքերում, երբ տեղի են ունենում, քան ձեր առողջությունը:
Երկրորդ կես գիշերը
Երկրորդ կեսօրից առաջ հիվանդանոցային մնացորդները հիմնված էին բժշկական կարիքի վրա: Պարզապես, եթե դուք լուրջ բժշկական վիճակում եք ունեցել, դուք ընդունվել եք որպես ստացիոնար, քանի որ հիվանդանոցը ամենատարածվածն էր այդ խնամքի համար: այսինքն, թեստերը եւ ընթացակարգերը հնարավոր չէ կատարել բժշկի գրասենյակում, ամբուլատոր հիվանդանոցային բաժանմունքում, ձեր տանը կամ նույնիսկ հմուտ բուժքույրական հաստատությունում:
Այդ ամենը փոխվել է 2013 թվականին, երբ «Երկրորդ կեսգիշերը» գործողության մեջ է դրվել: Այժմ, ոչ միայն անհրաժեշտ է, որ դուք ունեք վիզուալ բժշկական պատճառներ, որոնք ընդունվում են որպես ստացիոնար, բայց ձեր հիվանդանոցային սպասարկումը պետք է սպասել նաեւ երկու կեսգիշերին.
Հունվարի 23-ին, ժամը 23: 59-ին, ժամը 12: 01-ին, ժամը 23: 46-ին (24 ժամ, 1 րոպե) սկսվում է հիվանդանոցային ժամերը, որը սկսվում է հունվարի 23-ին, ժամը 12: 00-ին, ժամը 12: Հունվարի 25 (48 ժամ): Երկուսն էլ մնում են երկու կեսգիշեր:
Medicare- ը կամայականորեն հիմնված է այն հանգամանքին, թե ինչպես է մարդը ծախսում հիվանդանոցում: Սա չի նպաստում շահառուների համար, եւ այդ պատճառով շատ մարդիկ եւ նույնիսկ հիվանդանոցները դատական գործեր են ձեռնարկել ընդդեմ դատական գործերի:
Ինչն է ձեզ ծախսում: Երբ դուք չեք ընդունում որպես հիվանդանոց, դուք տեղադրված եք դիտարկման:
Հիվանդանոցում գտնվելու համար վճարվում է Medicare- ի Ա մաս , մինչդեռ դիտորդի մնալը վճարվում է Medicare- ի Մաս B- ում : Մաս A- ը ձեր բոլոր մնացորդի համար միանգամայն կրճատվում է, 2017 թ. $ 1,316, բացի բժշկի վճարումների 20 տոկոսից: Մաս B- ն, սակայն, ստանում է 20 տոկոս յուրաքանչյուր ծառայության համար, ներառյալ բժշկի վճարները : Չնայած հիվանդանոցին թույլատրված չէ ձեզանից ավելին զիջել, քան մեկ Ա հատվածի նվազագույն գումարը ցանկացած ծառայության համար, ծախսերը արագ են ավելանում: Ընդհանուր առմամբ, դիտարկումը սովորաբար ավելի մեծ է, քան նմանատիպ տեւողությամբ ստացիոնար բուժման ընդունումը, նույնիսկ եթե ստացել եք նույն ճշգրիտ ծառայությունները:
Երեխայի խնամքի հաստատության երեքօրյա կանոն
Մարդիկ կարող են ծանր հիվանդությամբ հոսպիտալացվելուց հետո խնամքի կարիք ունենան: Նրանք այլեւս չեն կարող պահանջել բարձրակարգ բուժօգնություն հիվանդանոցում, բայց դա կարող է ֆիզիկապես անվտանգ լինել տուն գնալու համար: Նրանք կարող են պահանջել լրացուցիչ խնամք, մոտ մոնիտորինգ եւ հաճախակի ծառայություններ, ինչպիսիք են ֆիզիկական եւ աշխատանքային թերապիան : Նման դեպքերում կարող են լինել հմուտ բուժքույրական հաստատությունում (SNF) կամ վերականգնողական կենտրոնում:
Հիվանդանոցային ընդունման որակավորումը, այնուամենայնիվ, չի նշանակում, որ ձեր հիվանդանոցից հետո անհրաժեշտ է համարել վերականգնողական խնամք:
Այն ամենը գալիս է SNF եռօրյա կանոնին:
Կանոնն ասում է, որ դուք պետք է ընդունեք որպես երեսուն օր անընդմեջ ստացիոնար բուժքույրական հաստատությունում մնալու համար: Ցավոք, այն օրն, երբ դուք տեղափոխվում եք հաստատություն, չի հաշվում: Ըստ էության, դուք պետք է դասակարգվեք որպես չորս օր հիվանդանոց:
Եթե ձեր առաջին օրը դիտարկվել եք, ապա այդ օրը չի հաշվի առնի ձեր եռօրյա պահանջը:
Հիշեք, որ Medicare- ն թույլ չի տալիս ձեր բժշկին կամ հիվանդանոցին հետադարձ ուժերով պատվերներ փոխել: Նույնիսկ եթե ձեր հիվանդանոցային մնալը ավելի երկար է, քան երկու կեսգիշեր, այդ օրերը չեն կարող վերածվել փափուկ վիճակի փաստից հետո:
Սա նշանակում է, որ դուք պետք է ավելի երկար հիվանդանոց մնաք, որպեսզի կարողանաք բուժքույրական տնային խնամքի համար:
Ինչ է Ձեզ համար ծախսվում : Եթե դուք բավարարեք SNF Երեքօրյա Կանոնակարգին, Medicare- ի Մաս A- ն կպահանջի ձեր հմուտ բուժքույրական հաստատության բոլոր ծախսերը 20 օր մնալ: Դուք 201-207 թթ. Օրվա ընթացքում կվճարեք $ 164.50 օրական 21-ից 100 օրվա ընթացքում: Դրանից հետո դուք ինքներդ եք: Եթե դուք երեք օր անընդմեջ չեք ընդունվել որպես հիվանդանոց, ապա վերականգնման բոլոր ծախսերը կուղղվեն ձեզ անմիջապես: Այդ դեպքում Medicare- ի Մաս A- ն կամ Մաս Բ- ը չի ապահովի այդ ծառայությունները:
Բացառություններ Medicare- ի ժամանակավոր կանոններին
Կանոնները մի փոքր փոխվում են, երբ վիրահատություն եք կատարում: Որոշ ընթացակարգերը գտնվում են միայն ստացիոնարում, ինչը նշանակում է, որ Medicare եւ Medicaid Centers կենտրոնները (CMS) ճանաչում են կոնկրետ վիրահատությունների բարդությունը եւ ավտոմատ կերպով հավանություն են տալիս նրանց ստացիոնար ընդունմանը: Երկրորդ կեսօրվա կանոնը չի կիրառվում այս դեպքում.
Եթե դուք ընդգրկված եք Medicare- ի Համօգտագործված Խնայողական ծրագրում, ապա կարող եք որակյալ համարել SNF եռօրյա կանոնակարգը:
Այս բացառությունները, ավանդական Medicare- ը (Part A եւ Մաս Բ) հավատարիմ են Երկրորդ Կեսգիշեր կանոնին եւ Երեքօրյա Հիվանդանոցային Կանոնին: Medicare Advantage (Part C) պլանները , մյուս կողմից, կարող են ավելի շատ ճկունություն առաջարկել: Դա կարող է լինել լավ եւ վատ բան:
Լավը. Medicare- ի առավելությունը պլանն է, որը դադարեցնելու է SNF եռօրյա կանոնը: Անկախ ձեր հիվանդանոցային մնալու երկարությամբ, հնարավոր է, որ դուք կարողանաք օգտվել ռեաբիլիտացիոն խնամքից:
The Bad: Medicare Advantage- ի ծրագրերը կարող են հրաժարվել միայն ստացիոնարում ընդգրկված վիրահատություններից, այսինքն, նրանք չունեն դրանք հաստատել ամբուլատոր լուսաբանման համար: Նրանք կարող էին օրինականացնել դրանք որպես ամբուլատոր ընթացակարգեր: Դա կարող է հանգեցնել ինչ-որ վիրահատությունների, որոնք ձեզ ավելի շատ արժեքավոր են գրպանի ծախսերից:
The Ugly: Ընդհանուր առմամբ, Medicare Advantage- ը նախատեսում է հետեւել նաեւ Երկրորդ Կեսգիշերային Կանոնին:
Խոսք
Ժամկետը ամեն ինչն է: Medicare- ն սահմանում է, որ Մաս Ա-ն վճարելու է ձեր խնամքի ժամանակի սահմանափակումները: Երկօրյա քրեական իրավունքը եւ SNF եռօրյա կանոնը հակված են խնամք տրամադրել Medicare Part B- ի նկատմամբ, որտեղ սովորաբար նույն ծառայությունների համար վճարում եք գրպանից ավելին: Դժբախտաբար, դուք կարող եք դժվարին համարել անհրաժեշտ խնամքը, որը դուք արժանի եք:
> Աղբյուրներ.
Քրիստինա Ալեքսանդր եւ այլոք, հայցվորներ, ընդդեմ Թոմաս Է. Գինը, Առողջության եւ մարդու ծառայության քարտուղար, մեղադրյալ : Միացյալ Նահանգների շրջանային դատարան, Կոնեկտիկուտի շրջան: http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Հրատարակված է 31 հուլիսի, 2017 թ.
> Առողջապահական քաղաքականության ամփոփագիր. Երկրորդ կես գիշերը: Առողջապահական հարցումներ , հունվարի 22, 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare- ի հմուտ բուժքույրական կենտրոնի խնամք : Կենտրոններ Medicare եւ Medicaid ծառայությունների համար: https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Թարմացվել է 2015 թ.
> Հմուտ բուժքույրական հաստատություն Երեքօրյա իրավունքի վճռում: Կենտրոններ Medicare եւ Medicaid ծառայությունների համար: https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Օգոստոս 2017 թ.