Կանխարգելված հղիության գրեթե կեսը կանանց մոտ, ովքեր հաշվետու ամսվա ընթացքում հայտնաբերում են հակաբեղմնավորիչ միջոցներ, որոնք ընկալում են ամսվա ընթացքում: Հետազոտությունները ցույց են տվել կապը ծննդյան հսկողության դեղահատերի եւ քաշի միջեւ, որ կնոջ կշիռը կարող է նպաստել բանավոր հակաբեղմնավորիչ ձախողմանը: Աննախադեպ հղիությունը եւ գիրությունը Միացյալ Նահանգներում ներկայացնում են համաճարակային համաճարակներ: Կանայք պետք է հասկանան, որ գիրություն եւ քաշը կարող է նվազեցնել ծննդյան հսկողության հաբի արդյունավետությունը:
Չնայած ծննդաբերության հաբերերը հակված են հղիության կանխարգելման ամենատարածված մեթոդներից մեկը, սակայն նրանց արդյունավետությունը կարող է ծանրաբեռնվածության մեջ ծագել:
Ընթացիկ կարգավիճակը
Վերջին 25 տարիների ընթացքում սիբիրախտի դրույքաչափերը աճել են: Իրականում, ըստ առողջապահության վիճակագրության ազգային կենտրոնի, գիրություն շարունակում է մնալ Միացյալ Նահանգներում եւ ամբողջ աշխարհում հանրային առողջության խնդիր: 2005-2006 թվականներին ԱՄՆ-ի ավելի քան մեկ երրորդը (ավելի քան 72 միլիոն մարդ) դասակարգվում էին որպես սաստիկ: Այս ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ կանանց 35.3% -ը տառապում է գիրություն: Նույն հասկացության մեջ ԱՄՆ-ի չափահաս բնակչության մոտ 34% -ը (կանանց 27.4% -ը) համարվում է ավելորդ քաշ: Սայրը որոշվում է որպես 30 կամ ավելի բարձր մարմնի զանգվածային ինդիկատոր (BMI), մինչդեռ ավելորդ քաշ ունեցողը ունի BMI 25-ից 29.9: BMI- ն հաշվարկվում է անձի քաշից եւ բարձրությունից եւ ապահովում է մարմնի ճարպակալման եւ քաշի կատեգորիայի ողջամիտ ցուցանիշ, որը կարող է հանգեցնել առողջական խնդիրների:
Նախապատմությունը
Նախքան Holt et al. ուսումնասիրություն, որ ենթադրվում էր, որ մարմնի քաշը չի ազդում ծննդաբերության հաբերի արդյունավետության վրա: Այս եզրակացությունը հիմնականում հիմնված էր 2001 թ. Հրատարակված Օքսֆորդի Ընտանիքների Պլանավորման Ասոցիացիայի համախմբման ուսումնասիրության վրա: Այս հետազոտողները ոչ մի կապ չունեին մարմնի քաշի եւ դրան հակաբեղմնավորիչի բացակայության դրսեւորումների միջեւ (տարիքային եւ հավասարակշռված կարգավորումից հետո):
Այնուամենայնիվ, այս հետազոտության մեջ կանանց 75% -ը օգտագործում է ծննդաբերության հսկողության դեղահատեր, որոնք պարունակում են 50 մկգ էստրոգենի ավելի մեծ կամ հավասար: Այս հետազոտության արդյունքները չեն կարող կիրառվել ընթացիկ օրվա դրությամբ ներարկային օգտագործման համար, քանի որ (բացառությամբ մի բուռ բջիջների բրենդների), համակցված ծննդաբերության հաբերերի մեծամասնությունը պարունակում է 30-35 մկգ էստրոգեն եւ մի քանի ցածր էստրոգեն (20) մկգ) սորտերը նույնպես մատչելի են:
Վերջին հետազոտությունները
Հոլթ եւ այլն: մինչ այժմ իրականացրել է խոշոր դեպքի վերահսկման ուսումնասիրություն, ուսումնասիրելով հղիությունը եւ ստացված հակաբեղմնավորիչի ձախողման միջեւ կապը: Նրանք եզրակացրեցին, որ կանանց համար, ովքեր օգտագործում են ծննդյան հսկողության դեղահատերը (համեմատած ցածր քաշի կանանց), նրանք, ովքեր ավելորդ քաշ են, 60% ավելի շատ հավանական է, որ հղի են, իսկ նրանց, ովքեր սաստիկ են, 70% ավելի հավանական է հակազդեցության ձախողման: Մասնավորապես, լրացուցիչ ֆունտերի եւ հաբի ձախողման միջեւ կապը առաջին անգամ ծանր քաշային կանանց շրջանում էր, որոնց BMI- ն 27.3 կամ ավելի բարձր էր (սա 5-ոտնաչափ, 4-դյույմ կնոջ, որը կշռում է 160 ֆունտ կամ ավելի): Այսպիսով, կանայք, ովքեր հետեւողականորեն օգտագործում են բանավոր հակաբեղմնավորիչները եւ որոնց BMI- ն 27.3-ից ավելի էր, 1.58 անգամ ավելի շատ հղիության ռիսկ է ունեցել:
Բացի այդ, ավելորդ քաշի կինը ավելի հավանական է, որ նա հակված է հակաբեղմնավորիչի ձախողման, եթե նա բացակայում է իր օրական հաբը: Կարեւոր է նշել, սակայն, այս ուսումնասիրության ընթացքում ինքնակազմակերպվել է գործոնները, ներառյալ բարձրությունը, քաշը, ծնկի վերահսկման ժամանակացույցի պահպանումը եւ սեռական հարաբերությունների հաճախականությունը: Սա նշանակում է, որ արդյունքների անճշտությունները կարող են հնարավոր լինել սխալ հաշվետվությունների պատճառով:
2007 թ.-ին Բրունների, Հյուբերի եւ Տոթի հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ թույլ է, չնայած ոչ վիճակագրորեն նշանակալի, շագանակագեղձի եւ ծննդաբերության հաբերի ձախողման միջեւ: Արդյունքները ցույց են տվել, որ հղի կանայք (BMI ≥ 30) ավելի մեծ ռիսկ են ունեցել հղիության համար:
Այնուամենայնիվ, հետազոտողների կողմից տարիքի, ռասայական եւ էթնիկ պատկանելության եւ կանանց հավասարակշռվածությունից հետո նրանք եզրակացրեցին, որ քաշի եւ բանավոր պարունակության միջեւ անհամապատասխանություն չկա: Հետազոտողները խորհուրդ տվեցին, որ իրենց ուսումնասիրությունը կարող էր սխալ արդյունքներ տվել, քանի որ հետազոտության մասնակիցներին չհամեմատելու եւ չափելու փոխարեն, արդյունքներն հիմնված էին իրենց բարձրության եւ քաշի վերաբերյալ կանանց ինքնազբաղվածության վրա: Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ կանայք հակված են ավելի բարձր հաշվետվություն տալ իրենց բարձրությանը եւ մի քանի ֆունտ ստեռլինգի հաշվարկով, BMI- ը կարող է անճշտ լինել: Վերջապես, հետազոտողները չունեին սեռական հարաբերության հաճախականության մասին տեղեկատվություն, թե արդյոք կանայք հետեւողականորեն ընդունում էին իրենց դեղերը: այդ գործոնների ներգրավման բացակայությունը կարող է զգալիորեն խաթարել այս ուսումնասիրության արդյունքները եւ հետազոտողները նույնիսկ եզրակացրել են, որ ավելի մեծ, ավելի համապարփակ ուսումնասիրություններ են անհրաժեշտ, որպեսզի ավելի հստակ պատասխան ունենա, թե արդյոք գիրությունը դեր ունի ստամոքսային հակաբեղմնավորման արդյունավետության մեջ:
Ինչու է Հաբը քիչ արդյունավետ
Ցավոք, ճշգրիտ պատճառը, թե ինչու ավելաքաշ եւ / կամ գիրություն ունեցող կանայք ստացվում են բանավոր հակաբեղմնավորիչ խանգարման ավելի մեծ ռիսկի մասին, ամբողջովին հայտնի չէ: Այնուամենայնիվ, մի քանի առաջարկված տեսություններ մատնանշում են կենսաբանական գործոններ, որոնք կարող են առաջացնել բարձր ռիսկի:
- Հորմոնային մակարդակներ. Ժամանակակից ծննդյան հսկողության հաբերը պարունակում են համեմատաբար ցածր հորմոնային մակարդակներ (համեմատած այն առաջին տասնամյակների ընթացքում): Oral contraceptive manufacturers- ը նվազեցրել է հորմոնային մակարդակը `փորձելով նվազեցնել հակաբեղմնավորիչ կողմնակի ազդեցությունները, ինչպիսիք են արյան հյուսվածքի, քաշի ձեռքբերման եւ գլխացավերները: Արդյունավետ լինելու համար հաբի հորմոնները պետք է շրջանառվեն կնոջ արյան միջոցով: Եթե կինը ավելի մեծ զանգված ունի, ապա դա կարող է լինել ավելի դժվար է համարժեք շրջանառության համար, հատկապես հաշվի առնելով այսօրվա դեղահատերի մեծ մասում հայտնաբերված հորմոնների ցածր մակարդակը:
- Մետաբոլիզմ. Սովորաբար, ավելի ծանր կանայք ունեն ավելի բարձր նյութափոխանակություն, ուստի հաբի հորմոնները կարող են ավելի արագ փոխակերպվել: Այսպիսով, այնքան ավելի շատ կինը կշռում է, այնքան ավելի բարձր է նրա հիմնական մետաբոլիկ մակարդակը. դա կարող է կրճատել հաբի արդյունավետության տեւողությունը:
- Լյարդի ֆերմենտներ. Ավելորդ քաշի կանայք կարող են առաջանալ լյարդի փոխազդեցության կանոնակարգում: այս բարձրագույն ֆերմենտի մակարդակները կարող են օգնել կոտրել բանավոր պարունակության հորմոնները: Խոշոր կանայք հակված են ավելի մեծ շրջանառվող արյան ծավալների եւ մարմնի զանգվածի: Հաշվի առնելով, որ կա ավելի շատ հյուսվածք, որի միջոցով արյունը պետք է շրջանառվի եւ հավանականությունը, որ ֆերմենտները արագորեն կոտրեն հորմոնները, կարող են նվազեցնել շրջանառվող հորմոնների մակարդակը:
- Հորմոնների պահպանում. Հորմոնների, էստրոգենի եւ պրոստտինի , ծննդաբերության հաբերում հայտնաբերված են պահվում մարմնի ճարպը: Այսպիսով, կինը ավելի շատ ճարպային բջիջներ ունի, այնքան ավելի մեծ է նրա հորմոնների հնարավորությունները, որոնք դառնում են ճարպի մեջ, փոխարենը արյան մեջ հոսող:
Ինչ է նշանակում այս ամենը
Պետք է հասկանանք, որ հետազոտությունը նշանակում է, որ սովամին կանայք պետք է խուսափեն ծննդյան հսկողության դեղերից: Սա չի կարող լինել պատասխան: Իրականում, օգտագործման կամ բանավոր հակաբեղմնավորիչների արդյունավետությունը (նույնիսկ խիստ ավելորդ քաշ ունեցող կանայք) դեռեւս բավականին բարձր են: Հոլտը եւ այլոց (2005) ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ երկու կամ չորս կանանց լրացուցիչ հղիություն կստանա, քանի որ ավելորդ քաշի կամ գիրություն է լինում: Այնուամենայնիվ, հղիության այս աճող ռիսկը կարող է հավասարեցնել հղիության հետ կապված սիբիրախտի հետ կապված բարդությունների ավելի մեծ թվաքանակին, որը կարող է ներառել հղի շաքարային դիաբետ, բարձր արյան ճնշում եւ կեսարյան ծննդաբերություն:
Որտեղ է այն կանգնած
Շատ առողջապահական ծառայություններ մատուցող կազմակերպությունները նախընտրում են հակազդել հաբի արդյունավետության նվազեցմանը, ավելորդ քաշի եւ գիրացու կանանց մի փոքր ավելի բարձր չափաբաժնով ծննդաբերության հաբերում, քան ցածր դոզան, ապահովելու համար, որ հոտազերծումը դադարեցնելու համար բավարար հորմոններ կան:
Եթե դուք գտնում եք այս իրավիճակում, կարեւոր է քննարկել ձեր բոլոր հնարավորությունները եւ ռիսկի գործոնները ձեր բժշկին: Քանի որ ավելաքաշ կանայք կարող են ավելի հավանական է ունենալ սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի գործոններ, քան նորմալ քաշային կանայք, բանավոր կոնտրակցիաների ավելի բարձր չափաբաժինը կարող է մեծացնել այդ սրտանոթային ռիսկերը: Օրինակ, հետազոտությունը ցույց է տվել, որ վեգետատիվ թրոմբոոոբոլիզմի (արյան հյուսվածքի) ռիսկը մեծահասակ կանանց շրջանում, որոնք օգտագործում են ծննդաբերության հաբեր դեղեր: Հետեւաբար, բժիշկը կարող է ցանկանալ պահպանել ծանր քաշ ունեցող կնոջը պարբերական դոզան ծննդյան հսկողության հաբի վրա `հղիության պաշտպանությունը առավելագույնի հասցնելու համար երեխայի ծննդօգնության կրկնօրինակի մեթոդը կիրառելու հրահանգներով: Այս դեպքում հաբի հետ համատեղ կարող են օգտագործվել արգելքի մեթոդներ, ինչպիսիք են տղամարդկանց կամ կանանց պահպանակները , սպունգը կամ սպերմիկիդները : Վերջապես, եթե ծանր քաշային կինը որոշել է, որ այլեւս չի ցանկանում, որ ավելի շատ երեխաներ ունենա, հակաբեղմնավորիչի մշտական ձեւը, ինչպիսին է tubal ligating կամ hysteroscopic (ոչ վիրաբուժական) ստերիլիզացումը, ինչպես Essure- ը :
Ստորին գիծը
Հաշվի առնելով, որ փոքրիկ կապը ծանրության եւ ծննդի հսկողության հաբերի արդյունավետության միջեւ կա , ապա դա կարեւոր է քննարկել ձեր առողջապահական գործակալության հետ: Բացի այդ, քանի որ առաջինը նշանակվել է հաբը, եթե նկատում եք, որ ձեր քաշը զգալիորեն բարձրացել է (գուցե գոնե երկու հագուստի չափսեր), համոզվեք, որ ձեր առողջապահական գործակալությանը տեղեկացնեք, որ այս մեթոդը դեռեւս ամենաարդյունավետ եւ անվտանգ հակաբեղմնավորիչ տարբերակը ձեզ համար:
> Աղբյուրներ.
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007): Obesity եւ Oral Contraceptive Failure: 2002 թ. Ընտանեկան աճի ազգային զեկույցից: American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311:
> Holt եւ այլն: (2005): Մարմնի զանգվածային ինդեքսը, քաշը եւ բանավոր հակաբեղմնավորիչի առաջացման ռիսկը: Մանկաբարձական եւ գինեկոլոգիա, 105 (1), 46-52:
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, & Flegal, KM (2007): Միացյալ Նահանգներում մեծահասակների շրջանում գիրություն - 2003-2004թթ . Համար ոչ մի վիճակագրական նկատելի փոփոխություն :
> Vessey, M (2001): Բանավոր հակաբեղմնավորիչի ձախողումներ եւ մարմնի քաշը. Խոշոր համանախագահության ուսումնասիրության արդյունքները: Ընտանեկան պլանավորման եւ վերարտադրողական առողջության մասին տեղեկագիր, 27 (2), 90-91: