Մալազիական լյարդային արդյունավետության ակնարկ

Բորբոքված փրվերի արտահոսքը բարդություն է, որը ներառում է քաղցկեղային բջիջների պարունակող հեղուկների կառուցումը, որոնք թաղանթների գլխուղեղների միջեւ են: Դա տեղի է ունենում թոքերի քաղցկեղի շուրջ 30 տոկոսով, սակայն կարող է առաջանալ նաեւ այլ քաղցկեղների հետ, ինչպիսիք են կրծքագեղձի քաղցկեղը, ձվարանների քաղցկեղը, լեյկեմիաները եւ լիմֆոմաները: Թոքերի քաղցկեղով հիվանդը կարող է առաջանալ քաղցկեղի առաջին նշան, կամ դա կարող է առաջանալ որպես առաջավոր թոքերի քաղցկեղի բարդություն:

Ինչ պետք է իմանաք այս էպուսացիաների ախտանիշները, պատճառները եւ բուժումը:

Overview

Պլեոզային արտահոսքը սահմանվում է որպես հյուսվածքի շերտերի ( պլլուլու ) միջեւ թաղամասի տարածության մեջ անբավարար քանակությամբ հեղուկ: Եթե ​​քաղցկեղային բջիջները ներկա են այս հեղուկ (պեղուկային խոռոչի) մեջ, այն կոչվում է բորբոքային (քաղցկեղային) պլեւոզային էվոլյուցիա: Բորբոքված փրվերի արտահոսքը կարող է լինել մեծ եւ ցրված կամ փոքր, եւ ներառում է պզուկային խոռոչի մի փոքր մասը: Էֆուզը կարող է լինել բոլորը մեկ տարածքում, կամ կարող է լինել մի քանի վայրկյան էֆուլյացիայի (septated plexural effusions):

Պատճառները

Գրեթե ցանկացած տեսակի քաղցկեղ կարող է առաջացնել պզուկ ջերմություն, եթե այն ներկա է կամ տարածում է (metastases) դեպի կրծքավանդակի տարածքը: Առավել տարածված են կրծքագեղձի քաղցկեղը, թոքերի քաղցկեղը, ձվարանների քաղցկեղը եւ որոշ տիպի լեյկեմիաներ եւ լիմֆոմաներ: Պլեոզային արտահոսքը կարող է առաջանալ նաեւ թոքերի քաղցկեղի բուժման համար, ինչպիսիք են վիրահատությունը, ճառագայթային թերապիան կամ քիմիաթերապիան:

Ախտանիշները

Բորբոքային պիրրուսային ախտանիշի ախտանշանները կարող են շատ անհարմար լինել: Շնչի շեղումը ամենատարածված ախտանիշն է, որը տեղի է ունենում մարդկանց մոտ 80 տոկոսում: Բուժումն առկա է, եւ դա հաճախ դիրքավոր է, նշանակում է, որ այն կարող է ավելի վատ լինել որոշակի դիրքերում, ինչպես, օրինակ, մի կողմի առաջ կամ պառկելիս:

Կրծքագեղձի ճնշումը կամ ինչ-որ աննորմալ կրծքավանդակի սենսացիա կարող է առաջանալ:

Ախտորոշում

Կարեւոր է ճիշտ ախտորոշում կատարել չարորակ փրվերի արտանետումներից, քանի որ կանխագուշակումը եւ բուժումը շատ տարբեր են, քան ոչ պակաս (պասիվ) պիլուլային արտերկրում: Կարեւոր է նշել, որ նույնիսկ քաղցկեղով, պզուկային էֆեսիաների մինչեւ 50 տոկոսը բարենպաստ է:

Բորբոքված պզուկային արտազատումը առաջին հերթին կասկածվում է կրծքավանդակի ռենտգեն կամ CT հետազոտության մեջ հայտնաբերված ախտանիշների կամ հայտնաբերումների պատճառով: Եթե ​​ձեր բժիշկը կասկածում է բորբոքային լորձի արտահոսքի մասին, հաջորդ քայլը սովորաբար քերազենտեզ է , այնպիսի ընթացակարգ, որի ընթացքում ասեղը ներծծվում է կրծքավանդակի պատի մեջ, պլյուրրիկ տարածության մեջ, հեղուկի նմուշ ստանալու համար: Այս հեղուկը ուսումնասիրվում է միկրոսկոպի տակ, որպեսզի տեսնեն, թե արդյոք քաղցկեղային բջիջները ներկա են:

Եթե ​​թերակենտրոնացումը չի կարող կատարվել, կամ եթե արդյունքներն անառարկելի են, ապա անհրաժեշտ է, որպեսզի հետագա ընթացակարգերը կատարվեն `ճշգրիտ ախտորոշումը ստանալու համար: Որոշ դեպքերում թերակոսկոպիա (մի կարգ, որով քորոց մեջ տեղադրվում է thoracoscope) կարող է անհրաժեշտ լինել արվել բիոպսիա, ախտորոշելու համար չարորակ լյարդային էվոլյուցիան:

Բուժում

Բորբոքային պրոցեդուրալ բուժման նպատակն առավել հաճախ պալիատիվ է , այսինքն, բարելավել կյանքի որակը եւ նվազեցնել ախտանիշները, բայց չխախտել քաղցկեղը:

Եթե ​​օֆուսինը շատ փոքր է, ապա այն երբեմն կարող է մենակ մնալ:

Թորասենթեզ

Ինչպես նշվեց վերեւում, thoracentesis սովորաբար օգտագործվում է առաջին քայլը, այնպես էլ ախտորոշելու էֆուլյացիայի (որոշեք, արդյոք քաղցկեղի բջիջները ներկա են հեղուկի եւ ավելի) եւ հեռացնել հեղուկը: Ցավոք, այս էպուսները հաճախ վերադառնում են:

Բորբոքային պզտիկական արտանետումների համար, որոնք կրկնվում են, կան մի քանի տարբերակներ, որոնք վերաբերում են հեղուկի բուժմանը եւ շնչառության նվազեցմանը: Այս պահին դեռ կան կարեւոր հակասություններ, որոնց ընթացակարգը լավագույնն է, եւ ընտրությունը հաճախ կատարվում է ախտանիշների ծանրության հիման վրա, թե ինչպես է ուռուցքը արձագանքում բուժմանը եւ ձեր կատարողականության կարգավիճակին , թե որքան քաղցկեղ է խանգարում ձեր սովորական ամենօրյա գործողությունների իրականացման ունակությունը:

Պլյորոդիսս

Մարդկանց մոտավորապես 60-ից 90 տոկոսը աշխատում է մի կարգ, որը կոչվում է պլյրոդիզ : Այս ընթացակարգում խոռոչը տեղադրվում է պլեւրեային տարածության մեջ եւ ամենից հաճախ թաղված է մի նյութ, որը տեղադրվում է թոքերի ծածկված 2 մեմբրանների միջեւ: Այս քիմիական նյութը առաջանում է պզուկային խոռոչում բորբոքում, որն էլ իր հերթին առաջացնում է 2 շերտերի միանգամից միմյանց (փամփուշտ) խթանումը հեղուկի կրկնակի կուտակումից:

Բնակելի պզուկային կաթետերներ

Մեկ այլ ընթացակարգ է, որը բնակելի պշտային կաթետեր է , որը նաեւ հայտնի է որպես թունելացված պլյուսային կաթետեր: Այս ընթացակարգում մի փոքր խողովակ տեղադրվում է լյարդային տարածության մեջ եւ մաշկի տակ թունելվելով, ձեր կողմում փոքր բացվածությամբ, որը կարելի է ծածկել վիրակապով: Սա թույլ է տալիս հիվանդներին արտահոսել իրենց սեփական հեղուկը (սիրելիի օգնությամբ), վակուումային կոնտեյներով միացնելով մաշկի բացումը: Թունելացված կաթետեր երբեմն ավելի արդյունավետ է, եթե կրծքավանդակի երկու կողմերում (երկկողմանի) էֆիլիզացումը կամ տեղայնացված հեղուկ հավաքածուների մեծ տարածքը (loculated effusions): Այս ընթացակարգը հաճախ համարվում է պակաս ինվազիվ, քան պլուրոդիզը եւ արդյունավետ է 80 տոկոսից մինչեւ 100 տոկոսը: Շատ հետազոտողներ այժմ զգում են, որ անխափան plevral catheters (IPCs) պետք է առաջին հերթին համարվեն բոլոր այն մարդկանց համար, որոնք բորբոքվում են:

Խնդիրն այն է, թե արդյոք պլուտրոդիզները (թալցիա ներդիրը) կամ ներքին թոքային կաթետերը ավելի լավ տարբերակ են առաջավոր քաղցկեղով եւ պարբերական պերվալային արտամղման համար: JAMA- ում հրապարակված 2017 թ. Հետազոտությունը ձգտում էր պատասխանել այս հարցին: Հետազոտողները պարզել են, որ նրանք, ովքեր բնակվող պլյուսային կաթետերներ ունեին, ավելի քիչ էին հիվանդանոցում, քան նրանք, ովքեր ունեն plurodesis, որոնք հիմնականում վերաբերում էին պլաստիկ հեղուկի հեռացման գործընթացներին: Հակառակ դեպքում, ոչ մի զգալի տարբերություն չուներ շնչառության պակասի կամ մասնակիցների կյանքի որակի հարցում:

Լրացուցիչ բուժման տարբերակներ

Չնայած այս այլ մեթոդներին, եթե չարորակ պզտիկական արտազատումը շարունակում է մնալ, վիրահատությունը կարող է իրականացվել, որովայնի տարածումը որովայնի մեջ է, կամ պլյորեկտոմիան (պրոցեդուրան, որը հեռացնում է պլյուսի մի մասը) կարող է կատարվել: Նոր բուժումներ (ինչպես, օրինակ, բժշկական պլլաբերոսկոպիա ), առաջանում են նաեւ չարորակ լյարդային վարակների բուժման համար: Քիմիաթերապիան կարող է օգնել փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի հետեւանքով առաջացած բորբոքային լորձաթաղանթների դեմ , սակայն սովորաբար շատ արդյունավետ չէ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղով հիվանդների հետ :

Ընտրելով լավագույն բուժումը

Նախքան պլյորոդիզը կամ թունելացված պլյուսային կաթետերը խորհուրդ է տրվում, անհրաժեշտ է մի քանի բան: Նախ, ձեր բժիշկը կցանկանար հաստատել, որ դուք ունեք պիրրական էպիլյացիա եւ ձեր ախտանշանները այլ պատճառներով չեն պայմանավորված: Երկրորդը, դուք պետք է ունենաք պերվալային էվոլյուցիա, որը կրկնվում է (վերադառնալով) թորասենթեզից հետո: Եվ ամենակարեւորը, ձեր պրոցեսորային տարածությունից հեղուկի հոսելը պետք է օգնի շնչառության կարճության ախտանիշներին: Անհրաժեշտ չէ հանել հեղուկը այն պատճառով, որ այն կա, բայց միայն այն դեպքում, եթե այն առաջացնում է խնդիրներ (օրինակ, շնչառության պակաս): Սա շատ կարեւոր կետ է կրկնել: Եթե ​​ձեր շնչառության շեղումը պայմանավորված է մեկ այլ հիմքի վրա, եւ հեղուկը հեռացնելը զգալի տարբերություն չի ունենա, սովորաբար օգուտ չի բերում հեղուկի հեռացմանը:

Prognosis

Ցավոք, թոքերի քաղցկեղի միջին կյանքի տեւողությունը չարորակ փրվերի արտանետմամբ 6 ամսից պակաս է: Մեդյան գոյատեւման ժամանակահատվածը (այն ժամանակ, երբ 50 տոկոսը մահացել է, եւ 50 տոկոսը դեռեւս ապրում է) 4 ամիս է, թեեւ որոշ մարդիկ ավելի շատ են մնացել: Պրոխորությունը մի փոքր ավելի լավ է նրանց համար, ովքեր ունեն քաղցկեղի կամ հատկապես ձվարանների քաղցկեղի հետ կապված բորբոքային լորձաթաղանթներ: Ավելի նոր բուժման, ինչպիսիք են նպատակային բուժման եւ իմունոթերապիայի առաջացման հետ, հույս ունի, որ այս թվերը փոխվելու են մոտ ապագայում: Կան նաեւ բազմաթիվ կլինիկական փորձարկումներ, որոնք վերաբերում են այդ օջախների օպտիմալ բուժմանը:

Հաղթահարումը

Բորբոքված փրվերի արտահոսքի անհանգստությունը կարող է զգալի լինել: Պարզեք, որ ձեր ախտորոշումը եւ դրա վատ կանխատեսումը սովորելը եւ փորձը կարող է լինել անհանգստացնող որեւէ մեկի, հատկապես այն անձանց համար, ովքեր արդեն ունեն չարորակ լորձաթաղանթ, երբ առաջին անգամ ախտորոշվում են քաղցկեղով: Հարցեր տալ. Խնդրեք ուրիշներից օգնություն խնդրել եւ թույլ տալ նրանց տալ այն: Խոսեք ձեր բժշկին թոքերի քաղցկեղից ցավը կառավարելու մասին: Դիտարկեք աջակցման խմբի մեջ : Ձեր զգացմունքները կարող են ընդգրկել զայրույթից մինչեւ անհավատություն, դեպրեսիա: Դա նորմալ է: Ձգտեք ընկերներին եւ սիրելիներին, ովքեր պատրաստ են իրական լսել եւ աջակցել ձեզ: Իմացեք ավելին 4-րդ փուլում (մետաստաթիկ) թոքերի քաղցկեղի մասին :

Սիրելիների համար

Շատ մարդիկ հազվադեպ են թոքերի քաղցկեղը մեկուսացած վիճակում, եւ սիրելիների համար հիվանդությունը կարող է զգալ, քանի որ ճնշող եւ վախեցնող է, եւ դա ավելացնում է անօգնականության սրտաճմլիկ զգացում: Ինչ գիտեք, երբ ձեր սիրելիի քաղցկեղը կա :

> Աղբյուրներ.

> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., եւ E. Fysh: Բորբոքումային պիրրեֆալոզների կառավարման ժամանակակից հակասություններ: Սեմինարներ շնչառական եւ կրիտիկական խնամքի բժշկության մեջ : 2014. 35 (6): 723-31:

Քլիվեն, Ա, Ջոնս, Հ., Բաթնագար, Ռ., Պրեստոն, Ն. Եւ Ն. Մասկել: Բորբոքային պլեւերային արտանետումների կառավարման միջամտությունները `ցանցային մետա-վերլուծություն: Cochrane տվյալների բազայի համակարգային դիտարկումներ : 2016: 5: CD010529:

> Kheir, F. et al. Թունելացված պզորական կաթետեր `մալյորալ լյարդային արդյունավետության բուժման համար. Համակարգային վերլուծություն եւ մետա-վերլուծություն: Թերապեւտիկների ամսագիր : 2015 փետրվարի 2-ին (Epub- ից առաջ տպագիր)

> Թոմաս, Ռ., Ֆիշ, Է., Սմիթ, Ն. Եւ այլն: Պալարական կաթետերի եւ թալցցի պլյոլոդիսների ազդեցությունը հիվանդի օրգանների վրա, վնասակար լյարդային արտամղման ունեցող հիվանդների շրջանում. AMPLE randomized clinical trial. ՋԱՄԱ . 2017. 318 (19): 1903-1912: