Թոքերի քաղցկեղի առաջացման համար առաջադրվելու համար առաջ քաշվելու խնդիրները
Թոքերի քաղցկեղի քաղցկեղը տարածություն է, որը կարող է մեծ տարբերություն ունենալ թոքերի քաղցկեղի ապագայում: Քանի որ պապի կեղեւները նվազել են արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման վտանգը, եւ գաղութները քաղցկեղի քաղցկեղից մահացությունների պատճառ են դառնում, հիանալի կլինի, որ թոքերի քաղցկեղը հայտնաբերվի ավելի վաղ, ավելի բուժելի փուլերում: Այս պահին շատ թոքերի քաղցկեղը անորոշ է գնում, մինչեւ նրանք գտնվում են առաջադեմ փուլում:
Հետագայում հայտնաբերման շնորհիվ թոքերի քաղցկեղի նոր ախտորոշված անձանց ընդհանուր գոյատեւման տեմպը տխուր է 17 տոկոսով:
Նախկինում երկու կրծքավանդակային ճառագայթները եւ բալոտի ցիտոլոգիան գնահատվել են որպես թոքերի քաղցկեղի վաղ փուլում հայտնաբերելու մեթոդներ, սակայն դրանցից ոչ մեկը չի գտել երկարատեւ գոյատեւման բարելավումը: Հետեւաբար, սովորական կրծքավանդակի ռենտգենները ծխողների համար այլեւս օգտագործվում են թոքերի քաղցկեղի էկրանին:
Թոքերի քաղցկեղի ցուցադրման ուղեցույցներ
Թոքերի քաղցկեղի քաղցկեղի առաջացման համար ներկայումս առկա ախտանշաններն ընդամենը մի ընթացակարգ է, որը պարույր է (նաեւ կոչվում է ուղղահայաց) CT սկան: A պարույր CT scan նման է սովորական CT սկան (տեսակի CT սկանավորման մեզանից շատերը ծանոթ են), բայց կատարվում է ավելի արագ, եւ հանգեցնում է ավելի քիչ ազդեցության ճառագայթման. Վերջերս կատարված մեծ ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ 3 տարին անընդմեջ CT հետազոտման ենթարկված բարձր ռիսկային անհատները 20 տոկոսով նվազել են թոքերի քաղցկեղից մահանալու վտանգը :
Դա կարող է թարգմանել մինչեւ 20 հազար կյանք ամեն տարի փրկվելու համար: Այս ուսումնասիրության բարձր ռիսկը սահմանվել է որպես 55 եւ 74 տարեկան մարդկանց, ովքեր ունեցել են առնվազն 30 տուփ ծխելու պատմություն: Չնայած այս հետաքրքիր լուրերին ցածր մահացության մակարդակի մասին, այլ հարցեր պետք է հաշվի առնել, որպեսզի դուք կարողանաք տեղեկացված որոշում կայացնել, քանի որ ձեր վիճակը եւ վտանգները կշռադատեք ձեր կոնկրետ իրավիճակի համար:
Խնդիրները ներառում են.
Սխալներ
Որպեսզի ընդունվի ցուցադրման տեխնիկան, այն պետք է լինի զգայուն , այնպես էլ ճշգրիտ է վաղ փուլերում հիվանդության հայտնաբերումը, այլեւ կոնկրետ , ինչը նշանակում է, որ այն չափազանց աննշան արդյունքներ չի վերցնում: CT բլոկների հետ կապված խնդիրներից մեկն այն է, որ նրանք կարող են վերցնել բորբոքումներ թոքերի մեջ, որոնք քաղցկեղ չեն: Սա կարող է հանգեցնել անհարկի ընթացակարգերի, որոնք կօգնեն ախտորոշել արդյունքները եւ ավելորդ վիրահատությունները: Ավելի հին հետազոտության մեջ 3 անգամ ավելի շատ թոքերի քաղցկեղներ են հայտնաբերվել, սակայն կատարվել են 10 անգամ ավելի վիրահատություններ, եւ ցուցադրությունը չի հայտնաբերվել մահացության նվազեցում: Վերջին թոքերի քաղցկեղի Screening- ի դատավարությունը ցույց է տվել, որ ավելի բարձր ռիսկային ֆիզիկական անձանց թոքերի քաղցկեղից մահվան ռիսկը ցածր է : Սակայն ցուցադրվողների 40 տոկոսը հայտնաբերվել է աննորմալություն ցուցադրելու համար, որը հետագայում պարզ դարձավ բարենպաստ: Այս դեպքում կեղծ պոզիտիվների ռիսկը (ինչպես, օրինակ, հետագա ռադիոլոգիական ուսումնասիրությունները եւ հնարավոր բիոպսիաները), պետք է կշռվեն ավելի վաղ փուլերում թոքերի քաղցկեղի հայտնաբերման օգտին: Այլ կերպ ասած, եթե որոշեք թոքերի քաղցկեղային վիրաբուժություն ունենալ, կարեւոր է, որ պատրաստ լինեք «վախեցնել», այնուամենայնիվ կասկածելի բան գտնելը, որը հետագայում ոչինչ չի ստացվում:
Հաջորդ հոդվածում քննարկվում է այս հարցը.
Անհանգստություն
Վերջերս ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ նրանք, ովքեր թույնի քաղցկեղի զննումների վերաբերյալ աննորմալ հայտնաբերություններ են ունեցել, զգալի անհանգստություն չեն զգում: Սակայն, իհարկե, դրանք վիճակագրություն են, եւ անհատները կարող են շատ մտահոգվել, երբ աննորմալ արդյունքի գնահատման հետ կապված: Հետեւյալ հոդվածում անդրադարձ է կատարվում հետեւյալին.
Ռադիացիայի ազդեցությունը
Թոքերի քաղցկեղի համար սփիրալ CT ցուցադրումը հանգեցնում է ճառագայթման ավելի քիչ ռիսկի, քան սովորական CT- ն (տեսակի ՏՏ տեսակների մեծ մասը ծանոթ ենք), թոքերի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը ճառագայթման ազդեցությունից կարող է լինել զգալի, հատկապես եթե սկանները կատարվում են տարեկան:
Մեկ ուսումնասիրության ընթացքում թոքերի քաղցկեղի ռիսկի 5.5 տոկոս աճն առաջացրել է տարեկան զննում: Սա նշանակում է, որ ցուցադրումը հիմնավորելու համար անհրաժեշտ է բարձրացնել գոյատեւումը 5.5% -ից ավելի: Կան նաեւ կանանց կրծքագեղձի քաղցկեղի բարձրացում, քանի որ ճառագայթումը ուղղված է կրծքավանդակի:
Արժեքը
Ստուգման թեսթը գնահատելու մեկ այլ որոշիչ այն է, թե արդյոք դա ծախսատար է: Սա ընդգրկում է ցուցադրման ծախսերը `համեմատելով ցուցադրման ազդեցությունը (կյանքի փրկված տարիների քանակը) եւ առկա է վիճահարույց ընթացիկ տարածք: Մատչելի խնամքի ակտը պահանջում է, որ մասնավոր ապահովագրողները վարում են ընթացակարգեր B կամ ավելի բարձր մակարդակով, ինչպես սահմանված է Միացյալ Նահանգների կանխարգելիչ ծառայություններ մատուցող ուժի (USPSTF) կողմից: «B» դասը նշանակում է, որ USPSTF- ը խորհուրդ է տալիս ընթացակարգը եւ, որ կա բարձր վստահություն որ զուտ նպաստը չափավոր է: Medicare- ն այժմ ընդգրկում է չափորոշիչներին համապատասխանող մարդկանց ցուցադրումը:
Ծխախոտի դադարեցում
Վերջերս հայտնաբերված զննումներից մեկի օգուտը ծխախոտի դադարեցման աճի ցուցանիշն է որոշակի մարդկանց շրջանում, որոնք ցուցադրվել են: Մարդիկ կարծես ավելի հավանական է, որ սովորություն ունենան, եթե նրանք ունենան խոշոր աննմանություններ, ցուցադրելու, թե արդյոք դրանք կասկածելի են թոքերի քաղցկեղի դեմ:
Ինձ համար ճիշտ է
Թոքերի քաղցկեղի սքրինինգը մնում է անհատական որոշում, որը պետք է քննարկվի ձեր բուժաշխատողի հետ, ով կարող է օգնել ձեզ քննելու ընթացակարգի ռիսկերը եւ օգուտները: Ճիշտ այնպես, ինչպես կարելի է ցուցադրվել այն մարդկանց համար, ովքեր չեն համապատասխանում չափանիշներին (աշխատուժի բացահայտման, ասբեստի ազդեցության, ռադոնայի ազդեցության եւ այլն), ոչ բոլոր չափանիշներին համապատասխանում է ցուցադրման իդեալական թեկնածու:
Աղբյուրները
Ռադիոլոգիայի ամերիկյան քոլեջ: MEDCAC- ի աջակցությունը չի նպաստում Medicare- ի CT գլխուղեղի քաղցկեղի ցուցադրմանը, որը կարող է շատ աշակերտներին վտանգի ենթարկել: 04/30/14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC- Ֆինանսավորել- Դասընթացի- Մեդիկար- Կպչուն--for-CT- Լաունջ - Բուժիչ- Screening- Մայիս-տեղ - տարեցները `ռիսկի տակ
Բախ, Պ.Հաշվապահական տոմոգրաֆիայի ցուցադրություն եւ թոքերի քաղցկեղի արդյունքներ: Journal of the American Medical Association . 2007. 297 (9): 953-61:
Bach, P. Թոքային քաղցկեղի ցուցադրություն: Ազգային համապարփակ քաղցկեղի ցանցի ամսագիր : 2008 թ .: 6 (3): 271-5:
Բախ, Փ. եւ այլն: Թոքերի քաղցկեղի ցուցադրություն: ACCP- ի ապացույցների վրա հիմնված կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցները (2-րդ հրատարակություն): Կրծքավանդակը : 2007. 132: 69S-77:
Black, W. Computed տոմոգրաֆիա ցուցադրություն թոքերի քաղցկեղի համար. Դիտարկման սկզբունքների վերանայում եւ թարմացում, ընթացիկ կարգավիճակի վերաբերյալ: Քաղցկեղ : 2007 թ .: 110 (11): 2370-84:
Brenner, D. Ռադիացիոն ռիսկերը, որոնք կարող են կապված լինել ցածր դոզա CT- ի հետ, չափահաս ծխողների թոքերի քաղցկեղի համար: Ռադիոլոգիա : 2004 թ .: 231 (2): 440-5:
Henschke, C. et al. Թոքերի քաղցկեղով հիվանդների թիրախը հայտնաբերվել է CT տեսողության միջոցով: New England Journal of Medicine : 2006 թ .: 355 (17): 1763-71:
McMahon, P. et al. Գնահատելով երկարաժամկետ արդյունավետության թոքերի քաղցկեղի ցուցադրումը Մայա CT սքրինինգի ուսումնասիրության մեջ: Ռադիոլոգիա : 2008, մայիսի 5 (Epub- ից առաջ):
Midthun, D. եւ J. Jett- ը: Թարմացնել Թոքերի քաղցկեղի ցուցադրումը: Սեմինարներ շնչառական եւ կրիտիկական խնամքի բժշկության մեջ : 2008 թ .: 29 (3): 233-40:
Թոքերի քաղցկեղի ազգային թրեյնինգի հետազոտական թիմ: Նվազեցված թոքերի քաղցկեղի մահացությունը ցածրորոգման համակարգված տոմոգրաֆիայի ցուցադրմամբ: Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագիր : 2011. 365: 395-409:
Օհան, Մ. Ցուցադրումը `կրծքավանդակի քաղցկեղի եւ թոքերի քաղցկեղի մահացության` շագանակագեղձի, թոքերի, գունեղային եւ օվերեն (PLC) randomized trial: Journal of the American Medical Association . 2011. 306 (17): 1865-73:
Tammemagi, M. et al. Թոքերի քաղցկեղի ցուցադրման արդյունքների ազդեցությունը ծխելու կասեցման վրա: Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտի ամսագիր : Հրատարակված է Մայիս 28, 2014: