Մաս II Թոքերի քաղցկեղ `սահմանում, բուժում եւ կանխատեսում
Փուլ 2 ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղը սահմանվում է որպես « տեղայնացված քաղցկեղ », այսինքն, վերաբերում է թոքերի ներթափանցումներին եւ կարող է տարածվել տեղական ավշային հանգույցների վրա , սակայն չի տարածվում: Այդ տարածքներից դուրս տարածված բորբոքումները կոչվում են «առաջավոր քաղցկեղներ»: Թոքերի քաղցկեղի շուրջ 30 տոկոսը ախտորոշվում են, երբ նրանք գտնվում են փուլ 1-ին կամ 2-ին, եւ կանխատեսումը (երկարատեւ արդյունքը) զգալիորեն ավելի լավ է, քան հիվանդության հետագա փուլերը:
Ինչպես է որոշվում, որ թոքերի քաղցկեղը փուլ 2 (փուլ II) է, եւ ինչպես է թոքերի քաղցկեղի այս փուլը բուժվում:
Overview
Թոքերի քաղցկեղի բեմի որոշումը շատ կարեւոր է ընտրելու ամենահարմար բուժումը:
Երկրորդ փուլը բաժանված է IIA եւ IIB փուլերով: Բեմական IIA եւ IIB- ը յուրաքանչյուրը բաժանված է երկու մասի `կախված է ուռուցքի չափից, որտեղ հայտնաբերվել է ուռուցք եւ արդյոք կա քաղցկեղը ավիշային հանգույցներում:
Բեմական IIA
(1) Քաղցկեղը տարածվում է կրծքագեղձի նույն կողմում գտնվող ավշային հանգույցների վրա `որպես ուռուցք: Լիմֆային հանգույցները քաղցկեղով են գտնվում թոքերի կամ բրոնխի մոտ, եւ դրանցից մեկի կամ մի քանիսը ճշմարիտ են.
- Ուռուցքը 5 սանտիմետրից մեծ չէ:
- Քաղցկեղը տարածվում է հիմնական բրոնխի վրա եւ առնվազն 2 սմ է, որտեղ քրոնիկները միանում են բրոնխին:
- Քաղցկեղը տարածվել է թոքերի ծածկված թաղանթի ներքին շերտը:
- Թոքերի մի մասը փլուզվել կամ զարգացել է թոքերի բորբոքումից, որի շրջանում քրոնիկները միանում են բրոնխին, սակայն չեն ներառում թոքերը:
կամ
(2) Քաղցկեղը չի տարածվում ավշային հանգույցների վրա, եւ հետեւյալներից մեկի կամ մի քանիսը ճշմարիտ է.
- Ուռուցքը 5 սանտիմետրից մեծ է, բայց ոչ ավելի, քան 7 սանտիմետր:
- Քաղցկեղը տարածվում է հիմնական բրոնխի վրա եւ առնվազն 2 սմ է, որտեղ քրոնիկները միանում են բրոնխին:
- Քաղցկեղը տարածվել է թոքերի ծածկված թաղանթի ներքին շերտը:
- Թոքերի մի մասը փլուզվել է կամ զարգացել է թոքերի բորբոքումից, որի շրջանում քրոնիկները միանում են բրոնխին, սակայն չեն ներառում ամբողջ թոքերը: եւ
Բեմական IIB
(1) Քաղցկեղը տարածվում է կրծքագեղձի նույն կողմում գտնվող մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների վրա `որպես ուռուցք: Քաղցկեղով ավշային հանգույցները գտնվում են թոքերի կամ բրոնխի մոտ: Բացի այդ, հետեւյալներից մեկի կամ մի քանիսը ճշմարիտ են.
- Ուռուցքը 5 սանտիմետրից մեծ է, բայց ոչ ավելի, քան 7 սանտիմետր:
- Քաղցկեղը տարածվում է հիմնական բրոնխի վրա եւ առնվազն 2 սանտիմետրից ցածր է այն տարածքի վրա, որտեղ թռչունը միանում է բրոնխին:
- Քաղցկեղը տարածվել է թոքերի ծածկված թաղանթի ներքին շերտը:
- Թոքերի մի մասն փլուզվել է ( atelectasis ) կամ զարգացած պնեւմոնիտի (թոքերի բորբոքում) տարածքում, որտեղ տրճեանը միանում է բրոնխին:
կամ
(2) Քաղցկեղը չի տարածվում ավշային հանգույցների վրա, եւ հետեւյալներից մեկի կամ մի քանիսը ճշմարիտ է.
- Ուռուցքը մեծ է, քան 7 սանտիմետր:
- Քաղցկեղը տարածվում է հիմնական բրոնխին (եւ ավելի փոքր է 2 սանտիմետր հեռավորության վրա այն տարածքին, որտեղ թռչունը միանում է բրոնխին, սակայն չի ներառում դեպրեսիայի տարածքը), կրծքավանդակի պատը, դիֆֆրագը կամ շնչափողը վերահսկող նյարդը:
- Քաղցկեղը տարածվում է սրտի շուրջ գտնվող մեմբրանին ( pericardium ) կամ ծածկված կրծքավանդակի պատին:
- Թոքերի նույն լոբի մեջ կան մեկ կամ մի քանի առանձին ուռուցք:
Բեմադրություն
Ուռուցքաբանները խոսում են թոքերի քաղցկեղի փուլերի մասին ` TNM համակարգի անվանումով : Այս համակարգում T- ն վերաբերում է ուռուցքի չափին, N- ը վերաբերում է ցանկացած ավշային հանգույցների ներգրավմանը եւ որտեղ դրանք գտնվում են, եւ M- ն ցույց է տալիս, արդյոք առկա են մետաստազա , այսինքն `մարմնի այլ շրջաններում ուռուցք տարածելը . Օգտագործելով TNM համակարգը, փուլ 2 թոքերի քաղցկեղը նկարագրվում է որպես հետեւյալը.
- 2A - T1A / 1BN1M0 - նշանակում է, որ ուռուցքը փոքր է 3 սմ (1 ½ դյույմ) չափով, եւ այն տարածվել է մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների վրա:
- 2A - T2AN1M0 - Ուռուցքը ավելի մեծ է, քան 3 սմ է, բայց 5 սմ-ից ոչ պակաս չափով, կամ քաղցկեղը տարածվում է հիմնական բրոնխին եւ առնվազն 2 սմ է carina- ի կամ քաղցկեղը տարածվել է թոք եւ այն տարածվել է մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների վրա:
- 2B - T2N1M0 - Ուռուցքը ավելի քան 3 սմ է, բայց 7 սմ-ից պակաս չափով, եւ տարածվել է տեղային ավշային հանգույցների վրա:
- 2B-T3N0M0 - Ուռուցքը 7 սմ-ից մեծ է եւ չի տարածվում ավշային հանգույցների վրա, այլ գտնվում է օդուղիներում կամ տարածվում է տեղային տարածքներում, ինչպիսիք են կրծքավանդակի պատը կամ դիֆրագմը:
Մոլեկուլային պրոֆիլը
Թոքերի քաղցկեղի բուժման վերջին առաջընթացներից մեկը եղել է այս քաղցկեղից որոշակի բուժման ունակությունը `« թիրախավորելու »մուտացիայի մեջ: Որոշ չափի վրա հիմնված ուռուցքային հատկանիշների հետ մեկտեղ, ներկաբանները այժմ օգտագործում են գենետիկական թեստավորում (մոլեկուլային պրոֆիլներ) թոքերի քաղցկեղի համար , հետագայում «անհատականացնել» ախտորոշումը: Մինչեւ վերջերս փորձարկումը հիմնականում պաշտպանված էր հիվանդության ավելի առաջադեմ փուլերով գտնվող անձանց համար, սակայն բուժման առաջընթացով, հավանական է, որ 2-րդ հիվանդությամբ հիվանդները, հատկապես թոքերի ադենոկարցինո ունեցողները, այս թեստավորումը կդառնա ռեժիմ:
Ախտանիշները
Երկրորդ փուլում թոքերի քաղցկեղի ամենատարածված ախտանիշները մշտական հյուծում են, արյունը (hemoptysis), հազի շնչառության ցավը, կրծքավանդակի կամ հետի ցավը կամ կրկնվող վարակները, ինչպիսիք են թոքաբորբը կամ բրոնխիտը: Քանի որ թոքերի քաղցկեղի 2-րդ փուլը ոչ թե metastasized (տարածումը) դուրս է թոքերի վրա, ախտանշանները, ինչպիսիք են անհավանական քաշի կորուստը եւ հոգնածությունը, ավելի քիչ են, քան ավելի առաջադեմ փուլերում:
Բուժում
Բեմի 2-րդ թոքերի քաղցկեղի բուժման հնարավորությունները հաճախ պարունակում են բուժման համակցություն: Դրանք ներառում են.
- Վիրաբուժություն. Վիրաբուժություն , թոքերի քաղցկեղի երկրորդ փուլում ընտրության բուժում , առաջարկում է հիվանդության այս փուլում բուժման ամենամեծ հնարավորությունը: Թոքերի քաղցկեղի 3 հիմնական տեսակն է , որոնք կատարվում են թոքերի քաղցկեղի համար, եւ ընտրելու, թե որ գործընթացը լավագույնն է, կախված է ձեր ուրվականի տեղակայությունից եւ առողջության ընդհանուր վիճակից: Վերջին տարիներին հասանելի դարձավ վիրահատության պակաս ինվազիվ վիրահատական տեսք `տեսահոլովակի օգնությամբ տրակոկոսկոպիկ վիրաբուժության (VATS): Այս տեխնիկայով, թոքերի մի մասը կարող է հեռացվել կրծքավանդակի պատի փոքր կտրվածքներով: Թոքերի քաղցկեղի վիրահատության վերաբերյալ որոշում կայացնելիս կարող է իմաստուն լինել երկրորդ կարծիքը դիտարկելիս : Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հիվանդանոցներում կատարված այս ընթացակարգերը կատարող մարդիկ ավելի լավ արդյունքներ ունեն:
- Քիմիաթերապիա. Բժիշկների մեծ մասը խորհուրդ է տալիս հեշտոցային քիմիաթերապիա (քիմիոթերապիա վիրահատությունից հետո) բեմի 2 թոքերի քաղցկեղի վիրահատության ենթարկվածների համար: Քիմիաթերապիայի այս տեսակի հետ կապված հայեցակարգը մաքրում է ցանկացած քաղցկեղի բջիջները, որոնք կարող էին տարածվել թոքերից (metastasized), սակայն դեռեւս տեսանելի չեն որեւէ տեսողական թեստի վրա: Կախված ձեր ուռուցքի գտնվելու վայրից, որոշ օնկոլոգներ կարող են փոխարինել neoadjuvant քիմիաթերապիա-քիմիոթերապիա `վիրահատությունից առաջ, նվազեցնել ուռուցքների չափը եւ հեշտացնել ուռուցքը:
- Ռադիացիոն թերապիա անգործունակ շնչառության դեպքում. Ռադիացիոն թերապիա հաճախ օգտագործվում է թոքերի քաղցկեղի 2-րդ փուլում, այլընտրանք է այն մարդկանց համար, ովքեր չեն կարողանում վիրահատել, քանի որ ուրվականը կամ ընդհանուր առողջության խնդիրները ( անգործունակ թոքերի քաղցկեղ ): Այս պայմաններում ճառագայթումը երբեմն կարող է հանգեցնել բուժմանը: Այլ մեթոդներ, ինչպիսիք են պրոտոնային ճառագայթային թերապիան, գնահատվում են բեմական 2 հիվանդություն:
Կլինիկական փորձարկումներ
Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտի տվյալներով, թոքերի քաղցկեղ ունեցող մարդիկ պետք է հաշվի առնեն կլինիկական փորձարկումներին : Թոքերի քաղցկեղի բուժման շատ առաջընթացներ են կատարվել, իսկ 2011-2015 թվականների ընթացքում թոքերի քաղցկեղի համար նոր դեղեր են հաստատվել, քան 2011 թ. Մինչեւ 40 տարվա ընթացքում:
Երկրորդ փուլում թոքերի քաղցկեղի համար շատ կլինիկական փորձարկումներ են ընթանում պակաս ինվազիվ վիրաբուժական մեթոդների, նոր ճառագայթման մեթոդների եւ նոր բուժման, ինչպիսիք են թիրախային բուժման եւ հիվանդության այս փուլում իմունոթերապիան :
Վերադարձի ռիսկը
Թոքերի քաղցկեղի (փուլ 1 եւ փուլ 2) ընդհանուր կրկնման ցուցանիշը (կամ տեղական կամ մարմնի այլ շրջաններում) կազմում է 20-50 տոկոս: Թոքերի քաղցկեղը կրկնվում է, բուժման համար այլընտրանքային հնարավորություններ կան: Դրանք կարող են ներառել քիմիաթերապիայի հետ կամ առանց ճառագայթման կամ նոր թիրախային թերապիայի կամ իմունոթերապիայի դեղամիջոցներից մեկը, որոնք գնահատվում են բազմաթիվ կլինիկական փորձությունների ժամանակ: Իմացեք թոքերի քաղցկեղի կրկնության մասին :
Survival Rate
Ընդհանուր 5 տարվա գոյատեւման տեմպը մոտավորապես 30 տոկոս է, բեմի 2 փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղի համար: Առանձին դեպքերում այդ թիվը երբեմն կարող է տարբեր լինել , կախված ձեր որոշակի ուռուցքից եւ ընդհանուր առողջությունից: Հիշեք, որ գոյատեւման մասին վիճակագրությունը հաճախ մի քանի տարի է, եւ հաստատված նոր բուժումները, հնարավոր չէ, մատչելի չեն լինում:
Հաղթահարումը
Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ձեր հիվանդության մասին սովորելը կարող է բարելավել ձեր արդյունքը: Հարցեր տալ. Իմացեք կլինիկական փորձությունների մասին, որոնք կարող են համապատասխան լինել ձեզ համար: Եթե դուք նոր ախտորոշված եք թոքերի քաղցկեղով , մի պահ պահեք շնչելու եւ ուշադիր մտածեք ձեր ներկա իրավիճակի մասին: Թոքերի քաղցկեղով որոշումներ կայացնողների մեծ մասը հրատապ չէ, եւ դուք կարող եք մի քիչ ժամանակ տալ, որպեսզի լիարժեք գնահատեք ձեր հաջորդ քայլերը:
Որոշ առումներով, դուք կարող եք զգալ, թե պարզապես կորցրել եք ձեր կյանքը վերահսկողությունը, բայց կան որոշ բաներ, որոնք կարող ես անել, որոնք նույնիսկ բարելավում են թոքերի քաղցկեղը:
Քաղցկեղով ապրողը կարող է գյուղ վերցնել: Թույլատրել մարդկանց օգնել ձեզ: Ժամանակն է «ուժեղը» լինելը, եւ քաղցկեղը կարող է նույնիսկ օգնությամբ սպառել: Եթե ձեր սիրած մարդը, ով ախտորոշված է քաղցկեղով, ստուգեք այս հոդվածը, « Երբ ձեր սիրելիի մոտ թոքերի քաղցկեղ կա»:
Նույնիսկ եթե ունեք ընտանիքի եւ ընկերների սիրառատ աջակցությունը, քաղցկեղով ապրելը կարող է լինել միայնակ փորձ: Նայեք ձեր համայնքի աջակցման խմբերին, ինչպես նաեւ առցանց : Թոքերի քաղցկեղի հրաշալի համայնք կա առցանց, որտեղ թոքերի քաղցկեղով շատ մարդիկ աջակցում են, իսկ միաժամանակ `թոքերի քաղցկեղի վերջին առաջընթացի մասին:
Աղբյուրները.
Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: Քաղցկեղի փաստերը եւ թվերը 2014 թ . Ատլանտա `Ամերիկյան քաղցկեղի միություն; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: Թոքերի քաղցկեղ (ոչ փոքր բջիջ) Ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի գոյատեւման ցուցանիշները բեմից: Թարմացվել է 02/08/16: http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Քաղցկեղի ամերիկյան համատեղ կոմիտե: Թոքերի քաղցկեղի բեմադրություն: 7-րդ հրատարակություն: Մուտք գործել 01/13/16: https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
Edge, S. et al (Eds): AJCC Քաղցկեղի բեմականացման ձեռնարկ: 7-րդ հրատարակություն: Springer- ը: Նյու Յորք, NY 2010 թ.
Hotta, K. եւ այլն: Կրծքագեղձի քաղցկեղով ռեցերսեցված հիվանդների մոտ adjuvant chemotherapy- ի դերը. Վերագնահատում ռադոնիզացված վերահսկվող փորձությունների մետա-վերլուծության միջոցով: Կլինիկական Ուռուցքաբանության ամսագիր : 2004 թ .: 22 (19): 3850-7:
Քելսի, Ս. Տեղական ռեկրեցումը, որը հետագայում կնվագվի NSCLC- ի նախնական ռեզերվիայով, հնարավոր է վերականգնել ճառագայթային թերապիան: Քաղցկեղ : 2006 թ. 12 (4): 283-8: