Վիրահատությունը սովորական պատճառն է թոքերի քայքայման այս տեսակի համար
Atelectasis- ը բժշկական տերմին է, որն օգտագործվում է թոքերի ամբողջական կամ մասնակի փլուզման համար: Այն երբեմն կոչվում է «փլված թոք», թեեւ տերմինը կարող է կիրառվել նաեւ պայմանով, որը կոչվում է pneumothorax :
Երբ atelectasis տեղի է ունենում, թարմ օդը չի կարող հասնել թոքերի փոքրիկ կառույցներին, որոնք կոչվում են ալվեոլներ , որտեղ թթվածինը եւ ածխածնի երկօքսիդը փոխանակվում են:
Սա հանգեցնում է թթվածնի մակարդակի նվազեցմանը մարմնին եւ հյուսվածքներին ( հիպոքսիա ):
Atelectasis կարող է լինել սուր, հանկարծակի տեղի է ունենում րոպեների կամ քրոնիկական հարցերի շուրջ, որոնք զարգանում են օրվա ընթացքում շաբաթների ընթացքում:
Atelectasis- ի պատճառները
Atelectasis- ի չորս հիմնական պատճառները. Հիպովենտիլիզացիա, օդուղիների խցանում, օդուղիների սեղմում եւ կպչունություն:
- Հիպովենտիլացիան (շնչառությունը անբավարար դանդաղ տեմպով) տարածված է վիրահատության ժամանակ, հատկապես ընդհանուր անզգայացման ժամանակ, կամ երբ մարդը տեղադրվում է շնչուղիների վրա: Մակերեսային շնչառության արատը խանգարում է ալվեոլներին հասնելը `պատճառելով օդային շերտերի փչացում եւ փլուզում: Հիպովենտիլիզացիան ատելակտազի ամենատարածված պատճառն է, հատկապես կրծքագեղձի վիրահատությունից հետո:
- Օդային երթեւեկության խանգարումը կարող է առաջանալ, երբ ինչ-որ բան արգելափակում է թոքերի ներսում (ինչպես լորձի կամ օտարալեզու առարկայի) ներսում, այնպես էլ թոքերից դուրս (ինչպես, օրինակ, միզուղի, որը ճնշում է օդուղու վրա եւ առաջացնում է խանգարումներ): Բրոնխիալոալվոլարային կարկինոմը քաղցկեղի մի տեսակ է, որը հայտնի է ալվեոլներում եւ դաշնակից հատվածներում ուռուցքներ առաջ բերելու համար:
- Օդային սեղմումը հաճախ առաջանում է թոքերի շրջակայքում հեղուկի ավելացման հետեւանքով ( պրույժային արտամղիչ ): Այն կարող է նաեւ լինել ընդլայնված սրտի, aneurysm, ուռուցք, ընդլայնված ավշային հանգույցների կամ որովայնի խոռոչի ( ասցիտների ) մեջ հեղուկների կուտակման արդյունք:
- Adhesions- ը աննորմալ վիճակ է, երբ հյուսվածքները սկսում են միասին մնալ: Սովորաբար, ներքին հյուսվածքները եւ օրգանները սայթաքուն մակերես ունեն, ուստի դրանք կարող են հեշտությամբ անցնել, քանի որ մարմինը շարժվում է: Շարժիչային նյութը կոչվում է պահման նյութ: Երբ պոչատը բացակայում է, թոքերը կորցնում են մակերեւույթի լարվածությունը եւ կարող են փլուզվել:
Atelectasis- ին նպաստող այլ գործոններ ներառում են գիրություն, ծխելը, երկարաձգված մահճակալի հանգիստը / անբավարարությունը, կեղեւի կոտրվածքները (որոնք կարող են հանգեցնել շնչառական շնչառության), թմրանյութերի կամ sedatives (որոնք կարող են դանդաղեցնել շնչառությունը) եւ նորածինների շնչառական աղետալի սինդրոմը (RDS):
Atelectasis- ի ախտանիշները
Atelectasis- ը հաճախակի ախտանիշներ ունի, եթե այն դանդաղ է զարգանում կամ ընդգրկում է միայն թոքերի մի փոքր մասը: Հակառակ դեպքում, եթե վիճակը արագ զարգանում է կամ ավելի մեծ մասի վրա է ազդում, ախտանշանները կարող են դրամատիկ լինել եւ նույնիսկ հանգեցնել շոկի: Atelectasis- ը սովորաբար տեղի է ունենում երկաթուղային ճանապարհով, որը նշանակում է մեկ թոքերի կամ մյուսի մեջ:
Ընդհանուր ախտանշանները ներառում են.
- Շնչառության շեղումը ( նյարդայնություն )
- A hacking, անարդյունավետ հազ
- Սուր կրծքավանդակի ցավը, որը վատանում է խորը շնչով ( պլուտիտիկ կրծքավանդակի ցավ )
- Թթվածնի ( ցիանոզ ) պակասի հետեւանքով առաջացած շրթունքներին, ոտքերին կամ մատների վրա,
Atelectasis ախտորոշում
Եթե ձեր բժիշկը կասկածում է, որ դուք ունեք atelectasis, նա կկատարի ֆիզիկական քննություն, սեղմելով կրկնելով (կրկնվող) կրծքավանդակը, լսելու հնչյունային հնչյունները: Եթե կա մասնակի կամ ամբողջական թոքերի փլուզում, շնչառական հնչյուններ կլինեն հանգիստ կամ զգալիորեն բացակայում են:
Դրանից հետո բժիշկը կարգադրելու է մի շարք հետազոտություններ, որոնք կարող են ներառել.
- Կրծքագեղձի ռենտգեն , որը կարող է հայտնաբերել, որ քրոնիկները եւ սրտերը փոխել են դիրքերը
- Հաշվարկված տոմոգրաֆիա (CT scan) `խանգարման տեսողական վկայություն փնտրելու համար
- Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI), օգտագործելով մագնիսական ալիքներ, պատկերներ արտադրելու համար
- Բրոնխոսկոպիա , ճկուն տարածություն, որը տեղադրվում է թոքերի մեջ, թոքերի դիտելու համար
- Արյան գազեր (oximetry) գնահատելու մակարդակը թթվածնի զրկում
- Պոզիտրոն-արտանետման տոմոգրաֆիա (PET սկան), որը կարող է հայտնաբերել hyperactive բջջային նյութափոխանակություն, ինչպես կարող է առաջանալ քաղցկեղով
Բուժման մեթոդներ ատելետացիայի համար
Atelectasis- ի բուժումը կախված է հիմնական պատճառներից, թոքերի վերաբնակեցման նորմալ չափի հետ: Մոտեցումները կարող են տարբեր լինել: Եթե փլուզման պատճառ է հանդիսանում ուռուցք, վիրաբուժությունը կարող է ներգրավվել:
Պլեկուլային արտազատման համար պզուկային խոռոչի դրենաժը կարող է պահանջվել: Ներքին խոչընդոտների համար բրոնխոսկոպիան կարող է օգտագործվել օտարերկրյա առարկայի հեռացման համար, իսկ բրոնխոդիլային դեղամիջոցները կարող են օգնել օդուղիների անցքերի բացմանը: Շատ դեպքերում անհրաժեշտ է բուժական մոտեցումների համադրություն:
Երբ ախտանշաններ են արտահայտվում, կարող են օգտագործվել դրական վերջնական արյան ճնշումը (PEEP): Սա բուժում է, որով թթվածնի խառնուրդը տալիս է ճնշման տակ դիմակ, կանխելով թոքերի անկումը ամբողջությամբ վթարման ժամանակ: Եթե ախտանիշները խիստ են, ինտուբացիան եւ օդափոխությունը կարող են անհրաժեշտ լինել, մինչեւ հիմքում ընկած պայմանը լիովին վերահսկվի:
Երբ atelectasis է քրոնիկ, կարող է հաճախ դժվար է ստանալ թոքերը նորից ընդլայնել: Կարող է նշվել թոքերի վնասված հատվածի ( լոբետոմիայի կամ հատվածային ռեզերվի միջոցով ) հեռացում:
Բարդությունները կարող են հանգեցնել այն ժամանակ, երբ մանրէները դառնում են փլուզման շրջանում: Սա կարող է հանգեցնել վարակի զարգացման, ներառյալ թոքաբորբի եւ sepsis- ի զարգացմանը: Bronchiectasis- ը , երբեմն, կարող է նաեւ երբեմն տեղի ունենալ նաեւ օդուղիների անոմալի ընդլայնում, որը հանգեցնում է հեղուկի հյուսվածքի: Երբ թոքերի մեծ մասը ազդում է այդ բաներից, շնչառական թերությունները կարող են հանգեցնել:
Վիրաբուժությունից հետո ատելետազիայի կանխարգելումը
Կրծքագեղձի վիրահատությունը շարունակում է մնալ ատելետազի հիմնական պատճառը: Որպեսզի դա արգելվի վիրահատությունից հետո, բժիշկները սովորաբար խորհուրդ են տալիս դադարեցնել ծխելը առաջին հերթին:
Վիրահատությունից հետո երեք բան կա, որ դուք պետք է անեք, որպեսզի ձեր թոքերը մաքուր լինեն:
- Կատարել խորը շնչառական վարժություններ `կենտրոնանալով երկար ներշնչված եւ վերահսկվող հերոսների վրա: Ցավոտ դեղորայք կարող է նաեւ սահմանվել, եթե շնչառությունը հատկապես անհարմար է:
- Կատարեք ջուր, թոքերի լորձաթաղանթի կամ փորի մաքրման համար:
- Փոխեք ձեր դիրքորոշումը, նստած կամ շարժվեք, որքան ձեր բժիշկը թույլ է տալիս:
> Աղբյուրներ.
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et al. «Վիրահատությունից հետո առողջ հիվանդների ատամնաբույժի ախտորոշման հետվիրահատական, ոչ ինվազիվ օդի թեստի ճշգրտությունը. Հեռանկարային, ախտորոշիչ փորձնական ուսումնասիրություն» BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560:
> Restrepo, R., եւ Braverman, J. "Ընթացիկ մարտահրավերները ճանաչման, կանխարգելման եւ բուժման Perioperative pulmonary Atelectasis." Շնչառական բժշկության փորձաքննություն : 2015; 9 (1): 97-102: