Թոքերի քաղցկեղի վիրաբուժության տեսակը
Լոբէտոմիան թոքերի քաղցկեղի վիրահատության մի տեսակ է , որի ընթացքում թոքերի մեկ լոբի հեռացվում է: Լոբեմետոմիան նաեւ երբեմն կատարվում է այլ պայմանների, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզը, COPD- ը կամ վնասվածքը, որը դադարեցնում է թոքերի մոտ արյան անոթների խանգարումը:
Թոքերի քաղցկեղի վիրաբուժության տեսակները
Ինչպես են բժիշկները որոշում, որ լոբեմետոմիան թոքերի քաղցկեղի վիրահատության լավագույն տեսակը է ձեզ համար:
Թոքերի քաղցկեղի վիրահատության տեսակը ձեր բժիշկը խորհուրդ է տալիս կախված լինել մի քանի գործոններից, ներառյալ `
- Ձեր ուրվականի գտնվելու վայրը
- Ձեր ուռուցքների չափը
- Անկախ նրանից, թե ձեր ուռուցքը տարածվել է մոտակա հյուսվածքների վրա
- Ձեր ընդհանուր առողջական վիճակը
- Որքանով են ձեր թոքերը գործում վիրահատությունից առաջ
Լոբեմետոմիան առավել հաճախ կատարվում է ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի համար , որի ընթացքում ուռուցքը սահմանափակվում է մեկ լոբով: Այն պակաս ինվազիվ է եւ պահպանում է ավելի թոքերի գործառույթ, որը պնեւմոնետոմիա է , որը ներառում է ընդհանուր թոքերի հեռացում: Ի հակադրություն, դա մի փոքր ավելի լայն է, քան քրքի ռեզերվում , վիրաբուժություն, որը հեռացնում է ուռուցքը եւ շրջակա հյուսվածքի փոքր քանակությունը:
Լոբիետոմիայի տեսակները
Թոքերի մի հատվածը կարող է հեռացվել մի քանի տարբեր մեթոդներով: Ձեր վիրաբույժը խորհուրդ կտա դրանցից մեկի հիման վրա որոշակի քաղցկեղի հատկանիշները եւ որքան հարմարավետ է նա յուրաքանչյուր ընթացակարգի հետ.
- Բաց լոբեկոմիա. Բաց լոբեմետոմիայում, թոքերի բորբոքումից հեռացնում է կրծքավանդակի կողքին (thoracotomy) երկար կտրվածքով:
- VATS (վիդեո օժանդակությամբ թորակոսկոպիկ վիրաբուժություն) լոբեմետոմիա. Այս գործընթացում, թոքերի բորբոքումից հանվում է կրծքավանդակի մի քանի փոքր կտրվածքով գործիքների եւ տեսախցիկի օգնությամբ: ԱԱՀ-ի լոբեմետոմիա կարելի է համարել թոքերի քաղցկեղի 1-ին փուլում , բավականաչափ փոքր ուռուցքներով (սովորաբար 3-4 սմ-ից պակաս): Երբ հնարավոր է VATS լոբեմետոմիա, դա կարող է հանգեցնել ավելի քիչ բարդությունների, քան բացային լոբեմետոմիա:
VATS- ն ընդդեմ Open Lobectomy- ի
Ինչպես եք եւ ձեր բժիշկը ընտրում բաց լոբէկտոմիայի եւ VATS լոբեմետոմիայի միջեւ եւ ինչ է տարբերությունը վերականգնման միջեւ:
Ուսումնասիրությունները պարզել են, որ VATS- ի լոբեմետոմիայի հետ կապված վերականգնման ժամանակաշրջանը հաճախ շատ ավելի կարճ է, քան պակաս-օպերատիվ ցավը, քան բաց լոբտնտոմիան: Post-thoracotomy ցավազրկման սինդրոմը (նաեւ կոչվում է հետսպոմանոնոմետիկական սինդրոմ) հանդիսանում է թոքերի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո ամիսներ շարունակվող կրծքագեղձի ցավերի վիճակը եւ, կարծես, ազդում է վիրահատությունների որոշ մարդկանց մոտավորապես 50 տոկոսի վրա: Չնայած մենք չունենք ուսումնասիրություններ, որոնք նայում են հենց այս մտահոգության մեջ, հավանական է, որ ԱԱՀՈՒ ընթացակարգը կհանգեցնի ավելի քիչ քրոնիկ ցավին:
Չնայած ավելի արագ վերականգնմանը, կան ժամանակներ, երբ VATS- ը հնարավոր չէ: Որոշ ուռուցքների տեղադրումը շատ դժվար է դարձնում ԱԱՀ-ներ, եւ այդ դեպքերում եւ բաց լոբետոմիան կարող է լինել ավելի անվտանգ, եւ ավելի հավանական է հեռացնել ամբողջ ուռուցքը:
Ոչ բոլոր վիրաբույժները հարմարավետ VATS կատարում են, եւ դա կարող է դեր կատարել որոշման մեջ: Համոզվեք, որ հարցնեք, թե ինչու է բաց լոբեմետոմիան առաջարկել, եթե դա տրվի միակ ընտրությունը:
Դուք կարող եք ցանկանալ ստանալ երկրորդ կարծիքը վիրաբույժից, որը հարմարավետ VATS կատարում է, սակայն հիշեք, որ նույնիսկ ամենալավ վիրաբույժները չեն կատարի VATS, եթե մի տեղը ուռուցք ցույց է տալիս, որ բաց լոբեմետոմիան ավելի լավ վիրահատություն է: Որոշ հակասություններ կան, թե արդյոք ԱԱՀՈՒ ընթացակարգերը դառնում են խնամքի չափանիշ, սակայն մտահոգության մեծ մասն կայանում է ընթացակարգը կատարող վիրաբույժների փորձի մեջ: Թոքերի քաղցկեղի վաղ շրջանի համար VATS- ի լոբեմետոմիան հաճախ իդեալական մոտեցում է, սակայն տեղական առաջավոր թոքերի քաղցկեղով, հավանական է, որ վիրաբույժի փորձը դառնում է ավելի կարեւոր:
Թոքերի քաղցկեղով երկրորդ կարծիքը կարող է կարեւոր լինել , որ ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ թոքերի քաղցկեղի վիրահատություն ունեցող մարդկանց այն արդյունքները, որոնք կատարում են այդ վիրահատությունների մեծ ծավալները, հակված են ավելի լավ: Ընդհանուր առմամբ, թոքերի քաղցկեղով լավ արդյունքի հավանականությունը հակված է ավելի մեծ քաղցկեղային կենտրոնների եւ հիվանդանոցների ուսուցմանը, քան փոքր համայնքային հիվանդանոցներին:
Նախապատրաստում
Նախքան ձեր լոբէկտոմիան, ձեր բժիշկը կցանկանա համոզվել, որ հնարավորինս առողջ եք: Նա նաեւ կցանկանար իմանալ, որ ձեր թոքերի լոբի հեռացման արդյունքում դուք կկարողանաք հարմարավետ շնչել: Բացի մանրակրկիտ պատմությունից եւ ֆիզիկական եւ արյան թեստերից, շնչառական թեստեր ( թոքային ֆունկցիայի թեստեր ) կկատարվեն, որպեսզի ստուգեք ձեր թոքերի ֆունկցիան նախքան վիրահատությունը: Կախված ձեր տարիքից եւ ֆիզիկական վիճակից, նա կարող է խորհուրդներ տալ նաեւ ստուգելու ձեր սիրտը:
Ձեր բժիշկը ուշադիր կլինի ձեր նախնական օպերատիվ այցելության ընթացքում վերանայել ձեր բոլոր դեղորայքները եւ կարող է խորհուրդ տալ որոշ դեղամիջոցներ դադարեցնել վիրահատությունից առաջ: Այն օգտակար է, եթե դուք բերեք դեղատոմսեր, որոնք պարունակում են դեղատոմսեր եւ ոչ դեղատոմսով դեղեր, ինչպես նաեւ ցանկացած հավելումներ, ներառյալ վիտամիններ, որոնք օգտագործում եք:
Եթե ծխում եք, ապա նա խստորեն խորհուրդ կտա, որ հնարավորինս շուտ դուրս գաք: Ծխելը դուրս գալուց առաջ կարող է նվազեցնել բարդությունների վտանգը եւ մեծացնում է ձեր վիրահատության հաջողությունը:
Իմացեք ավելին, թե ինչպես պատրաստել թոքերի քաղցկեղի վիրահատության համար :
Ընթացակարգ
Լոբեմետոմիա իրականացվում է վիրահատական սենյակում, երբ տրվում է ընդհանուր անզգայացում: Կան երկու հիմնական ընթացակարգեր , որոնք հաճախ արվում են թոքերի բորբոքում: Բաց լոբիտոմիում, թոքերի լոուն հեռացնում է կրծքավանդակի կողքին երկար կտրվածքի միջոցով: VATS- ի լոբեմետոմիայում, մի քիթը հեռացվում է տեսախցիկի եւ հատուկ գործիքների օգտագործմամբ, կրծքագեղձի մեջ մի քանի փոքր կտրվածքների միջոցով:
Մինչեւ կտրումը (ներ) ը, վիրաբույժը կրծքավանդակի խողովակի մեջ կտեղափոխի վիրահատական տարածք, որպեսզի ավելցուկային հեղուկը եւ օդը ժամանակի ընթացքում դուրս գա կրծքից դուրս:
Վերականգնում
Ձեր լոբեկոմիայից հետո դուք կդիտարկվեք ինտենսիվ թերապիայի (ինտենսիվ թերապիայի) բաժանմունքում մեկ օրվա ընթացքում, նախքան հիվանդանոցային հերթական հիվանդանոց այցելելը: Շնչառական թերապեւտը կաշխատի ձեզ հետ `խնդրելով ձեզ խորը շնչառություն ստանալ եւ շնչել ոգեշնչող սպիրոմետրի մեջ: Բուժքույրական անձնակազմը կօգնի ձեզ վերադառնալ եւ շարժվել այնքան ժամանակ, որքան կարող եք: Խոչընդոտելու բարդությունները, մարդկանց մեծամասնությունը հիվանդանում է 4-ից 7 օրվա ընթացքում `կախված լոբեկոմիայի տեսակից:
Բարդությունները
Լոբեմետոմիան խոշոր վիրահատություն է, եւ բարդությունները հազվադեպ են լինում: Ձեր բժիշկը ձեզ հետ կքննարկի դրանց նախքան վիրահատությունը: Որոշ պոտենցիալ բարդություններ կարող են լինել.
- Երկարացվող օդային արտահոսք, որը պահանջում է կրծքավանդակի խողովակը մնալով ավելի 3-4 օր: Սա ամենատարածված բարդությունն է:
- Բորբոքումներ, ինչպիսիք են թոքաբորբը:
- Արյունահոսություն:
- Սրտի խնդիրներ, ինչպիսիք են սրտի կաթվածը կամ անկանոն սրտի ռիթմերը:
- Արյան լորձաթաղանթները ոտքերում (DVTs) կամ ուղեւորվում են թոքերի ( թոքային հեգնանք ):
- Post-thoracotomy ցավային սինդրոմը : Ցավը, որը շարունակում է մնալ լոբետոմիայից հետո, կարող է զայրացնել, բայց ավելի շատ է արվում, որպեսզի փորձեն փոխել տարբերությունը: Ավելի հավանական է, որ տեղի ունենա բաց լոբեկոմիայից հետո, քան VATS կարգը:
Prognosis
Լոբեմետոմիայի հետ կապված կանխատեսումները կախված են տարբեր գործոններից: Դրանցից ոմանք ներառում են ձեր թոքերի քաղցկեղի փուլը, այսինքն, որքան հեռու է տարածվել, ինչպես նաեւ ձեր ընդհանուր առողջությունը եւ թոքերի քաղցկեղից բացի այլ թոքերի խնդիրներ ունեք:
Ընդհանուր մահացությունը (մահվան ռիսկը) երեքից պակաս է, սակայն շատերը ժամանակավոր բարդություններ ունեն, ինչպիսիք են օդային արտահոսքը:
Երբ լոբեմետոմիան հաջողությամբ կատարվում է թոքերի քաղցկեղի վաղ փուլում, այն առաջացնում է երկարատեւ գոյատեւման հնարավորություն, առանց քաղցկեղի կրկնության :
Թոքերի քաղցկեղային վիրաբուժությունից հետո բավականաչափ հետապնդվող տարբերակ է թոքային վերականգնումը: Թոքերի քաղցկեղի վիրահատական վերականգնումը վերջերս որոշակի քաղցկեղային կենտրոններում հաստատվել է, սակայն օգնում է շնչառության պակասի եւ այլ ախտանիշների ախտանիշներին:
> Աղբյուրներ.
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. et al. Stereotactic Ablative ռադիոթերապիան Versus Lobectomy համար գործառնական փուլում I ոչ փոքր-բջջային թոքերի քաղցկեղի: Մի հավաքովի վերլուծություն երկու randomized դատավարությունների. The Lancet Oncology- ն : 1 (6): 630-637:
> Օնցել, Մ., Սյունամ, Գ. Եւ Հ. Յիլդրան: Թոքային քաղցկեղի տեսողական օժանդակ թորակոսկոպիկ լոբեկոմիա: Կրծքային վիրաբուժության տարեգրություն : 2017. 104 (5): 1760:
> Vannucci, R. եւ D. Gonzalez-Rivas: Արդյոք VATS Lobectomy- ի Ստանդարտ Խնամք գործառնական ոչ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղի նկատմամբ: . Թոքերի քաղցկեղ : 2016. 100: 114-119:
> Զիարնիկ, Է., եւ Է. Գրոգան: Post-Lobectomy վաղ ախտահարումներ: Կրծքային վիրաբուժության կլինիկաներ : 2015. 25 (3): 355-364: