Սպիտակեցում թոքերի քաղցկեղի համար

Wedge ռեզերվություն (Segmentectomy կամ Sublobar ռեզերվություն) vs Lobectomy

Եթե ​​ձեր բժիշկը խորհուրդ է տվել թքագեղձի քաղցկեղի վերակենդանացում, դուք, հավանաբար, հետաքրքրում եք, թե ինչ է նման ընթացքը եւ ինչպես է այն տարբերվում թոքերի քաղցկեղի այլ տեսակների : Երբ այլընտրանքային ընթացակարգերի վերաբերյալ խորհուրդ կտաք քրքի ռեզերվություն, եւ ինչպիսի պոտենցիալ բարդություններ են առաջանում: Որոնք են այն հանգամանքները, թե ինչու է քրոնիկական ռեկիզը կարելի է դիտարկել լոբեմետոմիայի փոխարեն, եւ երբ այն չի առաջարկվի:

Սմբուկի ռեզերվություն. Սահմանում

Քամի ռեզերվացիան ներառում է թոքերի քաղցկեղի հեռացումը, ինչպես նաեւ ուռուցքի շրջապատող հյուսվածքի կտորը ձեւավորված հատվածը: Այս ընթացակարգը վերացնում է ավելի քիչ թոքերի հյուսվածքը, քան լոբեմետոմիան (կարգը, որով թոքերի բորբոքված լոբը հեռացվում է) կամ segmentectomy (կարգը, որը մաքրում է թոքերի ավելի մեծ մասը, քան մանրադիտակային ռեզերվումը, : Երբ նայում է նմուշառման նշումին, որ աջ թոքերի մեջ ունի 3 լոբի եւ ձախ թոքերի երկու լոբի:

Քաշի ռեզերվությունը կոչվում է նաեւ ենթաբորբոքային ռեզերվություն , որը հանդիսանում է segmentectomy . Այլ պայմաններին նայելով, դուք կարող եք տեսնել անանոմային այլ ընթացակարգերից տարբերվող անատոմիական կարգը, ինչը նշանակում է, որ այն չի ներառում անատոմիայի որոշակի հատվածը:

Ցնցուղի ամրացման ցուցումներ

Թեպետ լոբեմետոմիա կարող է շատ մարդկանց համար նախընտրելի վիրաբույժ լինել, կան մի շարք տարբեր պատճառներ, թե ինչու է վիրաբույժը կարող է խորհուրդ տալ վիրահատական ​​վիրահատության փոխարեն լոբեկտոմիայի փոխարեն: Սրանք կարող են ներառել,

Փոքր շնչառություն

Քաշի ռեզերվացումը սովորաբար կատարվում է շատ փոքր թոքերի քաղցկեղի համար, ինչպիսիք են վաղ փուլում ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղը եւ սահմանափակ բջիջների փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղը : ( Վիրահատությունը երբեմն կարող է կատարվել փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի համար, բայց դա հազվադեպ է):

Գործընթացը հաճախ համարվում է, եթե ուռուցքը 4 սմ-ից պակաս է (մոտավորապես 2 դյույմ) եւ իդեալականորեն պակաս, քան 2 սմ տրամագծով, գտնվում է թոքերի արտաքին մասերում (ծայրամասում) եւ դասակարգվում է որպես փուլ 0 , փուլ 1A կամ փոքր փուլ 1B ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղ :

Հաշվի առնելով թոքերի քաղցկեղի TNM դասակարգումը , այդ ուռուցքները կլինեն T1N0M0:

Ախտորոշման պատճառների համար

Երբեմն ընթացակարգը կատարվում է որպես թոքերի բիոպսիա, կասկածելի հայտնաբերումները գնահատելու համար (հիմքային ապակիներ կամ այլ կասկածելի թոքային նոդներ):

Գործընթացը կարող է կատարվել նաեւ թոքերի չարաշահման պայմաններում, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզը, ասպարքեմոլոզը եւ էսպրեսսեման արգանդի հեռացումը:

Այլ քաղցկեղի դեպքում կարգը կարող է իրականացվել, որպեսզի կրծքագեղձի քաղցկեղից, մելանոմայից եւ մի քանի այլ քաղցկեղից (օրինակ, երիկամային քաղցկեղ, քաղցկեղի քաղցկեղ եւ սարկոզի) հեռացնեն թոքերի մեկուսացված մետաստազները, որոնք տարածվում են թոքերի վրա:

Վնասված առողջության կարգավիճակը

Թոքերի քաղցկեղով հիվանդների համար քրոնիկական ռեզերվացիան կատարվում է, այն հաճախ կատարվում է այն մարդկանց համար, ովքեր չեն հանդուրժում ամբողջ բջիջները, ինչպիսիք են թոքերի քաղցկեղով հիվանդները, այլ լուրջ բժշկական պայմաններ ունեցող մարդիկ կամ նրանք, ովքեր թոքաբորբով տառապում են գործառույթը: Երբ այդպես է, նպատակն է հնարավորինս թոքերի հյուսվածքը պահպանելիս, հեռացնել ուռուցքը:

Տարեցները

Հիշեցնենք, որ թոքերի քաղցկեղ ունեցող տարեցները հաճախ տառապում են թոքերի քաղցկեղի բուժմանը, ինչպես նաեւ հիվանդների հետ կրտսեր մարդկանց: Մեկ ուսումնասիրության մեջ, նույնիսկ ավելի մեծ հիվանդներ, ովքեր անցել են պնեւմոնետոմիա (ընդհանուր թոքերի հեռացում), որեւէ տարբերություն չեն ցուցաբերել ընթացակարգը հանդուրժելու ունակության մեջ:

2018 թ-ի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ թոքերի քաղցկեղով հիվանդները (80 տարեկանները) հանդուրժում են վիրահատությունը, ինչպես նաեւ երիտասարդները: Ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ սեգմենտոմոմիան (քրոնիկ ռեզերվություն) կապված է ավելի լավ արդյունքների հետ, քան թոքերի քաղցկեղի ավելի մեծ վիրահատություններ:

Անձնական ընտրություն

Այս ընթացակարգի քննարկման մեկ այլ հնարավոր պատճառն անձնական ընտրությունն է: Որոշ մարդիկ ընտրում են պակաս ինվազիվ պրոցեդուրաներ, ինչպիսիք են `կյանքի որակի պատճառով եւ ընդունում թոքերի քաղցկեղի կրկնության մի փոքր ավելի բարձր ռիսկ:

Պատճառները Ինչու չպարունակող ռետինե խոռոչը չի կարող առաջարկել

4 սմ-ից ավելի մեծ չափաբաժիններ չեն կարող սովորաբար քերել ռեզերվությամբ:

Ուռուցքի գտնվելու վայրը կարող է նաեւ այս ընթացակարգը կիրառելի դարձնել: Ընդհանուր առմամբ, ավելի ներգրավված ընթացակարգը, ինչպիսին է լոբետոմիան, հաճախ առաջարկվում է երիտասարդ, հակառակ դեպքում առողջ, անհատների համար, թեեւ դրանք կարող են փոխվել ուսումնասիրությունների վերջին ուսումնասիրության լույսի ներքո (տես ստորեւ բերված կանխատեսում):

Նախապատրաստություն նախքան փայտի վերացմանը

Նախքան վիրահատությունը, ձեր վիրաբույժը կցանկանա համոզվել, որ դուք կարող եք հանդուրժել ընթացակարգը, ինչպես ընդհանուր առողջության տեսանկյունից, այնպես էլ թոքերի գործառույթը: Քննություններն ու թեստերը կարող են ներառել.

• Մանրակրկիտ բժշկական պատմություն եւ ֆիզիկական քննություն
• Արյան թեստեր, ներառյալ երիկամների եւ լյարդի ֆունկցիայի թեստեր
• Սննդային կարգավիճակի գնահատում
• Ներզատարային ֆունկցիայի թեստեր
• Սրտի գնահատում
• Պատկերի ուսումնասիրություն `գնահատելու ուռուցքի գտնվելու վայրը եւ աստիճանը, ինչպես նաեւ հնարավոր է գտնել քաղցկեղի հնարավոր ավշային հանգույցներում եւ հեռավոր շրջաններում (օրինակ, լյարդը կամ ոսկրերը):

Ընթացակարգը

Կարիքային ռեզերվացիան կարող է կատարվել either միջոցով thoracotomy (բաց կրծքավանդակի վիրաբուժություն) կամ միջոցով վիդեո աջակցությամբ thoracoscopic վիրաբուժության (VATS). VATS- ն ավելի քիչ invazive կարգ է, բայց ոչ բոլոր վիրաբույժները կատարում են այս վիրահատությունը, եւ դա միշտ չէ, որ հնարավոր է ելնելով տեղանքի ուռուցքից:

Կախված ընթացակարգից, վիրաբույժը (կրծքամուղը մտնում է) տեղադրում է ուռուցք: Ուշադիր քննություն է կատարվում թոքերի եւ մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների գնահատումը: Այնուհետեւ ուռուցքը հանվում է մի փոքր քանակությամբ հյուսվածքի հետ ուռուցքով:

Վիրահատությունը կարող է զուգակցվել բրեյքեթերապիայով, այն ռեժիմը, որով ճառագայթումը կիրառվում է վիրահատության ժամանակ անմիջապես ուռուցքի տեղում:

Վերականգնում

Հետո վիրաբուժության ժամանակահատվածը, որը գտնվում եք հիվանդանոցում, կախված է նրանից, թե ինչ տեսակի ընթացակարգ է կատարվում (VATS vs բաց թորակոտոմիա) եւ վերականգնման ընթացքում ձեր առաջընթացը: Վիրահատության ժամանակ կրծքավանդակի մեջ դրվում է կրծքավանդակի խողովակ եւ սովորաբար մնում է 24-ից 48 ժամ: Այս ընթացքում շնչառական թերապեւտը ձեզ հետ կժամանի, խրախուսելով ձեզ խորը շունչներ ներթափանցելու ռիսկի նվազեցման համար: Երբ ձեր տնից դուրս գալը ձեր վիրաբույժը կտա ձեզ կոնկրետ հրահանգներ հետեւելու համար եւ ձեզ դեղորայքի դեղատոմսով տրամադրելու համար, որպեսզի ցավն անեք, երբ դուք վերադառնաք տուն:

Հնչյունային ճնշման հնարավոր ճնշումներ

Բարդությունները բավականին հազվադեպ են, բայց կարող են ներառել.

• Ընդհանուր անզգայացման բարդություններ
• Hemothorax (արյունահոսություն է կրծքավանդակի խոռոչում)
• Վարակ
• Atelectasis (մասնակի կամ ամբողջ թոքերի փլուզում)
• Bronchopleural fistula (աննորմալ անցուղի, որը զարգացնում է թոքերի եւ թաղանթների միջեւ գտնվող թփերը)
• Անխուսափելի օդային արտահոսքը պահանջում է կրծքավանդակի խողովակի երկարատեւ անհրաժեշտություն
• Բարդություն, որը մարում է շնչողից

Prognosis

Քաշի ռեզերվացման կանխատեսումը կախված է ձեր որոշակի ուռուցքից, ընդհանուր առողջությունից եւ այլ բուժումներից:

Երկար ժամանակ մտածում էր, որ գոյատեւումը (այն մարդկանց մեջ, ովքեր կարող են հանդուրժել ընթացակարգը) ավելի բարձր են այն մարդկանց մեջ, ովքեր անցնում են լոբեմետիկայով եւ մաքրում ռետինով: Վերջերս վերանայված հետազոտության արդյունքում պարզվել է, որ մոտավորապես 39.000 հիվանդ է ուսումնասիրել այդ ուսումնասիրությունը: Մարդկանց համար, ովքեր քրոնիկական ռեզերվություն ունեին, բայց կարող էին հանդուրժել լոբեմետոմիա (մի խումբ, որի մեջ կարճ վերարկումը «դիտավորյալ ընտրված էր»), գոյատեւման մակարդակը երկու ընթացակարգերի միջեւ չի տարբերվում: Մարդկանց համար, ովքեր քրոնիկների ռեզերվություն ունեին, քանի որ նրանք չեն կարողանում հանդուրժել լոբեմետոմիան («վտանգված» խմբի անունով մի խումբ), գոյատեւումը զգալիորեն ավելի վատն էր, որոնք ունեն քրոնիկ ռեզերվություն ունեցողներ:

Հաղթահարում է թոքերի քաղցկեղի համաճարակից հետո

Քրոնիկի ռեզերվումը, սակայն, ավելի քիչ է, քան լոբետոմիան կամ պնեւմոնետոմիան, դեռեւս խոշոր վիրահատություն է: Հարցրեք, եւ թող ձեր ընկերները եւ ընտանիքը օգնում են ձեզ: Թոքերի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո սրտային վերականգնումը վերջերս ուսումնասիրվել է, սակայն որոշ մարդկանց համար կարող է զգալի տարբերություն ունենալ կյանքի որակի վրա: Քանի որ դա բավական նոր հայեցակարգ է, գուցե կարիք լինի հարցնել ձեր բժշկին ուղղորդելու համար:

> Աղբյուրներ.

> Ambrogil, M. et al. Բեմի I չամրացված բջիջների թոքերի քաղցկեղի ռեակտիվ ռեզերվություն եւ ռադիոհաճախականության աբլյացիա: Եվրոպական շնչառական օրագիր : 2015. 45 (4): 1089-109:

> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. եւ D. Tian- ը: Կարող է ավելի շատ լինել: - Հիվանդի ընտրության դեպքում ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի համար լոբեմետոմիայի նկատմամբ սուբլոբարային ռեզերվացիաների համեմատական ​​վերլուծություն եւ մետա-վերլուծություն: Թոքերի քաղցկեղ .2015. (Epub առաջ տպել):

> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., եւ M. Scarci- ն: Թոքերի քաղցկեղով տարեցների պացիենտները թունավորումն արդարացված է `հիվանդության, մահացության եւ մնացորդային կյանքի որակի համար: . Ինտերակտիվ սրտանոթային եւ կրծքային վիրաբուժություն : 2010 թ .: 10 (6): 1015-21:

> Ստամենովիչ, Դ., Մեսերսչմեմտ, Ա, եւ Թ. Շնայդեր: Վիրաբուժություն, թոքերի հյուսվածքի տարեցների համար. Վերարտադրողական խմբաքանակի ուսումնասիրություն Ընդլայնված տարիքի (ավելի քան 80 տարի) ազդեցության առաջացման վրա բազմարժութային ռիսկի մոդելի կիրառմամբ: Միջազգային վիրաբուժության ամսագիր : 2018: 52: 141-148: