Ինչպես է մեծահասակների մոտ թոքերի քաղցկեղը բուժվել եւ ավելի վատ է, քան երիտասարդների կանխատեսումը: Մի ժամանակ կա, երբ ինչ-որ մեկը հին է վիրահատության կամ քիմիաթերապիայի համար: Որքանով է թոշակային քաղցկեղը տարբեր տարեց մարդկանց մեջ, օրինակ, 80-ամյա տարիքում գտնվողները:
Թոքերի քաղցկեղը մեծահասակների մոտ
Թոքերի քաղցկեղի առասպելներից մեկը եղել է այն, որ մեծահասակների մեծահասակները թոքերի քաղցկեղի բուժման տարբերակ չունեն, որ թոքերի քաղցկեղ ունեցող երիտասարդները ունեն:
Թվում է, թե ընդհանուր մտածելակերպ է, որ մեծահասակները չեն կարող հանդուրժել բուժման կողմնակի ազդեցությունները, կամ այդ բուժումը պետք է առնվազն «տոնակատարել»:
Ինչն է իրականում ասում մեզ: Ի վերջո, մենք լսում ենք, որ 50 նորը 30 է, իսկ 70-ը, նորը, 50:
Չկա հստակ սահմանում, թե տարիքը ենթադրում է «մեծահասակների» կամ «տարեց» թոքերի քաղցկեղով հիվանդների մասին, սակայն շատ ուսումնասիրություններ երեւում են 70 տարեկանից ցածր կրճատումից: Եթե դուք պատահել եք այս տարիքային խմբում, ապա կարդացեք վրա. Մենք գտնում ենք, որ ժամանակագրական տարիքը ավելի քիչ կարեւոր է, քան արձագանքելու եւ բուժման հանդուրժողականության որոշման այլ գործոններ: Դա նաեւ շատ հետաքրքիր ժամանակ է, քանի որ թոքերի քաղցկեղի բուժման համար հաստատված նորարարական բուժման բազմաթիվ մեթոդներ, ինչպես նաեւ կլինիկական փորձարկումներով փորձարկվողները հաճախ ավելի հեշտ է հանդուրժել, քան ավանդական քիմիաթերապիան:
Այլ ուսումնասիրություններում օգտագործվում են «տարեց հիվանդներ» տերմինը, նկարագրելու նրանց 80 տարեկանը:
Նույնիսկ 70 տարեկանից ավելի սովորական տարիքի փոխարեն օգտագործելով այս տարիքը, կարող եք զարմանալ, թե ինչպես կարող են այդ մարդկանցից շատերը հանդուրժել թոքերի քաղցկեղի բուժումը:
Թոքերի քաղցկեղը սովորական է ինչպես մեծահասակների
Ներկա պահին թոքերի քաղցկեղով ախտորոշված մարդկանց ավելի քան 40 տոկոսը 70 տարեկանից բարձր է:
Խրոնիկական դարաշրջանի օգտագործման հետ կապված խնդիրները ընտրելու հարցում
Թոքերի քաղցկեղի բուժման համար քրոնիկական տարիքի օգտագործման երկու հիմնական խնդիր կա: Առաջին հերթին, հայտնաբերվել է, որ միայնակ տարիքը շատ բան չի ասում այն մասին, թե ինչպես կարելի է մեկին հանդուրժել այդ բուժումները: Կատարողականի կարգավիճակը , «բարեկեցության» չափը նույնպես բավականին վատ է, կանխատեսելով, թե ինչքան լավն է անելու: Բժիշկները նայում են այլ մեթոդների որոշման համար, թե ինչպես է մարդը հանդուրժում բուժումը, ինչպես օրինակ համապարփակ մահվան գնահատումը (CGA): Այս գործիքները վերաբերում են հիվանդի հատկանիշներին, կանխատեսելու բուժման եւ գոյատեւման հանդուրժողականությունը եւ ներառում են.
- Սննդային կարգավիճակը
- Այլ բժշկական պայմանների առկայությունը
- Գործունեության մակարդակը
- Ամենօրյա կյանքի ակտիվությունը (ADL)
- Սոցիալական աջակցություն
- Տնային միջավայր
Խրոնիկական տարիքին նայող մեկ այլ խնդիր այն է, որ մենք պարզապես չգիտենք այդքան շատ: Թմրամիջոցների եւ բուժման մեծ մասը ուսումնասիրվել է կրտսեր հիվանդների կլինիկական փորձարկումների ժամանակ:
Որքան ժամանակ կարող է ազդել թոքերի քաղցկեղի բուժման վրա
Կարեւոր է առաջին հերթին նշել, որ այդ տարիքը չի նվազեցնում բուժման օգուտները, սակայն բուժումը չի կարող հանդուրժվել որոշ տարեցների համար: Ընդհանուր կոնսենսուսը նույնպես թվում է, որ միայնակ տարիքը չպետք է թելադրի, թե ինչ բուժումներ կարող են կամ չեն կարող օգտագործվել թոքերի քաղցկեղի դեմ:
Որ ասում են, կան մի քանի պատճառ, թե ինչու որոշ տարեց հիվանդներ չեն կարող հանդուրժել բուժումը, ինչպես նաեւ երիտասարդ հիվանդները:
- Ավելի հին հիվանդները հակված են ավելի համընդհանուր բժշկական պայմաններին (համաճարակային հիվանդություններ), քան երիտասարդ հիվանդներին: Օրինակ, սրտի հիվանդության պատմությունը կարող է սահմանափակել որոշ քիմիաթերապիայի դեղերի օգտագործումը: Նմանապես, թոքերի գործառույթը սահմանափակող պայմանները, ինչպիսիք են `ամֆֆիզեմը, կարող են ավելի թանկանալ թոքերի քաղցկեղի վիրահատություն:
- Հին հիվանդները ավելի հավանական է, որ կրճատվեն երիկամների գործառույթը կամ լյարդի գործառույթը, եւ քաղցկեղի բուժման համար օգտագործվող շատ թմրանյութերը զտվում են երիկամների կամ լյարդի միջոցով:
- Հին հիվանդները հաճախ ունենում են ավելի քիչ նիհար մարմնի զանգված, դարձնելով դրանք ավելի քիչ հանդուրժող քաշի կորուստ որոշակի բուժում, եւ ավելի շատ վտանգի համար cachexia .
- Հին հիվանդները հաճախ ունենում են պակաս ոսկրային մկների պահուստ, բարձրացնելով քիմիաթերապիայի ոսկրածուծի ճնշման հետ կապված բարդությունների վտանգը:
Կանխագուշակել, թե տարիքը ինչ ազդեցություն կունենա բուժմանը
Հին հիվանդները ռիսկի են ենթարկվում ինչպես բուժման համար, այնպես էլ բուժման տարիքային հանդուրժողականության եւ վերամշակման պատճառով թունավորության պատճառով վախի պատճառով: Կարեւորն այն է, որ բուժումը ընտրելու համար երկու բան հիշեք, հաշվի առեք արդյունքը եւ հաշվի առեք ձեր ակնկալիքները որպես հիվանդ:
Բուժում `ավելի մեծահասակների մոտ
Բուժման տարբերակները նայելու համար այս հոդվածը կհայտնվի թոքերի քաղցկեղի փուլերը վաղ փուլում թոքերի քաղցկեղի, տեղական առաջավոր թոքերի քաղցկեղի եւ փուլ 4 (մետաստատական) թոքերի քաղցկեղի դեմ : Չնայած հազվադեպ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղով հիվանդներ են վիրահատության համար, քիմիաթերապիան սովորաբար առաջնային բուժում է:
Որոշ հանրության շրջանում ընդհանուր միտք է եղել, որ որոշակի տարիքից դուրս մարդիկ չեն ցանկանա ագրեսիվ վերաբերմունք դրսեւորել եւ ավելի շուտ «օժանդակող խնամք» ունենան, բայց դա այդպես չէ: Մեկ ուսումնասիրության ընթացքում վիրաբույժի հարցաքննության ժամանակ տարեցների 50 տոկոսը ավելի մեծ առաջնահերթություն է ունեցել գոյատեւման մասին, քան ախտանիշի օգնության մասին:
Վաղ թոքային քաղցկեղը վաղահասների շրջանում
- Վիրաբուժություն հանդուրժողականություն եւ գոյատեւում - Թվում է, թե թվում է, որ հասարակության շրջանում թոքերի քաղցկեղի վիրահատությունը վտանգավոր է հին հիվանդների համար, ուսումնասիրությունները չեն աջակցում: Փաստորեն, հին հիվանդների եւ փոքր հիվանդների միջեւ ոչ մի փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղի վիրահատություն ունեցող վիրուսի գոյության տարբերություն չկա: Ընդհակառակը, վիրահատության բարձր տեմպերը կապված են թոքերի քաղցկեղի վաղ փուլային տարիքի հիվանդների համար գոյատեւման բարձր տեմպերով:
- Թոքերի քաղցկեղի վիրաբուժության տեսակները - Թվում է, թե թոշակային քաղցկեղի վաղ փուլում վիրահատություն ունեցող հին հիվանդների գոյատեւման առավելությունն է, թոքերի քաղցկեղի բոլոր տեսակների վիրահատությունները նույնն են: Ուսումնասիրությունները, որոնք դիտում են քրոնիկ ռեզերվում կամ լոբեմետոմիա որպես բուժում , պարզել են, որ շատ մեծահասակները կարողանում են հանդուրժել վիրահատությունը: Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ավելի մեծ չափերի մահացությունը (մահացության մակարդակը) հայտնաբերվել է պնեւմոնեկտոմիա ստացող ավելի մեծահասակների համար (թոքերի հեռացում), թեեւ կարեւոր է ասել, որ այդ ուսումնասիրությունները վիճակագրություն են տալիս, եւ որոշ դեպքերում վիրաբույժը կարող է մտածել, այս կարգից կօգտվեն: VATS- ը (տեսահոլովակի օգնությամբ տրորկոսկոպիկ վիրաբուժություն) ավելի քիչ ներխուժման մեթոդ է լոբի կամ լոբի մի մասի հեռացման եւ ընտրված հիվանդների համար լավ ընտրություն կարող է լինել (այս կարգը միշտ չէ, որ հնարավոր է: 2018 թ. Հետազոտությունը կրկին հաստատեց, որ ավելի մեծահասակները 80 տարեկանում) հակված են հանդուրժել թոքերի ուռուցքների, ինչպես նաեւ կրտսեր չափահասների վիրահատությունը, սակայն գտնում են, որ սեգմենտոմոմիաները (քրոնիկ ռեզերվացիաները) փոխկապակցված են ավելի լավ արդյունքներով:
- ՎԲՌ / ռադիոհաճախականության ներարկումը - վաղ փուլային թոքերի քաղցկեղ ունեցող մարդկանց համար, որոնք անգործունակ են կամ, եթե ինչ-որ մեկը չի ցանկանում անցնել վիրահատության միջոցով, երբեմն կարծրատակտային մարմնի ճառագայթային թերապիան (ռադիոթերապիա) կամ ռադիոհաճախականության բաժանումը կարող է օգտագործվել թոքերի քաղցկեղի բուժման եւ բուժման համար: Վերը ավելի մեծահասակների համար գոյատեւման մակարդակը ՎԲՌ-ի հետ ավելի քիչ է, քան վիրահատությունը, բայց ավելի լավ է, քան միայնակ աջակցող օգնությունը: Ռադիացիոն պնեւմոնիտը (ճառագայթման հետեւանքով առաջացած թոքերի բորբոքումը) տարածված է այս գործընթացում հին հիվանդների մոտ, սակայն սովորաբար բուժվում է:
- Թոքերի վերականգնում - Թոքերի քաղցկեղի վիրահատությունից առաջ կամ հետո թոքային վերականգնումը կարող է օգտակար լինել բոլոր տարիքի մարդկանց համար, բայց հատկապես մեծահասակների համար:
Տեղական առաջավոր թոքերի քաղցկեղը տարեցների հիվանդների մոտ
Միայնակ տարիքը չէ հակադեվինիզացիան (պատճառ չի հանդիսանում) թոքերի քաղցկեղի (ռեակցիայի) հեռացման եւ ռադիկալային քիմիաթերապիայի (քիմիաթերապիա), որը մազաթափության մարմնի համար քրոնիկ թերապիայի միջոց է, որը կարող է ներկա լինել, ): 1 -ին փուլը, 2 -րդ փուլը եւ 3-րդ թաղամասի թոքերի քաղցկեղ ունեցող հին հիվանդների համար վիրահատությունը կարելի է համարել (տես վերը `վաղ փուլում թոքերի քաղցկեղի վիրահատության վերաբերյալ):
Բացի վիրաբույժից, օժանդակ քիմիաթերապիան հաճախ խորհուրդ է տրվում տեղական առաջավոր թոքերի քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց համար: Կա փոքր քանակությամբ ապացույցներ, որ փուլ 2 կամ փուլ 3 ա թոքերի քաղցկեղի ախտահանող քիմիաթերապիան կարող է բարելավել խնամքով ընտրված հին հիվանդների գոյատեւումը: Հետազոտությունները, սակայն, չկարողացան գտնել, որ հետագայում օպերատիվ ճառագայթումը զգալի ազդեցություն ունեցավ այս խմբի վրա: (Կրկին, կարեւոր է նշել, որ դրանք վիճակագրություն են, եւ կարող է լավ պատճառներ լինել, որ բժիշկը խորհուրդ կտա ճառագայթային թերապիա):
Ընդլայնված կամ մետաստաթիկ (փուլ 4) Թոքերի քաղցկեղը մեծահասակների մոտ
Քանի որ ժամանակի 4-րդ թոքերի քաղցկեղի սահմանումը սահմանվել է թոքերի դուրս, վիրաբուժություն սովորաբար խորհուրդ չի տրվում:
Թոքերի ադենոկարկինոմայի եւ մարդկանց, ովքեր երբեք չեն ծխում որեւէ թոքերի քաղցկեղով, մոլեկուլային պրոֆիլը (գենետիկական թեստավորում) , բուժելի գենի մուտացիաների որոնման համար շատ կարեւոր է: EGFR- ի մուտացիայի ենթարկված մարդկանց համար , ALK- ի վերափոխումը ( ALK- ի դրական թոքերի քաղցկեղը ) կամ ROS1 վերադասավորումը , նպատակային բուժումը կարող է բարելավել առաջընթացը գոյատեւելու համար, եւ այդ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները հաճախ ավելի մեղմ են եւ ավելի քիչ, քան ավանդական քիմիաթերապիայի դեղերը:
Քիմիաթերապիան , սովորաբար, թոքերի քաղցկեղի 4-րդ փուլում բուժման հիմնական դրսեւորումն է, եւ կրտսեր հիվանդների դեպքում սովորաբար խորհուրդ է տրվում երկու քիմիաթերապիայի դեղերի համադրություն: Շատ ծեր հիվանդներին չեն վերաբերվում քիմիաթերապիայի բուժմանը, սակայն գոյություն ունի պարզ գոյատեւման օգուտ այն անձանց համար, ովքեր կարող են հանդուրժել կողմնակի ազդեցությունները: Բացի այդ, օգտագործելով երկու դեղամիջոցների համադրությունը կարող է հանգեցնել ավելի մեծ գոյատեւման տարաձայնությունների, քան միայն մեկ քիմիաթերապիայի դեղամիջոց կիրառելը:
Իմունոթերապիա
Թոքերի քաղցկեղի առաջին իմունոթերապեւտիկ դեղը հաստատվել է 2015 թվականին, իսկ մյուսները `հետազոտվում են կլինիկական փորձարկումներում: Իմունոթերապիայի դեղերը կարելի է պարզունակորեն մտածել որպես թմրանյութեր, որոնք վերականգնում են եւ ակտիվացնում մեր իմունային համակարգի քաղցկեղից դուրս գալու ունակությունը: Այս դեղերը չեն գործում թոքերի քաղցկեղով բոլորի համար, որոշ ժամանակ աշխատելու համար, բայց երբ արդյունավետ է, երբեմն կարող է հանգեցնել նույնիսկ առաջավոր թոքերի քաղցկեղի երկարատեւ հսկողության: Նրանք հաճախ ավելի հանդուրժում են, որ նաեւ քիմիաթերապիայի ավանդական դեղամիջոցները:
Եթե դուք ավելի մեծահասակ եք Թոքերի քաղցկեղով
Եթե դուք 70 կամ 80 տարեկանում եք թոքերի քաղցկեղով, հիշեք, որ «գործել» եւ «զգալ» տարիքը, հավանաբար, շատ ավելի կարեւոր է, քան այն տարիքը, որը լրացնում եք ձեր բժշկական գրառումները: Միեւնույն ժամանակ, բժշկական մասնագետները, ովքեր ձեզ չեն ճանաչում, ինչպես նաեւ դուք ինքներդ գիտեք, կարող եք դիտել ձեր աղյուսակում գրված տարիքը, ավելի կարեւոր: Բոլորը պետք է աշխատեն:
Ինչ է դա նշանակում, հատկապես ընդհանուր առասպելների մեջ, որոնց մեծահասակները չեն կարող հանդուրժել բուժման կողմնակի բարդությունները, այն է, որ դուք պետք է լավ հարաբերություններ հաստատեք ձեր բժշկի հետ: Համոզված եղեք, որ նա գիտի, որ 85 տարեկան ես, բայց ավելի շատ ես զգում, որ դու 70 տարեկան ես: Բարեբախտաբար, մենք ապրում ենք մի ժամանակաշրջանում, երբ քաղցկեղային բուժումը շատ ավելի անհատականացվում է, եւ հիվանդների միջեւ տարբերությունները պատվում են: Դա նշանակում է, որ ձեր քաղցկեղի հարցում ձեր սեփական պաշտպանը լինելու ժամանակն իմանալը , անշուշտ, կօգնի ձեզ քաղցկեղի եւ քաղցկեղի բուժման հետ կապված խնդիրներ առաջ բերել, բայց նույնիսկ կարող է դեր կատարել ձեր արդյունքում:
> Աղբյուրներ.
> Blanco, R. et al. Ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղով տարեցների հիվանդների բուժման վերանայում: Ուռուցքաբանության տարեգրություն : 2015. 26 (3): 451-463:
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. եւ M. Scarci- ն: Թոքերի քաղցկեղով հիվանդ տարեց հիվանդություններում ռեպրեսիան արդարացված է հիվանդության, մահացության եւ մնացորդային կյանքի որակի համար: . Ինտերակտիվ սրտանոթային եւ կրծքային վիրաբուժություն : 2010 թ .: 10 (6): 1015-21:
Դավիթոֆ, Ա, Թանգ, Մ., Սյուդ, Բ. Եւ Էդելման: Քիմիաթերապիան եւ կենդանի մնացորդը նպաստում են տարեցների պոպուլյացիաներին, որոնք առաջադեմ ոչ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղով: Կլինիկական Ուռուցքաբանության ամսագիր : 2010 թ .: 28 (13): 2191-2197:
> Gaira, A. ad A. Jatoi: Ոչ փոքր-բջջային թոքերի քաղցկեղը տարեց հիվանդների մոտ. Բուժման տարբերակների քննարկում: Կլինիկական Ուռուցքաբանության ամսագիր : Հուլիս 28, 2014 թ.
> Gridelli, C. et al. Երիկամների հիվանդների բուժումը ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղով. Իտալական միկրոօրգանիզմի ասոցիացիայի միջազգային փորձագետների խորհրդի նիստի արդյունքները: Կլինիկական թոքերի քաղցկեղ : 2015 թ. Մարտի 7 (Epub- ից առաջ տպագրված)
> Maione, P. et al. Տարեցների ոչ մի փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղի բուժում: Բժշկական օգնության բուժական առաջընթացը : 2010 թ. 2 (4): 251-260:
> Quiox, E. Օպտիմալ ֆարմակոթերապեւտիկ ռազմավարություններ, առաջավոր ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղով տարեց հիվանդների համար: Թմրամիջոցներ եւ ծերացում : 2011. 28 (11): 885-94:
> Rivera, C. et al. Վիրահատական կառավարումը եւ վաղ փուլում ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղ ունեցող տարեց հիվանդների արդյունքները. Ներածված դեպքերի վերահսկման ուսումնասիրություն: Կրծքավանդակը : 2011. 140 (4): 874-80:
> Ստամենովիչ, Դ., Մեսերսչմեմտ, Ա, եւ Թ. Շնայդեր: Վիրաբուժություն, թոքերի հյուսվածքի տարեցների համար. Վերարտադրողական խմբաքանակի ուսումնասիրություն Ընդլայնված տարիքի (ավելի քան 80 տարի) ազդեցության առաջացման վրա բազմարժութային ռիսկի մոդելի կիրառմամբ: Միջազգային վիրաբուժության ամսագիր : 2018: 52: 141-148: