Քաղցկեղի քաղցկեղի ախտանիշները, կարեւորությունը եւ բուժումը
Քեշեքսիան քաղցկեղի ընդհանուր բարդություն է (եւ որոշ այլ բժշկական պայմաններ, ինչպիսիք են ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ը), որը ԱՄՆ-ում քաղցկեղի մահվան 20 տոկոսի համար պատասխանատու է : Ասված է, որ հազվադեպ ախտորոշվում է, քանի դեռ երկար ժամանակ չի եղել: Ինչ է քաչեխիան, ինչ են նշանները եւ ախտանիշները, ինչն է պատճառը, եւ ինչպես է այն բուժվում:
Overview
Cachexia- ը սինդրոմ է, որը բնութագրվում է անսովոր քաշի կորստի, առաջադեմ մկանների վատնելու եւ ախորժակի կորստի նշանների: Ներկայացեք առաջավոր քաղցկեղ ունեցող մարդկանց առնվազն 50 տոկոսը, գնահատվում է, որ այն ուղղակիորեն նպաստում է քաղցկեղի մահացության 20 տոկոսին :
Չնայած քաղցկեղի ընթացքում քաչեխիի ախտանիշները եւ նշանները սովորաբար ուշանում են, մենք գիտենք, որ մկանների վատնելու գործընթացը սկսվում է շատ վաղուց քաղցկեղի ախտորոշումից հետո: Նմանապես, քաղցկեղը հաճախ առաջանում է, երբ առաջանում է քաշի կորուստ:
Cachexia- ն երբեմն կոչվում է որպես paraneoplastic սինդրոմ , որը պարզապես նշանակում է ախտանիշներ, որոնք առաջանում են քաղցկեղով պատրաստված նյութերի կամ քաղցկեղի մարմնի արձագանքով: Կարճ ասած, քաղցկեղը պետք է հեշտությամբ վերաբերվի առաջին հայացքից, բայց արդյունավետ բուժումը բացակայում է: Սա է պատճառը, որ քաչեխիան ավելի շատ է, քան մարմնի կալորիականությունը:
Ասոցիացիա քաղցկեղով
Cachexia- ն հաճախ հանդիպվում է քաղցկեղով, բայց նաեւ երեւում է ՁԻԱՀ-ի, ՄԻԱՎ-ի, սրտի անբավարարության , էպզսեմայի եւ երիկամների անբավարարության հիվանդությունների հետ: Ինչ վերաբերում է քաղցկեղին, ապա դա առավել հաճախ երեւում է թոքերի քաղցկեղի , ստամոքսի քաղցկեղի եւ ստամոքսի քաղցկեղի հետ:
Cachexia- ն ոչ միայն վատթարացնում է գոյատեւումը քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց համար, այլեւ խանգարում է կյանքի որակի վրա:
Կախեքսիայի մարդիկ ավելի քիչ կարող են հանդուրժել բուժումը, ինչպիսիք են քիմիաթերապիան եւ հաճախ ավելի շատ կողմնակի ազդեցություններ ունեն: Նրանց համար, ովքեր ունեն վիրահատություն , հետապնդելի բարդություններ են ավելի տարածված: Քաչեքսիան նաեւ վատթարացնում է քաղցկեղի հոգնածությունը , քաղցկեղի ամենասիրած ախտանիշներից մեկը:
Ախտանիշները
Կախեքսիայի հիմնական ախտանշանները ներառում են.
- Անզգայուն (անսպասելի) քաշի կորուստ. Քաշի կորուստը քեշեքսիայի հետ անհեռանկար է, ինչը նշանակում է, որ դա տեղի է ունենում առանց փորձելու: Այնուամենայնիվ, դա գնում է ավելի շատ, քան սովորական քաշի կորուստը: Քաշի կորուստը կարող է առաջանալ, չնայած դիետայի մեջ ստացվում է համապատասխան քանակությամբ կալորիա, եւ եթե ջերմաստիճանն ավելի մեծ է, քան էներգիան:
- Skeletal մկանների վատթարացում. Մկանային աղտոտումը քեշեքսիայի առանձնահատկությունն է եւ առաջանում է ճարպի կորստի հետ մեկտեղ: Այն կարող է նաեւ լինել բավականին նենգ: Մարդկանց, ովքեր ավելցուկային են ախտորոշման պահին, մկանային զանգվածի զգալի կորուստը կարող է տեղի ունենալ առանց քաշի կորստի ակնհայտ արտաքին տեսք:
- Անորեքսիա / ախորժակի կորուստ. Ախորժակի կորուստը կաչեխի մեկ այլ ախտանիշ է, եւ նորից այս ախտանիշը մի փոքր այլ է, քան սովորական «ախորժակի կորստի» ախտանիշները: Cachexia- ի հետ, դա պարզապես սննդամթերքի նվազման ցանկություն չէ, այլ ավելի ուտելու ցանկության կորուստ:
- Նվազեցված կյանքի որակը. Մկանային վատթարացումը կարող է նվազեցնել ձեր ունակությունը քայլելու եւ մասնակցելու այն գործողություններին, որը սովորաբար հաճելի կլինի:
Պատճառները
Cachexia- ն կարող է առաջանալ «ուռուցքային գործոններից», որոնք արտադրվում եւ արտադրվում են ուռուցքից կամ «հյուրընկալող պատասխանից»: Հաղորդման պատասխանը ուղղակի նշանակում է մարմնի արձագանքը մի ուռուցք: Իմունային համակարգի քաղցկեղի պատասխանը եւ քաչեխի այլ պատճառները ուսումնասիրվում են, փորձելու եւ հասկանալու համար, որ քաշեքի հետեւում առաջացող հիմնական գործոնները:
Cachexia- ն գերակշռում է կատաբոլիկ նյութափոխանակությունը: Եթե մտածում եք նորմալ նյութափոխանակության մասին, լինելով հյուսվածքների եւ մկանների կառուցվածք (anabolic metabolism), հակառակը ճիշտ է cachexia, ինչը հանդիսանում է նորմալ մարմնական գործընթացների խզումը:
Գնահատում
Կան մի քանի եղանակներ, որոնք կարող են գնահատել կաչեխիան:
Այդ միջոցներից ոմանք ներառում են.
- Մարմնի զանգվածի ինդեքսը (BMI). Մարմնի զանգվածային ինդեքսը նկարագրում է ոչ միայն հարաբերական մարմնի քաշը, այլեւ կարող է ավելի շատ տեղեկություններ տալ առողջ քաշի մասին: BMI հաշվարկվում է բարձրության եւ քաշի բանաձեւով:
- Նիհար մկանային զանգված. Չափման մարմնի կազմը կարող է օգնել որոշել այնպիսի ճարպային մկանային զանգվածի մարմնի ճարպի հարաբերակցությունը: Թեստերը, որոնք դա օգտագործվում են, կարող են ներառել մաշկի հոտերը եւ bioimpedance:
- Սննդի ընդունման օրագրերը. Սննդամթերքի օրագրային պահելը կարեւոր գործոն է, երբ կանխում է քաշեքի կանխարգելումը կամ հաղթահարելը: Միեւնույն ժամանակ, կարեւոր է հիշել, որ կաչեխիայի անբավարարությունը կարող է առաջանալ նույնիսկ կալորիաների համապատասխան ընդունմամբ:
- Արյան թեստեր. Որոշ լաբորատոր թեստեր, որոնք օգտակար են քեշեքսիայի գնահատման մեջ, ներառում են սպիտակ արյան բջիջների հաշիվներ (WBC), շիճուկ albumin, transferrin մակարդակները, ուրաթաթթու եւ բորբոքային մարկերներ, ինչպիսիք են C- ռեակտիվ սպիտակուցը (CRP) :
Բուժում
Ժամանակին բուժման մոտեցումները բավականին հիասթափեցնող են, եւ նույնիսկ կալորիականության համապատասխան քանակությամբ ընդունումը դժվար է վերացնել քեշեքսիայի գործընթացը: Բուժման նպատակն է խթանել «անաբոլիկ պրոցեսները» (այսինքն, մկանների կառուցումը), իսկ «կատաբոլիկ պրոցեսները» կանխարգելելը (այն գործողությունները, որոնք հանգեցնում են մկանների դեգրադացմանը): Բուժումը կարող է ներառել,
- Դիետա. Հակառակը, կարծես ակնհայտ է, փոխարինող եւ լրացուցիչ կալորիաները դիետայում չեն փոխվել քաչեքսիայի սինդրոմում: Դա նշանակում է, որ շատ կարեւոր է համոզվել, որ մարդիկ, որոնք պայքարում են քաղցկեղով (եւ նման պայմանները, որոնք առաջացնում են քեշեքսիա) ունեն առողջ դիետա: Մի կարեւոր կետ պետք է հիշել, որ եթե որեւէ մեկը ժամանակի ընթացքում շատ բան չի ուտում, ապա պետք է աստիճանաբար աճել: Եթե կալորիաները շատ արագ են մղվում, կարող է առաջանալ «ավելցուկային սինդրոմ» կոչվող կողմնակի ազդեցություն: Երբ ուտելու հնարավոր չէ (կամ սահմանափակվում է) բանավոր, կարող է առաջարկվել կերակրման խողովակ :
- Սննդային հավելումներ. Դա իդեալական է, եթե սնունդը կարելի է ձեռք բերել սննդի միջոցով, բայց մենք գիտենք, որ դա միշտ չէ, որ գործը: Ձկան յուղը գնահատվել է քաչեխի բուժման ունակության համար, որոշ հետազոտություններով (բայց ոչ բոլորը) `առաջարկելով այն օգտակար լինել: Մի ուսումնասիրության մեջ ավելացնելով eicosapentaenoic թթու (EPA) փոշի հավելում, որը հիմնականում երեք omega-3 ճարպային թթուներից մեկն է, որոնք մարդիկ իրենց դիետներում ստանում են ձուկ ուտում, բարելավում են բորբոքային մարկերների մակարդակը, որոնք ուղեկցվում են քաչեքսիայի հետ միասին: EPA- ի հավելումները նույնպես կապվում են հիվանդանոցների կարճ ժամկետների եւ ավելի քիչ վարակների եւ բարդությունների հետ:
- Զորավարժություններ. Դա կարող է թվալ հակահրդեհային, բայց կարող է օգնել ավելի մեծ ակտիվություն (հնարավորության դեպքում): Զորավարժությունների ակնհայտ օգուտը մեծացնում է ախորժակը, բայց տոկունություն սովորելը կարող է դուրս գալ ուտելու սովորություններից, որպեսզի օգնի դանդաղեցնել մկանի զանգվածի անկումը քաղցկեղով:
- Դեղամիջոցներ. Մի քանի դեղամիջոցներ եւ հավելումներ, որոնք փորձարկվել են սահմանափակ հաջողությամբ քեշեքսիային ներառում են.
- Մեգա (megestrol)
- Thalidomide- ը
- Զիլոպիմ (ալոպուրինոլ)
- Celebrex (celecoxib)
- L-Carnitine- ը
- Medroxyprogesterone
- Testosterone
- Բժշկական մարիխուանա եւ Մարինոլ
Cachexia- ի ապագան
Մի քանի դեղամիջոցներ ներկայումս կլինիկական փորձարկումներ են , որոնք խոստանում են, որ օգնում են մարդկանց հաղթահարել քաչեխիային ախտանիշները: Նրանցից մի քանիսը գտնվում են փուլ 3-ի դատավարություններում `փորձարարական ուսումնասիրություններ, որոնք գնահատվում են թմրամիջոց կամ ընթացակարգ, որը արդեն համարվում է համեմատաբար անվտանգ եւ արդյունավետ: Առայժմ, եւ հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ քաչեխիան հաճախ սկսում է ֆիզիկական քննության ակնհայտ լինելուց շատ առաջ, կարեւոր է այս բարդությունը հաշվի առնել այնպիսի պայմաններում, ինչպիսիք են թոքերի քաղցկեղը հնարավորինս շուտ ախտորոշվելուց հետո:
Աղբյուրները.
Blum, D., եւ F. Strasser: Cachexia գնահատման գործիքներ: Ներկայիս կարծիքները աջակցող եւ պալիատիվ խնամքի մեջ : 2011. 5 (4): 350-5:
Բոնսաուս, I. Կաթնասունի քաղցկեղի մուլտիմոդալ թերապիայի սննդային աջակցություն: Աջակցող խնամք քաղցկեղի մեջ : 2008 թ .: 16 (5): 447-51:
Elia, M. et al. Քաղցկեղով հիվանդների մեջ enteral (բանավոր կամ խողովակի կառավարում) սննդային աջակցություն եւ eicosapentaenoic թթու. Համակարգային վերանայում: Ուռուցքաբանության միջազգային ամսագիր : 2006 թ .: 28 (1): 5-23:
Fearon, K. եւ այլն: Քաղցկեղի քաչեխիի սահմանում եւ դասակարգում `միջազգային համաձայնություն: Lancet Oncology- ը : 2011 թ .: 12 (5): 489-95:
Դոդսոն, Ս. Եւ այլն: Քաղցկեղի քաղցկեղի մկանների վատնում. Կլինիկական հետեւանքները, ախտորոշումը եւ առաջացող բուժման ռազմավարությունները: Բժշկության տարեկան ակնարկ : 2011. 62: 265-79:
Կումար, Ն. Եւ այլն: Քաղցկեղի քեշեքսիա. Ավանդական բուժման եւ բուժման նոր մոլեկուլային մեխանիզմների վրա հիմնված մոտեցումներ: Ընթացիկ ներարկիչներ 2010 թ. Oncology- ում : 11 (3-4): 107-17:
Լիրա, Ֆ. Եւ այլն: Քաղցկեղի քաղցկեղի ծայրամասային հյուսվածքներում բորբոքման կարգավորում. Վարժության ազդեցություն: Բջջային կենսաքիմիա եւ ֆունկցիա : 2009. 27 (2): 71-5:
Մադեդդին, Ք. Քաղցկեղի հետ կապված անորեքսիա / քեշեքսիա սինդրոմով հիվանդների համար, carnitine + celecoxib ± megestrol acetate- ով համակցված բուժման ռադանեցված փուլային III կլինիկական փորձարկում: Կլինիկական սնուցում : 2011 Հոկ 31. (Epub- ից առաջ տպել):
Maddocks, M. et al. Մկանային զանգվածի եւ ֆունկցիայի բարելավում քեշեքսիայում. Ոչ դեղորայքի մոտեցում: Ներկայիս կարծիքները աջակցող եւ պալիատիվ խնամքի մեջ : 2011 թ .: 5 (4): 361-4:
Մանտովանի, Գ. Եւ այլն: Քաղցկեղի քաղցկեղով հիվանդ 332 հիվանդի բուժման 5 տարբեր զենքի ռադանդալացված փուլային III կլինիկական փորձարկում: Ուռուցքաբան : 2010. 15 (2): 200-11:
Murphy, R. et al. Քաղցկեղի քաչխիայում eicosapentaenoic թթվի հավելվածի ազդեցությունը նիհար մարմնի զանգվածի վրա: Մեծ Բրիտանիայի քաղցկեղի ամսագիր : 2011. 105 (10): 1469-73:
Op den Kamp, C. et al. Նախա-քաչեխիա I-III ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղով հիվանդների շրջանում. Համակարգային բորբոքում եւ ֆունկցիոնալ խանգարում, առանց կմախքի մկանների ubiquitin proteasome համակարգի ակտիվացման: Թոքերի քաղցկեղ : 2012. 76 (1): 112-7:
Սիդելան, Մ. Քաղցկեղի քաղցկեղի բորբոքում. Լուծել կամ չկիրառել (այն է, որ հարցն է>): Կլինիկական սնուցում : 2012 փետրվարի 18-ին (Epub- ից առաջ տպագրված)
Շում, Ա, եւ Պ. Քաղցկեղ Cachexia: Մոլեկուլային թիրախներ եւ ուղիներ ախտորոշման եւ դեղերի միջամտության համար: Endocrine, Metabolic, Immune Disorders Դեղերի թիրախները : 2012 թ. Մարտի 5 (Epub- ից առաջ տպագրված)
Springer, J. et al. Xanthine oxidase- ի արգելումը նվազեցնում է կեղտը եւ բարելավում է քաղցկեղի քաչեխիի առնետի մոդելում: Խեցգետնի միջազգային ամսագիր : 2012 փետրվարի 15-ին (Epub- ից առաջ տպել)