Արհեստական ​​սնուցում եւ խոնավացում

Կերակրող խողովակները եւ IV- ը կյանքի վերջում

Այն սովորական եւ ամբողջովին նորմալ է տերմինալ հիվանդության առջեւ կանգնած հիվանդների համար `ախորժակի կորուստ զգալու համար, սննդի կամ խմիչքի եւ քաշի կորստի նվազման հետ: Քանի հիվանդությունը առաջանում է, հիվանդները կամ չեն կարողանում սնունդով կամ հեղուկով խմել իրենց բերանից կամ հրաժարվել են ուտել կամ խմել: Հնարավոր է, որ հիվանդը որոշ ժամանակ հիվանդ է եւ արհեստական ​​կերակուր է ստանում, բայց ոչ ավելի լավը չի ստանում:

Ամեն դեպքում, հարց է առաջանում, թե արհեստական ​​սնուցումից խուսափելու կամ հեռացնելու հարցը կարող է առաջանալ: Սա կարող է լինել մեծ անհանգստության եւ տառապանքի պատճառ հիվանդի սիրելիների եւ հոգատարների համար:

Արհեստական ​​սնունդը հիվանդի սննդային աջակցության մատակարարումն է նորաձեւության մեջ, որը չի պահանջում հիվանդին ծամել եւ կուլ տալ: Սա կարող է տրվել ընդհանուր պոռթոռերային սնուցման (TPN) կամ նացիկազմիկ խողովակի (NG խողովակ) կամ գաստրոստոմի խողովակի միջոցով (G- խողովակ կամ PEG խողովակ):

Կան շատ բաներ, որոնք կարող են առաջացնել ախորժակի կորուստ եւ կրճատել կյանքի վերջի սննդի եւ հեղուկների բանավոր ընդունումը: Որոշ պատճառներ վերադարձելի են, ինչպիսիք են փորկապությունը, սրտխառնոցը եւ ցավը : Այլ պատճառները չեն կարող արդյունավետ կերպով վարվել, ինչպիսիք են որոշակի քաղցկեղը, գիտակցության փոփոխված վիճակները եւ ուտելու համար անհրաժեշտ մկանների թուլությունը: Վերադարձի պատճառները պետք է բացահայտել հիվանդի բժիշկը եւ դիմել: Եթե ​​պատճառը անհայտ է կամ չօգտագործելի է, որոշում կայացվի, թե պետք է արգելափակել կամ չեղյալ հայտարարել աջակցությունը:

Արհեստական ​​սնուցման եւ հիգիենայի խուսափելու կամ հեռացնելու մասին որոշում կայացնելը մտավոր, փիլիսոփայական եւ հուզական հակամարտություններ է առաջացնում շատերի համար: Հաճախ օգտակար է այն մարդկանց համար, ովքեր բախվում են այդ դժվարին որոշմանը, հասկանալու համար, թե գիտությունն ու դեղերը գտել են արհեստական ​​սնուցման եւ խոնավության մասին կյանքի վերջում:

Արհեստական ​​սնուցման եւ խոնավության առավելությունները եւ ռիսկերը

Մեր հասարակության եւ մշակույթի մեջ սննդամթերք եւ հեղուկներ դիտվում են որպես կենսապահովման եւ հիվանդության բուժման եւ վերականգնման համար կարեւոր է: Այն հակասում է մարդկանց մեծամասնությանը `խիստ կարեւոր հիվանդ կամ մահացած հիվանդի սննդամթերք եւ հեղուկներ պահելու համար: Սակայն մենք բոլորս գիտենք, որ գիտելիքը զորություն է: Ինչպես բժշկական որոշում կայացնեք ձեր առջեւ, կարեւոր է հասկանալ ռիսկերը: Արհեստական ​​կերակուրը օգտակար է տերմինալ հիվանդ հիվանդի համար: Տեսնենք, թե ինչ բժշկական հետազոտություններ կարող են մեզ ասել.

• Total Parenteral Nutrition - TPN- ն սնունդը անկատար ձեւ է, որը կիրառվում է միայն կարճ ժամկետով: Այն փոխանցվում է կենտրոնական գծի միջոցով, որը սովորաբար տեղադրված է պարանոցի կամ արմավենի մեջ եւ անցնում է երակով, որտեղ ավարտվում է սրտի մոտ: Երբեմն մտածում էր, որ քաղցկեղով հիվանդները կարող են օգտվել TPN- ից: Հույսն այն էր, որ այն կարող է հակադարձել ախորժակի կորստի եւ ծանր քաշի կորստի, որ քաղցկեղային հիվանդները տառապում եւ բարելավում են իրենց կանխատեսումները: Այնուամենայնիվ, մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ այն ոչ քաղցկեղային հիվանդներին օգնում է քաշը եւ ոչ էլ բարելավել կյանքի որակը: Ընդհակառակը, այն իրականում բարձրացրեց հիվանդությունների վտանգավորության կենտրոնական գծի հետ վարակի եւ խնդիրների առաջացման վտանգը:

• Nasogastric (NG) խողովակները - Այն հիվանդների համար, ովքեր չեն կարողանում կուլ տալ, արդյոք դա ինվազիվ ուռուցքների, թուլության կամ նյարդաբանական խանգարումների հետեւանք է, խողովակի միջոցով կերակրումը եղել է սննդի ստանդարտ մատակարարումը: Նախտոգրաֆիկ խողովակը դա հասնելու ամենադյուրին ճանապարհն է: Խողովակը տեղադրվում է քթի միջոցով եւ կոկորդը ներքեւում ստամոքսի մեջ: Հեղուկի սննդի բանաձեւը տրվում է խողովակի միջոցով շարունակաբար դանդաղ տեմպով կամ օրական մի քանի անգամ, ավելի մեծ դոզանով: TPN- ի նման, սակայն, բազմաթիվ բժշկական հետազոտություններ ցույց են տվել, որ տերաբժշկական հիվանդների գոյատեւման ցուցանիշները տարբերվում են, եթե դրանք արհեստական ​​սնվում են, ոչ թե ոչ: Կրկին ռիսկերը վտանգավոր են: NG խողովակ ունեցող հիվանդները ունեն թոքաբորբի բարձր ռիսկ, ինչը կարող է զգալիորեն նվազեցնել նրանց գոյատեւման մակարդակը: NG խողովակները կարող են հեշտությամբ քաշվել, հանգեցնելով հիվանդին եւ նրանց սիրելիներին:

• Gastrostomy (G) Tubes - Մի gastrostomy խողովակ է, որը տեղադրված է ուղղակիորեն մեջ ստամոքսի վիրաբուժական կարգով: Պերկվածոցային էնդոսկոպիկ գաստրոստոմիան կամ PEG խողովակը կատարվում է էնդոսկոպիկ եւ ավելի քիչ ինվազիվ: Այս խողովակներից որեւէ մեկով հիվանդի պակաս ռիսկ է առաջանում, որը խցանում է խողովակը: Այնուամենայնիվ, դեռ թոքաբորբի վտանգ կա: Ճիշտ այնպես, ինչպես nasogastric խողովակ, քիչ փաստեր, որ կերակրման միջոցով gastrostomy խողովակի կբարձրացնի առողջության կամ կյանքի տեւողությունը ժամկետանց հիվանդ հիվանդների.
• Ներերակային (IV) խոնավացում - Եթե ​​հիվանդը այլեւս չի կարող խմել հեղուկների կամ խմել այն, ինչ իր հոգատարները կարծում են, որ բավականաչափ հեղուկ է, ապա հոգատարը կարող է գայթակղվել խնդրելու IV հեղուկ: Հեղուկները կարող են փոխանցվել մի փոքր ասեղի միջոցով, որը տեղադրված է երակներում եւ խառնել մինչեւ խողովակ: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կյանքի ավարտին վերջնական հիվանդ հիվանդին ընդունող հեղուկները քիչ են, եթե այդպիսիք կան: Ռիսկերը ներառում են վարակման վայրում կամ արյան մեջ վարակը եւ հեղուկ ծանրաբեռնվածությունը, առաջացնելով ավելի խիստ դեպքերում այտուցված կամ նույնիսկ շնչառական խնդիրներ:

Ավելի շատ սովից եւ ցավալի է կյանքի վերջում

_{Աղբյուրները.}

_{20 ընդհանուր խնդիրներ, կյանքի տեւողությունը: B. Kinzbrunner, N. Weinreb, J. Policzer- ը}

_{HPNA քաղաքականության հայտարարությունը արհեստական ​​սնուցում եւ խթանում կյանքի խնամքի վերջում}