Բիլդը լյարդի կողմից պատրաստված հեղուկն է եւ պահվում է լեղապարկի մեջ: Bile օգնում է կոտրել ճարպերը հայտնաբերված սննդի. Ուղեղի անցքը կապում է լեղապարկը եւ լյարդը դեպի փոքր աղիքներ: Ուղեղի ուղեղը ծառայում է որպես ուղտ, որովայնի համար անցնում է աղիքի մեջ , որտեղ աղը օգնում է մարսել սննդը:
Ուղեղի տրակտը (կամ ուղեղային համակարգը) վերաբերում է բոլոր այն կառույցներին, որոնք պատրաստում եւ պահում են քաղցկեղը, ներառյալ ուղեղի ուղիները, ինչպես լյարդի ներսում, այնպես էլ լեղից դուրս եւ լեղապարկը:
Լյարդի ներսում ուղեղի ուղեղները կոչվում են intrahepatic, եւ լեղի դուրս գտնվող ուղեղի ուղիները կոչվում են որպես extrahepatic:
Ուղեղի քաղցկեղի երկու հիմնական տեսակն ուղեղի քաղցկեղն է (այսինքն, քոլանագիխարկինոմա) եւ լեղապարկի քաղցկեղ: Եթե վաղ հայտնաբերվել է, երկուսն էլ լեղապարկի քաղցկեղը եւ ուղեղի քաղցկեղի քաղցկեղը կարող են հաջողությամբ բուժվել, հեռացնելով այդ կառույցները: Այնուամենայնիվ, այս քաղցկեղի հետ ներգրավված մարդկանց մեծամասնությունը դա անում են այն բանից հետո, երբ քաղցկեղը տարածվել է կամ մետաստազիզացվել : Այս երկու քաղցկեղերը կարող են metastasize նաեւ լյարդին, որովայնի խոռոչի այլ մասերում կամ մարմնի այլ մասերում:
Եկեք ավելի սերտ նայենք ուղեղի քաղցկեղի քաղցկեղին:
Վիճակագրություններ
Ամերիկյան քաղցկեղի հասարակության տվյալներով, ամեն տարի Միացյալ Նահանգներում առնվազն 8000 մարդ ախտորոշվում է ուղեղի քաղցկեղով: Այս թիվը ներառում է ներծարծված ուղեղի քաղցկեղի եւ ավելցուկային ուղեղի քաղցկեղի ախտորոշված հիվանդություններ: Բացի այդ, չնայած քաղցկեղի քաղցկեղը կարող է ազդել երիտասարդ մարդկանց վրա, ներերակային քաղցկեղի ախտորոշման միջին տարիքը կազմում է 70, իսկ օֆշեատիկական 72 տարիքը:
Ուղեղի ցածր քաղցկեղի գտնվելու վայրը սովորաբար դասակարգվում է երեք տարբեր ձեւերից մեկի մեջ.
- Intrahepatic քաղցկեղ ` շագանակագեղձի մոտ առաջացած պրոկսիմային ուռուցքներ
- Perihilar քաղցկեղը . Կենտրոնական ուռուցքները, որոնք գտնվում են լյարդի մակարդակով, որտեղ աջ եւ ձախ խավը միանում են ուղեղի ձեւավորմանը
- Distal ուղեղի քաղցկեղի քաղցկեղը . Ուղեղները գտնվում են հեռավոր հեռավորության վրա ուղեղի ստորին մասում գտնվող լյարդից
Perihilar tumors- ը ամենատարածված ուռուցքային տիպի հաշվարկն է ուղեղի տրակտի քաղցկեղի մոտ 65 տոկոսի համար: Extrahepatic շիճուկները կազմում են 30 տոկոս: Intrahepatic ուռուցքները ամենատարածվածն են եւ կազմում են ուռուցքների հինգ տոկոսը:
Perihilar tumors կոչվում են նաեւ hilar tumors կամ Klatskin ուռուցքները: Perihilar եւ distal ուղեղի թոքերի քաղցկեղը խմբավորված են որպես լրացուցիչ դիաբետիկ քաղցկեղ:
Բժիշկների կողմից օգտագործվող ընդհանուր հորմոնալը հինգ տարվա մահմեդականներն են `նկարագրելու քաղցկեղի կանխատեսումը կամ կանխատեսումը: Հինգ տարվա գոյատեւումը վերաբերում է ախտորոշումից առնվազն հինգ տարի հետո կենդանիների հիվանդների տոկոսին: Ուղեղի քաղցկեղի քաղցկեղի հինգ տարվա տեւողությունը բաժանվում է քաղցկեղի տարածման մակարդակից `տեղայնացված, տարածաշրջանային կամ հեռավոր, եւ արդյոք ուռուցքը ներծծված կամ արտասովոր է:
Ահա հյուսվածքների քաղցկեղի տարբեր տեսակների համար հինգ տարվա գոյատեւման ցուցանիշներ `
| Տեղականացված | 15% |
| Տարածաշրջանային | 6% |
| Հեռավոր | 2% |
Ահա այն մարդիկ, որոնք գերբնակեցված են քաղցկեղով:
| Տեղականացված | 30% |
| Տարածաշրջանային | 24% |
| Հեռավոր | 2% |
Ռիսկի գործոններ
Ռիսկի գործոնն այն է, ինչը մեծացնում է քաղցկեղի վտանգը: Քաղցկեղի տարբեր տեսակները տարբեր ռիսկային գործոններ ունեն:
Լյարդի մի քանի հիվանդություններ կան, որոնք ծառայում են ուղեղի քաղցկեղի ռիսկի գործոններ.
- Առաջնային sclerosing cholangitis
- Cirrosis
- Բիլ ջրանցք քարերը
- Խոլեդոխային ցիստեր
- Հեպատիտ Բ
- Հեպատիտ C
- Ուլտրատիկ քոլիտը
- Քրոնի հիվանդություն
- Պանկրիտիտ
- ՄԻԱՎ վարակ
- Պալարախտի կամ ուղեղի ծննդաբերության անոմալիաներ
- Պոլիկիստիկական լյարդի հիվանդություն
Ահա մի քանի այլ ռիսկային գործոններ ուղեղի ուղեղի քաղցկեղի համար.
- Ընտանիքի պատմություն
- Հին տարիքը
- Էթնիկություն (օրինակ, իսպանախոս, բնիկ ամերիկացի եւ ասիական)
- Գիրություն
- Շաքարախտ
- Ծխելը
- Պանկրիտիտ
Խնդրում ենք հաշվի առնել, որ որոշակի ռիսկային գործոններ փոփոխվում են. մինչդեռ մյուսները չեն փոփոխվում: Փոփոխելի ռիսկի գործոնները կարող են փոխվել, դուք կարող եք ինչ-որ բան անել, փոխելու դրանք: Օրինակ, ծխելը եւ գիրությունը փոփոխվում են, քանի որ մարդը կարող է դադարեցնել ծխելը կամ նիհարել:
Բացի այդ, որոշակի ինֆեկցիաների ռիսկը կարող է փոփոխվել: Օրինակ, գոյություն ունի պատվաստանյութ հեպատիտ Բ-ի համար: Չի փոփոխվում ռիսկային գործոնները, ինչպիսիք են տարիքը եւ ընտանեկան պատմությունը:
Եթե դուք հետաքրքրված եք քաղցկեղի եւ այլ հիվանդությունների ռիսկերը նվազեցնելու համար, խնդրում ենք քննարկել այս տարբերակները ձեր բժշկի հետ: Կան շատ բաներ, որոնք կարող եք անել առողջ ապրելակերպի խթանման համար:
Նշաններ եւ ախտանիշներ
Երիկամային տախտակի քաղցկեղը ներկայացնում է դեղին, քոր առաջացած մաշկը (այսինքն `քաղցր) եւ քաշի կորուստը: Երբ հիվանդը ներկայացնում է այդ նշանները եւ ախտանշանները, արյան քիմիայի թեստերը եւ ուռուցքային նիշային թեստերը կատարվում են արյան մեջ որոշակի նյութերի ավելի բարձր մակարդակի որոնման համար:
Արյան քիմիայի թեստի ընթացքում գնահատված ալկալային ֆոսֆատազի եւ բիլլուբինի բարձր մակարդակները ենթադրում են ուղեղի ցածր դիսֆունկցիա: Բացի այդ, ուղեղի քաղցկեղի քաղցկեղը կարող է առաջացնել բարձրորակ ուռուցքային մարկերներ կարկոեմեմբոնյան հակագեն (CEA), CA19-9 եւ CA-125:
Արյան քիմիայի թեստի եւ ուռուցքային նեյտրոնային թեստերի արդյունքների հիման վրա մասնագետը կարող է պատվիրել ուղեղի բիոպսիա, պարզելու, թե արդյոք քաղցկեղ է: Կենսպիոնը վերաբերում է միկրոսկոպի տակ հիստոլոգիական հետազոտության համար հյուսվածքի փոքր քանակի հեռացմանը:
Բուժում
Հիվանդի մոտ ուղեղի քաղցկեղը ախտորոշվելուց հետո կատարվում է ուրվագիծը (օրինակ `ուլտրաձայնային եւ ERCP), ուստի պարզելու է ուռուցքի բեմը կամ տարածումը, ուռուցքները հայտնաբերելու համար:
Չնայած ճարպակալման մեծամասնության մեծամասնությունը անաշխատունակ են, սակայն բոլոր հեռավոր ուղեղի կեղեւի ուռուցքների կեսը կարող է վերականգնվել կամ հեռացվել: Դրալային ուռուցքների համար ռեզուսը ներառում է pancreaticoduodenectomy կամ Whipple պրոցեդուրան: The Whipple- ի ընթացակարգը լայնածավալ եւ բորբոքված բարդ վիրահատություն է, որը ներառում է ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը հեռացնելու, լեղապարկի, ուղեղի անցքի եւ դիոդենումը, որը աղիների առաջին մասում է: The Whipple ընթացակարգը կատարվում է վիրաբուժական օնկոլոգի կողմից:
Ցավոք, նույնիսկ հիվանդների համար, ովքեր ռեզերվում են եւ ունենում են ուղեղի հեռացում, հինգ տարվա կենսապայմանները ցածր են `20-ից 25 տոկոս: Այն հիվանդների համար, ովքեր անգործունակ քաղցկեղ ունեն, գոյատեւումը կարող է չափվել շաբաթ կամ ամիս:
Ուղեղի խոռոչի զգայուն տեղը վիրահատության խանգարում է: Վիրահատությունը սահմանափակվում է այն բանից, թե որքան հեռու է ուռուցքը եւ դրա չափը: Ամբողջությամբ տառապող կամ տարածված ողնաշարավորները չեն կարողանում գործել: Կախված սուր ուղեղի ուռուցքի որոշակի հատկանիշներից, կարող են կատարվել այլ վիրահատություններ, ներառյալ `
- Մասնակի հեպատէկտոմիա (այսինքն, լյարդի մի մասի հեռացում)
- Ուղեղի վիրաբուժական հեռացում
- Լյարդի փոխպատվաստում
Համակարգային բուժում, ուղեղային քաղցկեղի քաղցկեղի համար, ինչպիսիք են քիմիաթերապիան եւ ռադիոթերապիան, քիչ շահույթ են առաջացնում: Այնուամենայնիվ, ճառագայթային թերապիան կարող է օգտագործվել սպանել քաղցկեղային բջիջները, որոնք արգելափակում են ուղեղի ուղեղը կամ նյարդերը սեղմում են պալիատիվ թերապիան:
Պալիատիվ թերապիան կիրառվում է ցավը մեղմացնելու եւ ուշաթոք հիվանդության ախտանիշները վերահսկելու համար: Բացի պալիատիվ ռադիոթերապեւտներից, կան որոշ այլ պալիատիվ խնամքի տարբերակներ:
- Ցավոտ դեղեր, ինչպիսիք են օփիոիդային դեղերը
- Ուղեղի ծորակի բացումը եւ վերահսկումը դեղնավունքի պահպանման համար բլինիկական սթեն կամ կաթետերի տեղադրում
- Բիլիարդային շրջանցում, որով վիրաբույժը շրջանցում է ուղեղի արգելափակման շրջանի շրջապատը
- Շնչառական շնչառություն, որն օգտագործում է ջերմություն եւ էլեկտրական էներգիա `սպանելու քաղցկեղային բջիջները
- Ալկոհոլային ներարկումներ, որոնք ուղեկցվում են ուղեղի եւ փոքր աղիքի շրջանում ցավով ցրված նյարդերի վրա
- Ֆոտոդինամիկ թերապիան օգտագործում է դեղամիջոց, որն զգայուն է քաղցկեղի բջիջների ոչնչացման հատուկ ալիքի լույսի լույսի ներքո
Երակային տակտային քաղցկեղ ընդդեմ Լյարդի բջիջների քաղցկեղ
Չնայած ճանապարհային շեղումը սերտորեն կապված է լյարդի հետ, ուղեղի քաղցկեղերը շատ տարբեր են լյարդի հիվանդություններից:
Քանի որ անունը ենթադրում է, լյարդի բջիջների քաղցկեղը առաջանում է լյարդի բջիջներից կամ հեպատոցիտներից: Երիկամային տրակտի քաղցկեղը առաջանում է ուղեղի տրակտի էպիթեիլային բջիջներից եւ հիմնականում ադենոկարցինոմ են: Adenocarcinomas- ն վերաբերում է գեղձի էպիթելիում ծագած անբավարար ուռուցքին կամ ուղեղի ուղիղ գծի բջիջներին:
Այլ եղանակներ դրեք, չնայած ճանապարհային երթեւեկությունը մոտավորապես մոտ է լյարդին, դրանք կազմված են տարբեր տեսակի բջիջներից: Բորբոքված բջիջներից բորբոքումները առաջանում են:
> Աղբյուրներ.
> Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: Ինչպիսին է քաղցկեղի քաղցկեղը: www.cancer.org
> Ամերիկյան Ամերիկյան Կլինիկական Ուռուցքաբանություն Հասարակություն: Քաղցրավենիք: Bile Duce- ի քաղցկեղ (Cholangiocarcinoma) Ներածություն: www.cancer.net
> Carr BI- ն: Լյարդի եւ բիլիարի ծառի բորբոքումները: Կասպեր Դ, Ֆաուի Ա, Հայսեր Ս, Լոնգո Դ, Ջեյմոն Ջ, Լոսկալոլո Ջ. Harrison- ի ներքին բժշկության սկզբունքները, 19e Նյու Յորք, NY: McGraw-Hill; 2014 թ.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Hepatobiliary խանգարումներ: Հարավային Պոլ Ջե, Մատենին SC, Լյուիս Էլ. Էդս. ԱՄԲՈՂՋ Ախտորոշում եւ բուժում. Ընտանեկան բժշկություն, 4e Նյու Յորք, NY: McGraw-Hill: