Ուղեցույցներ եւ կանխատեսում
Վիրահատությունը չի կատարվում որպես փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի, ինչպես ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի դեմ, եւ շատերն են հետաքրքրում: Եկեք խոսենք այն մասին, թե երբ է դա հնարավոր, եւ ինչու քիմիաթերապիան եւ ճառագայթային թերապիան հաճախ բուժման ավելի լավ տարբերակներ են:
Կարող է դա անել:
Անցյալում վիրահատությունը փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի համար իսկապես համարվում էր տարբերակ:
Հաճախ, երբ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղը հայտնաբերվել է, այն արդեն տարածվել է թոքերի սահմաններից դուրս (metastasized) կամ առկա է երկու թոքերի մեջ: Այդ պարամետրերում քիմիաթերապիան եւ ճառագայթային թերապիան ավելի լավ բուժման տարբերակներ են:
Բայց բժիշկները կրկին նայում են մարդկանց փոքր քանակին, որոնք կարող են օգուտ քաղել եւ ապրել երկար ժամանակ, հետո հաջող վիրահատություն փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի համար:
Երբ վիրաբուժությունը չի առաջարկվում
Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղը հաշվում է թոքերի քաղցկեղի մոտ 15 տոկոսը: Այն բաժանվում է երկու փուլով `սահմանափակ փուլ եւ ընդարձակ փուլ: Եթե որեւէ մեկը ունի լայնածավալ բջիջներ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղ (ներկայում ախտորոշման ժամանակ մարդկանց մոտ 70 տոկոսը), վիրահատությունը չի բարելավում կյանքի տեւողությունը: Խոշոր բջիջների թոքերի քաղցկեղով, քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթային թերապիայի համադրությունը կարող է բավականին լավ աշխատել, գոնե ի սկզբանե: Եթե վիրահատությունը պետք է իրականացվեր, դա ոչ միայն անարդյունավետ կլիներ, այլեւ կարող էր խանգարել բուժմանը, որոնք օգնում են:
Երբ վիրաբուժությունը կարող է արդյունավետ լինել
Վիրահատությունը կարող է առաջարկել փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղով սահմանափակված մարդկանց մոտ երկարատեւ գոյատեւման հնարավորություն:
- Քաղցկեղը ներկա է միայն մեկ թոքերի մեջ:
- Քաղցկեղը չի ներառում ավշային հանգույցներ կամ ներկա է միայն մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցներում: (Այլ կերպ ասած `վիրահատությունը N2 հիվանդների համար TNM թոքերի քաղցկեղի բեմադրության համար լավ տարբերակ չէ, որը վերաբերում է թոքերի (միջաստղային ավշային հանգույցների) միջեւ գտնվող քաղցկեղը պարունակող ավշային հանգույցներին:
- Վիրահատությունը ավելի հավանական է, եթե քաղցկեղը գտնվում է թոքերի արտաքին մասերում:
Վիրաբուժության տեսակները
Կան վիրաբուժության 4 հիմնական տեսակներ, որոնք կատարվում են թոքերի քաղցկեղի համար.
- Պնեւոնէկտոմիա: Պնեւմոնետոմիա է վիրահատություն, որը ներառում է ընդհանուր թոքերի հեռացումը: Որոշ մարդիկ զարմանում են, որ այս վիրահատությունը հնարավոր է, այլապես լավ գործառույթ ունեցող մարդիկ շատերն են հանդուրժել ընթացակարգը:
- Lobectomy. Լոբեմետոմիան այնպիսի ընթացակարգ է, որի արդյունքում թոքերի լոուն հեռացվում է: Թոքերի աջ թոքը ունի 3 լոբի, իսկ ձախ թոքը `2:
- Արեգակի ռեզերվում կամ հատվածամասում: Քրոնիկի ռեզերվացումը վիրահատություն է, որի արդյունքում դուրս է բերվել մի ուռուցք եւ շրջապատող հյուսվածքի քերի ձեւավորված տարածություն: Սա հանգեցնում է ավելի քիչ հյուսվածքների կորստի, քան լոբեմետոմիայում, բայց կարող է կրկնակի ռիսկ լինել:
- Թեւերի ռեզերվություն:
Նրանցից բացի, lobectomy- ն, ամենայն հավանականությամբ, ունենալու է ամենալավ արդյունքները, փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղով հիվանդների համար:
Վիրաբուժությունից առաջ
Եթե վիրահատությունը համարվում է, պետք է կատարվի շատ զգույշ գնահատական, ներառյալ միջաստինոսկոպիա ( թմրամիջոցների շրջանում քաղցկեղի առաջացման կարգը), որպեսզի քաղցկեղը տարածված չլինի այս տարածաշրջանում (N2 լիմֆ հանգույցներ): PET / CT- ը կարող է այլընտրանք հանդիսանալ mediastinoscopy- ի որոշ մարդկանց համար:
Կլինեն նաեւ երիկամային ֆունկցիայի թեստեր, որպեսզի համոզվեն, որ վիրահատությունից հետո մարդը կհակասի վիրահատության եւ համապատասխան թոքերի գործառույթ ունենալու համար:
Քանի որ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղի վիրահատությունից գոյատեւելը ավելի լավն է քաղցկեղային կենտրոններում, որոնք կատարում են այդ վիրահատությունների ավելի մեծ ծավալները, կարեւոր է հետազոտել ձեր քաղցկեղը ձեր վիրահատությունից եւ մտածել երկրորդ քաղցկեղ ստանալու մասին :
Վիրաբուժությունից հետո
Եթե վիրահատությունը կատարվում է, կարեւոր է, որ քիմիաթերապիան եւ հաճախ ճառագայթային թերապիան կիրառվեն վիրահատությունից հետո, քանի որ դա բարելավում է գոյատեւումը:
Պրոֆիլակտիկ գանգուղեղային ճառագայթման (PCI) , ճառագայթման մի տեսակ, որն օգնում է կանխել քաղցկեղի ուղեղի տարածումը կանխելու համար, կարող է օգտագործվել նաեւ վիրահատությունից հետո քաղցկեղի տարածման ռիսկը նվազեցնելիս:
Վիրահատությունից հետո երեք տարի առաջ տեղի ունեցած ուղեղի մետաստազների ռիսկը մեծանում է ուռուցքի փուլով, եւ մեկ ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ այս ռիսկը պետք է լինի 9.7 տոկոս 1-ին փուլում, 18.5 տոկոսը, 2-րդ փուլում, եւ 35.4 տոկոսը `փուլ 3-ի հիվանդությամբ:
Prognosis
Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ վաղ փուլում (սահմանափակ փուլ) փոքրիկ բջջի թոքերի քաղցկեղի (T1 կամ T2) մարդկանց համար վիրահատությունը բարելավում է գոյատեւման մակարդակը: Խոշոր վերանայումից պարզվել է, որ վիրահատության արդյունքում բարելավվել է տեղական եւ տարածաշրջանային հիվանդությունների հետ կապված մարդկանց գոյատեւումը:
Լոբէտոմիա ունեցող տեղական հիվանդություն ունեցողների համար, միջին կենսապահովման ցուցանիշը 65 ամիս էր, իսկ ընդհանուր 5 տարվա գոյատեւումը `ավելի քան 52 տոկոս: Այս թվերը կարող են սարսափազդու լինել, քանի դեռ չեք համեմատում նրանց այն մարդկանց գոյատեւման ցուցանիշները, որոնք չունեն վիրահատություն, որը 25 ամսվա միջին կենսապահովման ցուցանիշն է եւ 31,8 տոկոս ընդհանուր 5 տարիների գոյատեւման ցուցանիշը:
Նկատի առնելով, որ թոքերի քաղցկեղի պատճառով ուղեղի մետաստազների բուժումը փոխվում է, եւ որոշ դեպքերում այն մարդիկ, ովքեր ունեն ընդամենը մի քանի մետաստազա («օլիգոմետաստացներ»), կարող են բուժել բուժիչ մտադրությամբ կամ ստերոտակտիկական մարմնի ճառագայթային թերապիայի (ՎԲՌ) կամ պրոտոնային փնջի թերապիայի .
Ստորին գիծ
Նախկինում վիրահատությունը հազվադեպ էր համարվում փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղի բուժման տարբերակ: Սա, կարծես, փոխվում է, քանի որ նոր հետազոտությունները գտել են գոյատեւման առավելություն հիվանդության հետ կապված որոշ մարդկանց համար: Մասնավորապես, սահմանափակ թոքերի քաղցկեղով հիվանդները զգալիորեն ավելի լավ են զգում վիրահատության 5 տարիների ընթացքում, քան քիմիաթերապիան եւ ճառագայթային թերապիան: Առկա տարբեր ընթացակարգերից, լոբեմետոմիան լավագույն արդյունքներն է ունեցել:
Կարեւոր է հիշել, որ բոլորը տարբեր են: Որոշ վաղ փուլերում (սահմանափակ փուլ) փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղը կարող է լինել դժվար կամ անհնար է բուժել վիրահատության պատճառով ուռուցքի տեղը: Այլ բժշկական պայմանների առկայությունը կարող է հանգեցնել վիրահատության ռիսկին, որը գերազանցում է հնարավոր օգուտները:
Եթե դուք թոքերի քաղցկեղով եք ապրում, կարեւոր է լինել ձեր հոգածության տակ գտնվող ձեր փաստաբանը: Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի բուժման տարբերակները բարելավվում են եւ նոր բուժումներ են գնահատվում կլինիկական փորձարկումների ժամանակ: Այս բուժման որոշ մասը, օրինակ, նոր իմունոթերապեւտիկ դեղեր օգտագործողներն ապագայում զգալիորեն բարելավված արդյունքների խոստում են առաջարկում: Թեպետ շատերը վախենում են կլինիկական փորձություններից, կարեւոր է հիշել, որ այժմ առկա ամեն բուժումը միանգամից կլինիկական փորձի մի մասն էր:
> Աղբյուրներ.
> Նյութականապես, C. Ոչ վիրուսային քաղցկեղի վիրահատությունների վիրահատության ծավալների ընտրության հարցում: Թորասիկ եւ սրտանոթային վիրաբուժության ամսագիր : 2016. 151 (4): 1219:
Կոլետիս, Է., Պրոկկաքի, Ս., Կարանիկոլաս, Մ., Առոստոլակիս, Է., Դ.Դուգենիս: Վիրաբուժության ներկայիս դերը փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղ է: Սրտանոթային վիրաբուժության ամսագիր : 2009 թ.
> Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի բուժում (PDQ) - հիվանդի տարբերակ: Թարմացվել է 11/09/17:
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et al. Թոքերի քաղցկեղի սահմանափակ բջիջներում վիրաբուժության օգտագործման հետ կապված գոյատեւման արդյունքները պետք է վերանայվեն նրա դերը: Քաղցկեղ : 116 (5): 1350-7:
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. et al. Ուղեղի մետաստազացիների ռիսկի գործոնները լիովին վերականգնվել են փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղում. Հետադարձ հետազոտություն `հիվանդների հայտնաբերման համար, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, կօգտագործեն պրոֆիլակտիկ բորբոքային ճառագայթումը: Ռադիացիոն օնկոլոգիա : 2014. 9: 216: