Մշտադիտարկման մշտադիտարկման մեթոդի քաղցկեղի բուժում

Երբ դուք անցնում եք կրծքագեղձի քաղցկեղի մետաստազային բուժման միջոցով, ձեր բժիշկը շատ թեստեր կստանա, որպեսզի տեսնեք, արդյոք ձեր քաղցկեղը առաջ է անցել, կամ եթե այն արձագանքում է բուժմանը: Ինչպիսի թեստեր են սովորաբար կատարվում, եւ ինչպես կարող եք հաղթահարել անհանգստության փորձարկումները :

Այս տեսողական ուսումնասիրություններից եւ լաբորատոր հետազոտություններից որոշները օգտագործվում են այնպես էլ այն դեպքում, երբ ինչ-որ մեկը ախտորոշվում է վաղ փուլում կամ մետաստազային կրծքագեղձի քաղցկեղով, իսկ մյուսները կարող են նոր լինել ձեզ համար, քանի որ դրանք հիմնականում օգտագործվում են մշտադիտարկման կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման համար:

Ինչպես կարող են փոփոխությունները ազդել

Մենք հաճախ քաղցկեղի մասին մտածում ենք որպես անփոփոխ, ինչպես մեր դոշիկներում նորմալ բջիջները, որոնք ժամանակի ընթացքում զգալիորեն չեն փոխվում: Սակայն քաղցկեղը միշտ փոփոխվում է: Սա փոփոխությունն է ուռուցքներում, ըստ էության, որը հաշվի է առնում դիմադրությունը, որ մենք տեսնում ենք բուժման, ինչպիսիք են հորմոնալ բուժումը , նպատակային բուժումը եւ քիմիաթերապիան ժամանակի ընթացքում:

Ուռուցքի մոլեկուլային հատկությունները կարող են փոխվել, ինչպես նաեւ ուռուցքային բջիջների ընկալիչի կարգավիճակը : Քաղցկեղը շարունակաբար հարմարվում է շրջակա միջավայրին, հաճախ նոր սպիտակուցներ արտադրելու համար `խուսափելու մեր իմունային համակարգերից եւ փոխելով նրանց տեսքը, օգնելու նրանց գոյատեւմանը:

Մի ողնաշարի կարող է լինել զգայուն էստրոգեն, երբ առաջին ախտորոշվել է, բայց դա կարող է լինել էստրոգեն ընկալիչ բացասական, երբ այն հայտնվում է ձեր թոքերի մեջ: Ախտորոշումը կարող է լինել ՀԵՐ 2 դրական, երբ առաջին ախտորոշվել է, բայց հետագայում HER 2 բացասական: Այս փոփոխությունները տարածված են, իսկ ՀԵՐ 2 դրական ուռուցքների մինչեւ հինգ տոկոսը դառնում են HER 2 բացասական:

Բացի փոփոխություններից, փոփոխություններ են առաջանում ուռուցքային հերոինցենիկության հասկացությունը: Բոլոր նույնական բջիջների զանգվածը լինելը փոխարեն, մի այլ մասի կարող է տարբեր լինել, քան մյուսները, կախված փոփոխություններից: Երբեմն ուռուցքի մի մասը գերազանցում է ՀԵՐ 2-ը, իսկ մեկ այլ հատվածի ուռուցքի կամ այլ վայրում գտնվող մետաստազի չի պարունակում:

Սա պարզունակ նկարագրում է այն, ինչ տեղի է ունենում, բայց կարող է բացատրել, թե ինչպես է յուրաքանչյուր կրծքի քաղցկեղ եզակի:

Կենսազանգվածներ

Ամենակարեւոր առաջին փորձություններից մեկը քաղցկեղի բիոպսիան է: Մեկը ձեր բժիշկը ցանկանում է բիոպսիա տալ ձեր ուռուցքից, որպեսզի համոզվեք, որ այն կրծքագեղձի քաղցկեղ է, այլ ոչ թե շեղված ուռուցք: Այնուամենայնիվ, բիոպսիայի կարեւորագույն պատճառը կամ «նորից բիոպսիան» որոշում է, թե ինչպես կարող է ձեր քաղցկեղը փոխվել, քանի որ ախտորոշվելուց առաջ:

Պատկերային հետազոտություններ

Տեսագրման զննումները ձեր բժիշկը խորհուրդ է տալիս կախված լինել շատ դեպքերից, ձեր ուռուցքների գտնվելու վայրից օգտագործվող բուժումներին: Ընդհանուր թեստերը (ինչպես նախկինում)

• Ռենտգենյան ճառագայթներ , որոնցում դուք կասկածում եք ոսկրային մետաստազազներ ունենալուց
• Ոսկորային սկանավորում. Ոսկրածուծի սկանավորում ներառում է ռադիոակտիվ ճառագայթիչ ներարկիչ, որն այնուհետեւ գնահատվում է դիտարկմամբ: Ոսկորները կարող են օգտակար լինել ոսկրային մետաստազների գնահատման մեջ:
• PET սկանավորումները . PET սկանավորումը կարեւորագույն թեստ է ձեր մարմնի մետաստազների չափն ու տեղը որոշելու համար: Ի տարբերություն CT scans- ի եւ MRI զննումների, որոնք հիմնականում կառուցված են կառուցվածքային հատկություններով, PET սկանավորումը նայում է ձեր մարմնի բջիջների գործառույթին: Ռադիոակտիվ շաքարավազը ներարկում է ձեր արյան շրջանառությունը եւ վերցվում է ակտիվորեն աճող հյուսվածքներով, ինչպիսիք են քաղցկեղային բջիջները: Հետազոտման ուսումնասիրությունները կարող են թույլ տալ ռադիոլոգներին պատկերացնել եւ տեղադրել այդ տարածքները մարմնում: Բացի ձեր քաղցկեղի չափի գնահատմանն աջակցելուց, PET- ի սկանները օգտակար են հատկապես այնպիսի ոլորտներում, ինչպիսիք են ցավոտ հյուսվածքը եւ ֆիբրոզը ակտիվորեն աճող չարորակ ուռուցքներից:

• CT սանրվածքներ . CT սկան կարող է կատարվել ձեր որովայնին, ձեր կույտին, ձեր կրծքավանդակի կամ ձեր գլուխը նայելու համար:
• MRIs. MRI- ները կարող են կատարվել ձեր ուղեղի կամ ձեր մարմնի այլ շրջաններում ցանկացած մետաստազիայի ավելի ճշգրիտ տեսք ստանալու համար:

Օգտակար է կիսել քաղցկեղի հետ կապված տեսողական թեստերի եւ նրանց սահմանափակումների մասին մի քանի բան, որոնք շփոթեցրին ուրիշների քաղցկեղի ստանդարտ քաղցկեղով:

• Սարքի փոփոխությունները կարող են հետաձգվել - Եթե դուք պարզապես ավարտել եք քիմիաթերապիայի բուժումը , ապա կարող եք զգալ, որ ձեր քաղցկեղի սկանն էապես չի փոխվել: Կարեւոր է հասկանալ, որ տեսողական քննության փոփոխությունները կարող են ժամանակ առ ժամանակ ցույց տալ: Օրինակ, բուժման արդյունքում ուռուցքի չափի նվազումը չի կարող ցուցադրվել մինչեւ ձեր բուժման ավարտից մի քանի շաբաթ կամ ամիս հետո:

• Scans- ը կատարյալ չէ, անկախ նրանից, թե ինչ տեսակի սկան ունեք, կա հնարավորություն այն «գտնելու» ինչ-որ բան, որը հակառակ դեպքում չի լինի: Որքան ավելի շատ փորձարկումներ ունեք, այնքան ավելի հավանական է դա տեղի ունենա: Օրինակ, ներառում է քաղցկեղի քաղցկեղի քաղցկեղով հայտնաբերված շատ լավ լյարդի նոդուլներ, որոնք դժվար է տարբերակել քաղցկեղից:
• Հաշվի առնելով, որ PET- ն այլեւս չի կարող ձեզ ասել, թե արդյոք «տեղը» «աճում է» , դա կարող է դժվար լինել այնպիսի թեստի վրա, ինչպիսին է CT սկանավորումը, որոշելու, թե արդյոք «տեղում» ներկայացնում է քաղցկեղը, որը աճում է, կամ պարզապես շքեղ հյուսվածք մնացել է քաղցկեղի տարածությունից հետո: PET- ի սկանները կարող են օգնել ակտիվորեն աճող քաղցկեղներին տարբերակել բարենպաստ գործընթացներից, բայց կարող են ունենալ նաեւ «կեղծ պոզիտիվներ» `մտահոգության տարածքներ, որոնք հայտնվում են ոչինչ:
• Ուլտրամանուշակման չափի մի փոքր փոփոխություն կարող է անիմաստ լինել. Որոշ մարդիկ դառնում են հուսահատված, եթե մի ախտորոշիչ երեւույթ է սանտիմետրով ավելի, քան նախորդ սկանավորումը: Եթե ​​դուք նման բան եք տեսնում, հարցրեք ձեր ռենտգենիստին այն մասին, թե ինչքանով եք դուք ունեցել: Որոշ դեպքերում, մեծ կամ փոքր «կարողանանք» հայտնաբերվել, կարող է իրականում անփոփոխ լինել, եթե դուք կարողանաք ուղղակիորեն չափել քաղցկեղը:

Տորոր Մարկերներ (Biomarkers)

Տուբերկուլյոզի նշաններ կամ բիոմարկետներ են սպիտակուցներ, որոնք կամ գունավոր են ուռուցքից կամ մարմնից `իբր իշոտի պատասխան: Արյան թեստերը ստուգելու համար այդ սպիտակուցները կարող են կատարվել, որպեսզի հետեւեք ձեր առաջընթաց metastatic կրծքի քաղցկեղի.

Ինչպես տեսողական թեստերը, այդ թեստերը կատարյալ չեն: Ոչ բոլոր կրծքագեղձի քաղցկեղերը բիոմարկետներում բարձրացնում են բարձրությունը, եւ երբ նրանք բարձրանում են, դա կարող է պայմանավորված լինել այլ քաղցկեղից: Այս մարկերների մակարդակների փոփոխությունը, ինչպես նաեւ սանրվածքներով, կարող է հետաձգվել մի քանի շաբաթ անց, երբ ուռուցք ավելանում կամ նվազում է:

Այս թեստերը հազվադեպ են օգտագործվում մշտադիտարկելու քաղցկեղի քաղցկեղի առաջընթացը եւ շատ օգտակար են այն ժամանակ, երբ մակարդակները հետեւում են ժամանակի ընթացքում: Ձեր բժշկին կարող են չափել բորբոքումները:

• Քաղցկեղի հակագեն 15-3 (CA 15-3) - CA 15-3- ը քաղցկեղի բջիջների կողմից պատրաստված սպիտակուց է: Այն կարող է հայտնաբերվել կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների 50-90 տոկոսով, սակայն վաղեմի քաղցկեղով հիվանդների միայն 30 տոկոսը: Այս կենսաբազմազանության մակարդակները հակված են հատկապես նրանց, ովքեր ունեն ոսկոր կամ լյարդի մետաստազա: CA 15-3 կարող է չափվել `գնահատելու ձեր քաղցկեղի բուժման պատասխանը, սակայն փոփոխության մակարդակը մի քանի շաբաթվա ընթացքում (չորսից վեցը) չպետք է տեղի ունենա ուռուցքից հետո կամ արձագանքում բուժմանը կամ առաջընթացին:
• Քաղցկեղի հակիճան 27.29 (ԿԱ 27.29 ) - CA 27.29 սպիտակուցը (մոնոկլոնալ հակամարմին) է, որը արտադրվում է որպես MUC-1- ի կողմից հայտնի գեներ: Այս սպիտակուցը հայտնաբերվել է կրծքի քաղցկեղի որոշ բջիջների մակերեւույթում: Ի տարբերություն այլ մարկերների, CA 27.29 միակ սպիտակուցը, որը հատուկ նշանակում է կրծքի քաղցկեղի բջիջների առկայությունը: Թեեւ այս թեստը դեռեւս չի օգտագործվում մոնիտորինգի ենթարկված կանանց կրծքի քաղցկեղի վաղ փուլում, կարծում է, որ հինգ ամիս առաջ բարձրացումը կարող է առաջանալ, երբ անձը այլ կերպ գիտակցում է, որ իրենց քաղցկեղը կրկնվում է: Ինչպես նաեւ CA 15-3-ը, կան պայմաններ, որոնք տարբերվում են կրծքագեղձի քաղցկեղից, որը կարող է առաջացնել բարձրությունը այս սպիտակուցի մեջ, եւ բարձրությունները կարող են մնալ զգալի քանակությամբ ժամանակի (երկու-երեք ամիս) նույնիսկ քաղցկեղը արդյունավետ բուժվելուց հետո: Ձեր բժիշկը կարող է պատվիրել կամ CA 15-3 կամ CA 27.29, բայց ոչ սովորաբար երկուսն էլ:
• Կարկինամյոնային հակագեն (CEA) - CEA- ն նյարդայնացնում է սպիտակուցը, որը կարող է բարձրացվել քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց մոտ, սակայն կարող է բարձրացվել նաեւ մի շարք այլ պայմանների, ներառյալ ծխելը:
• Շրջանող ուռուցքային բջիջները - Արյան մոնիտորինգը, որը շրջանառվում է ուռուցքային բջիջների համար (ուռուցքային բջիջներ կամ միզապարկից խուսափող ուռուցքների մեջ ներթափանցած ուռուցքային բջիջների մասեր), նոր մեթոդ է մետաստազային քաղցկեղի գնահատման եւ հետեւողականության համար: Չնայած դեռեւս հիմնականում հետաքննություն է կատարվել, մեկ քննություն արդեն հաստատվել է քաղցկեղի քաղցկեղով ստանդարտ քաղցկեղ ունեցող կանանց համար:

Հաղթահարելով սկավառակը

Մարդկանց մեծ մասը զգում է որոշակի մակարդակի մտահոգություն, սպասելով սանրվածքների կամ լաբորատոր ստուգումների արդյունքներին, անկախ նրանից, թե որ կետում է իրականացվել բուժումը: Metastatic կրծքագեղձի քաղցկեղի հետ, մասնավորապես, սպասվում են շատ փորձարկման արդյունքներ:

Դուք միայնակ չեք, եթե ձեր միտքը զարգանում է եւ մղում է վախի սցենարների վրա, թե ինչ արդյունքներ կարող են լինել, եւ ավելի կարեւոր է, թե ինչ նկատի ունեն:

Դուք կարող եք անել մի քանի բան, որպեսզի հաղթահարեք «նահանջը»:

• Հարցրեք ձեր արդյունքների ժամանակի մասին եւ ինչպես եք դրանք ստանալու:
• Եղեք ուշադիր ձեր սկանավորման ժամանակի մասին: Եթե ​​օրվա սկզբում այն ​​կարդացվի օրվա ավարտին, փրկեք ձեզ գիշերը: Ավելի վաղ շաբաթվա մեջ կարող էր նշանակալից սթրես:
• Հարցրեք ինչ-որ մեկին, որպեսզի մասնակցեք քննությանը, որպես աղավաղում:
• Ծիծաղ. Դիտեք սիրած զվարճալի ֆիլմը, գնացեք կատակերգության շոու, կամ փորձեք այն, ինչը ձեզ ժպտում է:

_{Աղբյուրները.}

_{Graham, L., Shupe, M., Schneble, E. et al. Ներկայիս մոտեցումները եւ մարտահրավերները `կրծքագեղձի բուժման պատասխանների մոնիտորինգի ժամանակ: Քաղցկեղի ամսագիր : 2014. 5 (1): 58-68:}

> Դեվիտա, Վինսենթ եւ այլն: Քաղցկեղ. Ուռուցքաբանության սկզբունքներն ու պրակտիկան: Կրծքագեղձի քաղցկեղը: Wolters Kluwer, 2016:

> Liedtke, C. եւ H. Kolberg- ը: Ընդլայնված եւ մետաստազային կրծքագեղձի քաղցկեղի համակարգային թերապիա `ներկայիս ապացույցների եւ ապագա հայեցակարգերի վերաբերյալ: Կրծքագեղձի խնամք 2016: 11 (4): 275-281: