Նավիգացիոն բուժման մեթոդներ կրծքագեղձի քաղցկեղի քաղցկեղի վերաբերյալ

Ընդհանուր ակնարկ, առաջին գծի թերապիայի ընտրանքները Metastatic կրծքի քաղցկեղի համար

Նախքան խոսել բոլոր կոնկրետ բուժման մասին, որը դուք կարող եք ընտրել կրծքագեղձի քաղցկեղի քաղցկեղը , այն օգնում է խոսել բուժման տեսակների, բուժման նպատակների մասին եւ ինչ հատուկ բուժումներ հաճախ օգտագործվում են, առաջին հերթին, մեթոստի քաղցկեղի լուծման համար:

Դուք կարող եք հետաքրքրվել, թե ինչպես կարող եք հասկանալ, թե որ բուժումը լավագույնն է, եթե բժշկության մեջ չունեք ֆոն, սակայն հնարավոր է սովորել բավարար ընտրություններ, որոնք ձեզ համար լավագույնն են որպես անհատ:

Բուժման նպատակները

Ի տարբերություն վաղ փուլում կրծքագեղձի քաղցկեղի, հնարավոր չէ բուժել metastatic կրծքագեղձի քաղցկեղը, սակայն կարեւոր է հաշվի առնել ձեր նպատակները բուժման մեջ:

Օրինակ, որոշ մարդիկ ցանկանում են, որ հնարավորինս երկար ապրեն իրենց քաղցկեղով, անկախ նրանից, որ կողմնակի ազդեցությունները: Ուրիշները կարող են իրենց կյանքի որակը զգալ փոխարեն, ավելի կարեւոր է, քան քանակի, եւ նախընտրում են բուժում ավելի քիչ կողմնակի ազդեցությունների հետ:

Մաղթում ենք, որ բոլորը կարողանան երկարատեւ ապրել `կրծքագեղձի քաղցկեղով, բայց առնվազն հիմա էլ դա շատ մարդկանց համար չէ: Metastatic քաղցկեղով, ձեր կյանքի որակը դառնում է շատ կարեւոր, բայց դա ինչ նշանակություն ունի, կարող է զգալիորեն տարբեր լինել անձից անձի համար:

Ինչպես եք մտածում ձեր ընտրանքների մասին, հաշվի առեք այս նպատակները.

• Արդյոք այս բուժումը երկարացնում է իմ կյանքը:
• Արդյոք այս բուժումը ուշացնում է իմ քաղցկեղի առաջընթացը:
• Ինչպես է այս բուժումը ազդում իմ կյանքի որակի վրա: Սպասվում է բարելավել ախտանիշները, որոնք ես զգում եմ:

• Եթե ​​կան կողմնակի բարդություններ, որոնց կողմնակի ազդեցությունները կարող եք գտնել առավել տանելի եւ թույլ տանելի:

Բուժման տեսակները

Չնայած քաղցկեղի բուժման տարբեր ձեւեր ունենք, դրանք կարող են բաժանվել երկու հիմնական կատեգորիայի:

Տեղական բուժում

Տեղական բուժումը քաղցկեղը վերաբերում է այն վայրում, որտեղ այն սկսվում է (կամ մեկ մարմնում, օրգանով): Այս բուժումը ներառում է.

• Վիրաբուժություն
• Ռադիացիոն թերապիա

Համակարգային բուժում

Ի հակադրություն, այս բուժումը վերաբերում է քաղցկեղային բջիջներին, որտեղ նրանք լինում են մարմնի մեջ: Դրանք ներառում են.

• Հորմոնալ թերապիա
• Քիմիաթերապիա
• Թիրախային բուժում
• Իմունոթերապիա

Կրծքագեղձի քաղցկեղի մետաստազային քաղցկեղի համար համակարգային բուժումը մեծ դեր է խաղում բուժման համար: Տեղական բուժում, ինչպիսիք են վիրաբուժությունը կամ ճառագայթումը, հիմնականում օգտագործվում են մետաստազների բուժման ժամանակ, երբ դրանք առաջացնում են ախտանշաններ, ինչպիսիք են ոսկրային մետաստազները, որոնք առաջացնում են կոտրվածքների կամ մետաստազների ռիսկ մաշկի կամ կրծքավանդակի պատի, որոնք արյունահոսություն եւ ցավոտ են:

Շատերը զարմանում են, թե ինչու են կրծքագեղձի վիրահատությունները, ինչպիսիք են lumpectomy կամ mastectomy , հաճախ չեն կատարվում կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց մոտ, գոնե ախտորոշման ժամանակ ստանդարտ քաղցկեղ ունեցող մարդկանցից հինգից տասը տոկոսը: Պատճառն այն է, որ մետաստազների հետ քաղցկեղն արդեն տարածվել է կրծքից դուրս:

Այս բուժումները չեն կարող խանգարել քաղցկեղի տարածմանը: Փոխարենը, վերականգնման ժամանակահատվածի եւ իմունային համակարգի ճնշման հետեւանքով վիրաբուժությունը նշանակում է հետաձգում համակարգային բուժում, ինչը, ի վերջո, մեծ դեր է խաղում ձեր քաղցկեղի բուժման համար:

Բուժման գծեր

Դուք, հավանաբար, լսելու եք ձեր բժիշկների ելույթը «առաջին գծի բուժում», «երկրորդ գծի բուժում» եւ այլն:

Այս տերմինը պարզապես նշանակում է առաջին բուժում կամ բուժում, երկրորդ բուժում եւ այլն, որոնք կարող են օգտագործվել հերթականորեն ձեր քաղցկեղի բուժման համար:

Այն շատ տարածված է կրծքագեղձի քաղցկեղով, բուժման մի քանի տարբեր «գծեր» ունենալու համար: Առաջին տիպի բուժումը սովորաբար ընտրվում է այն բանի հիման վրա, թե ինչ բուժում է հնարավոր ամենալավ կողմնակի բարդություններով հաջող լինել, բայց կան բազմաթիվ տարբերակներ:

Տիպիկ առաջին գծի բուժում

Քաղցկեղի քաղցկեղ ունեցող յուրաքանչյուր ոք տարբեր է, եւ քաղցկեղը տարբեր է, ուստի դժվար է խոսել «տիպիկ» քաղցկեղի բուժման մասին: Ասաց, որ առաջին բուժումը, որը ընտրված է մետաստազային քաղցկեղով, հաճախ կապված է ձեր քաղցկեղի հորմոնային ընկալիչի կարգավիճակին :

Այս բուժման մոտեցումները կախված կլինեն ձեր ռեցվեսորի կարգավիճակից, ձեր ուռուցքի « ռեբիոպսիի » կամ մետաստազի հետո, այլ ոչ թե ձեր ընդունիչի կարգավիճակը, երբ դուք առաջին ախտորոշում եք, եթե ձեր ուռուցքը կրկնություն է: Եթե ​​ձեր նախնական քաղցկեղը դրական էրստրոգենի ընդունող էր, ապա այժմ կարող է բացասական լինել, եւ հակառակը:

Կրկին կարեւոր է նշել, որ մեթոստի քաղցկեղի բուժման նպատակն է, սովորաբար, օգտագործել հիվանդության նվազագույն քանակի հնարավորությունը `հիվանդության կայունացման եւ վերահսկման համար: Սա տարբերվում է կրծքի քաղցկեղի վաղ փուլում օգտագործվող «բուժիչ» մոտեցումից:

Վերականգնվող կարգավիճակի հիման վրա հնարավոր առաջին գծի բուժման օրինակներ են.

Էստրոգեն ընկույզ (ER) դրական մետաստաթիկ կրծքագեղձի քաղցկեղ

Էստրոգինի ընդունիչի դրական քաղցկեղի առաջին բուժումը սովորաբար հորմոնալ թերապիա է, եւ դա հաճախ օգտագործվում է մենակ: Թմրամիջոցների ընտրությունը կախված կլինի նրանից, թե արդյոք դուք ունեցել եք հորմոնալ բուժում, երբ ձեր քաղցկեղը վերադարձավ:

Premenopausal կանանց համար անհրաժեշտ է տամքսֆեն, քանի որ մարմնի կողմից արտադրվող էստրոգենի մեծամասնությունը ձվարաններից է: Alternatively, ovarian suppression կամ Zoladex (goserelin) կամ ավելի քիչ, ձվարանների հեռացում, կարող են հետեւել բուժման կամ tamoxifen կամ aromatase inhibitors.

Postmenopausal կանանց համար, aromatase inhibitorներից մեկը սովորաբար օգտագործվում է միայնակ, եթե այդ դեղամիջոցներից մեկի օգտագործման ժամանակ կրկնություն է տեղի ունեցել: Եթե ​​ձեր ուռուցքը կրկնվում է, իսկ aromatase inhibitor- ում , այլ տարբերակ կարող է օգտագործվել հակաէստրոգեն դեղին Faslodex (fulvesrant) օգտագործումը:

Եթե ​​ձեր ուռուցքը էստրոգենի ընկալիչ դրական է, բայց արագ առաջընթաց է գրանցվում, կան մի քանի տարբերակ: Եթե ​​ձեր ուռուցքը նույնպես HER 2 դրական է, HER 2 թիրախային թերապիա կարող է ավելացվել հորմոնալ թերապիա: Քիմիաթերապիան կարող է օգտագործվել ի հավելումն հորմոնալ թերապիայի, այն մարդկանց համար, ովքեր ունեն արագ աճող ուռուցքներ:

Եթե ​​դուք ունեք կարեւոր ախտանիշներ կապված մետաստազների հետ, ապա կարող են նաեւ այլ բուժում: Ոսկրածնային մետաստազների համար ճառագայթային թերապիան կամ ոսկրային ձեւափոխող դեղը կարող է օգտագործվել կոտրվածքների, ողնուղեղի սեղմման ռիսկի նվազեցման կամ ծանր ցավի բուժման համար:

Նմանապես, արյունահոսության կամ խանգարման պատճառած թոքերի մետաստազները կամ զգայուն ախտանիշներ առաջացնող ուղեղի մետաստազները կարող են բուժվել նաեւ տեղային բուժումներով, ինչպիսիք են ճառագայթումը կամ վիրահատությունը:

HER2 դրական մետաստաստիկ կրծքագեղձի քաղցկեղ

Եթե ​​ունեք ուռուցք, որը էստրոգենի ընկալիչի դրական եւ ՀԵՐ 2 դրական է, առաջին գծի բուժումը կարող է սկսվել միայն հորմոնալ բուժման կամ հորմոնալ դեղամիջոցի եւ HER 2 դրական թմրանյութի համակցությամբ:

HER 2 դրական metastatic կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջին տիպի բուժումը կախված է նրանից, թե արդյոք դուք բուժվում եք այդ դեղերից մեկի հետ, երբ կրկնությունը զգացել եք: Եթե ​​ձեր քաղցկեղը կրկնվել է Հերցեպինում, կարող է օգտագործվել այլ HER 2 դեղամիջոցներից մեկը: Եթե ​​ձեր ուռուցքը արագորեն աճում է, ապա քիմիաթերապիան կարելի է համարել:

Ինչպես էստրոգենի ընկալիչի դրական ուռուցքները, սիմպտոմատիկ մետաստազները կարող են պահանջել նաեւ բուժում: Օրինակ, ցավոտ ոսկորային մետաստազները կամ մետաստազները, որոնք մեծացնում են ռիսկը, որը դուք կարող եք կոտրել ոսկորը, կարող են բուժվել ճառագայթային թերապիայի կամ ոսկրային փոփոխող նյութի հետ:

Կրկնակի բացասական կրծքագեղձի քաղցկեղ

Կրկնակի բացասական metastatic կրծքագեղձի քաղցկեղը ավելի դժվար է բուժել, ընդհանրապես, կրծքագեղձի քաղցկեղը, որոնք հանդիսանում են էստրոգենի ընկալիչ կամ HER 2 դրական, բայց կան ընտրանքներ:

Քիմիաթերապիան հաճախ օգտագործվում է առաջին գիծը այդ քաղցկեղի համար, եւ դեղորայքի ընտրությունը հաճախ կախված է արդյոք նախկինում օգտագործված քիմիաթերապիան:

Տղամարդկանց համար

Կանանց շրջանում կրծքագեղձի քաղցկեղի քաղցկեղը մի քանի կարեւոր տարաձայնություններ ունի, սակայն ընդհանուր առմամբ նույն մոտեցումը: Բուժումը կարող է սկսվել tamoxifen- ից, ովքեր ունեն են էստրոգեն ընկալիչ դրական ուռուցքներ կամ քիմիաթերապիա:

Լավագույն բուժում

Ինչ պետք է իմանաք, որպեսզի ձեր բուժման վերաբերյալ լավագույն որոշումներ կայացնեք:

Առաջին քայլը ձեր հիվանդությունն է ձեր մասին: Կարդացեք այստեղ ներկայացված տեղեկատվությունը եւ քաղցկեղային կենտրոնից ստացված ցանկացած տեղեկություն:

Պահպանեք ձեր հարցախույզը խնդրելու ընթացիկ հարցերի ցանկը եւ դրանք ձեզ հետ բերեք յուրաքանչյուր նշանակման: Եթե ​​դեռեւս դժվար է հասկանալ ինչ-որ բան, կրկին հարցրեք:

Քաղցկեղի ախտորոշման հետ կապված բարդ հույզերի հետ համակցված կարճ ժամանակում ներծծված շատ տեղեկություններ կա, ձեր օնկոլոգը չի զայրացնի, եթե կրկին ու կրկին նույն հարցադրեք: Դա նորմալ է:

Շատերը գտնում են, որ այն օգտակար է խոսել այն մարդկանց հետ, ովքեր «եղել են այնտեղ»: Բացի համայնքի աջակից խմբերից , մենք այժմ ունենք 24/7 օժանդակության առավելություն առցանց կրծքագեղձի քաղցկեղի աջակցման համայնքներում: Կա կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող միայն մարդկանցից բաղկացած համայնքներ, որոնք կարող են շատ օգտակար լինել, երբ դուք ընդունում եք այդ որոշումները:

Խոսեք ձեր ընկերների եւ ընտանիքի անդամների հետ եւ խնդրեք նրանց ներդրումը, սակայն վերջնական որոշումները ձեզնից են: Դա կարող է լինել ծանր ժամանակ, հատկապես, եթե ձեր ընտանիքի անդամները համաձայն չեն ձեր որոշումների հետ:

Լսեք ձեր սիրելիներին եւ շնորհակալություն նրանց իրենց ներդրման համար, բայց անհրաժեշտության դեպքում պետք է հիշեցնեք, որ դուք պետք է ընտրեք այն ուղին, որը լավագույնս գերազանցում է ձեր սեփական կարիքները եւ ցանկանում է ձեր խնամքի համար:

Գործոնները, որոնք ազդում են ընտրության վրա

Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք կարող են հաշվի առնվել ձեր քաղցկեղի ճիշտ բուժման հարցում, թե ի սկզբանե, եւ թե ինչպես է ժամանակը շարունակվում: Նրանցից ոմանք ներառում են.

• Ունի ուռուցքի ընկալիչ կարգավիճակ
• Նախկին բուժումը (կրծքի քաղցկեղը հաճախ դիմադրողական է դառնում ժամանակի բուժման)
• Ամբողջական բեռը (որքան մեծ է ձեր ուռուցքների (ուռուցքների) եւ որքան մեծ)
• Հատուկ ախտանշանները , որոնք կապված են ձեր քաղցկեղի հետ եւ ինչպես են դրանք անհանգստացնում ձեզ համար
• Որքան արագ է առաջ քաշվում քաղցկեղը
• Ձեր անձնական նախասիրությունները բուժման հեշտության համար (օրինակ, բանավոր եւ IV), եւ կողմնակի բարդությունների հանդուրժողականությունը (որոշ մարդիկ կողմնորոշում են որոշակի կողմնակի ազդեցություններ ավելի տխրող, քան մյուսները)
• Անկախ նրանից, թե արդյոք դուք մասնակցում եք կլինիկական փորձաշրջանին

Հարցեր, ինքներդ ձեզ հարցնել

Կլինեն բազմաթիվ հարցեր, որոնք վերաբերում են կոնկրետ բուժումներին, սակայն կան որոշ հարցեր, որոնք դուք կարող եք սկսել սկսել տարբեր տարբերակներ զվարճացնելուց առաջ:

• Ուր եք ուզում ստանալ ձեր խնամքը:
• Ցանկանում եք, որ անհրաժեշտության դեպքում այցելեք կլինիկական փորձաքննություն կամ նախընտրում եք լինել ձեր տանը:
• Եթե ​​դուք որոշեք ճանապարհորդել, կա քաղցկեղային կենտրոն, որը գտնվում է ընկերների կամ ընտանիքի անդամների հետ, ում հետ դուք կարող եք մնալ:
• Որտեղ կարող եք գնալ ձեր ապահովագրության հետ:
• Եթե ​​դուք մտածում եք ցանցային պրովայդերների մասին, ապա դա ինչ է նշանակում ձեզ համար ֆինանսապես:
• Կլինես արդյոք մասնակցելու կլինիկական փորձաքննությանը (հետագայում քննարկվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի քաղցկեղային փորձարկումները):
• Ինչ ընկերներ կան, որոնք կօգնեն ձեզ ձեզ հետ խնդիրներ ունենալ, ինչպիսիք են երեխայի խնամքը եւ այլն:

Prognosis / առանց բուժման

Որոշ մարդիկ ուզում են իմանալ իրենց կանխատեսումը. ինչ «միջին» արդյունքը հիվանդության հետ մեկի համար է: Այլ մարդիկ չեն ուզում իմանալ, եւ դա էլ լավ է: Ճշմարտությունն այն է, որ մենք չենք կարող իսկապես ասել, թե ինչպես է մեկ մարդը անելու այն, երբ ախտորոշվում է կրծքագեղձի քաղցկեղ:

Մենք ունենք վիճակագրություն, որը կարող է մեզ որոշակի պատկերացում կազմել այն մասին, թե ինչպես է մարդը որոշակի բուժում կատարելու համար, սակայն վիճակագրության հետ կապված խնդիրներ կան: Մեկն այն է, որ վիճակագրությունը թվերն են, այլ ոչ թե մարդիկ: Մենք կարող ենք խոսել մարդկանց միջին թվաքանակի մասին, ովքեր ապրում են մեկ տարի կամ տաս տարի մաթեմատիկական կրծքագեղձի քաղցկեղով, բայց մենք չունենք կանխատեսելու, թե ով է այդ մարդիկ:

Վիճակագրության մեկ այլ պատճառ էլ մեզնից է, որ դրանք չափանիշ են, թե ինչպես են մարդկանց անցյալում արել: Կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման մեթոդները բարելավվում են, եւ մենք չգիտենք, թե ինչպես է ինչ-որ մեկը կանի նոր բուժում: Շատ վիճակագրություններ, որոնք մենք օգտագործում ենք կանխարգելելու համար, առնվազն հինգ տարեկան է: Սակայն կրծքագեղձի քաղցկեղով հասանելի թմրամիջոցների մեծ մասը հինգ տարի առաջ հասանելի չէր:

Ընթացիկ ժամանակահատվածում (ըստ էության, վիճակագրության վրա, բուժման հետ կապված մթնոլորտային քաղցկեղի (այդ թվում `բոլոր տեսակների) միջին վերապրումը համարվում է 18-24 ամիս: Սա նշանակում է, որ ախտորոշումից 24 ամիս անց մարդկանց կեսը կրծքագեղձի քաղցկեղի 5-ամյա կաթվածը կազմում է 22 տոկոս: Կան նաեւ շատ մարդիկ, ովքեր ապրում են 10 տարի կամ ավելի վաղ քաղցկեղով ստամոքսի քաղցկեղով:

Վերջին միտքը մնում է հիշել, որ մենք իսկապես առաջադիմում ենք կրծքագեղձի քաղցկեղի մետաստազիայի բուժման մեջ: Ներկայումս կրծքի քաղցկեղի քաղցկեղի պատվաստանյութերի վերաբերյալ իմունոթերապեւտից քաղցկեղային փորձարկումներ են ընթանում: Հույս ունեն, որ բուժման այս նոր կատեգորիաները շուտով կփոխեն կրծքի քաղցկեղի հին վիճակագրությունը:

Փաստաբանություն ինքներդ

Բուժման մասին խոսելու լավագույն վայրը, ձեր դերը ձեր առողջապահական թիմի կարեւոր անդամն է: Դուք հավանաբար արդեն լսել եք, որ ձեր խնամքի մեջ կարեւոր է լինել ձեր փաստաբանը, բայց դա ինչ է նշանակում:

Լինելով ձեր սեփական փաստաբանը, նշանակում է ակտիվ դեր ստանձնել ձեր վերաբերմունքի հետ կապված որոշումների մեջ: Դա նշանակում է հարցեր տալը, երբ չեք հասկանում ինչ-որ բան, եւ շարունակում է հարցնել, մինչեւ հասկանաս:

Երբ մենք խոսում ենք քաղցկեղով ձեր սեփական փաստաբան լինելու մասին, մենք չենք ենթադրում, որ ձեր հակաքարոզչությունը կունենա ձեր օնկոլոգի եւ ձեր առողջապահական թիմի մյուս անդամների հետ: Ի հակադրություն, լինելով ձեր սեփական փաստաբանը, կարող եք օգնել ձեր օնկոլոգին հասկանալ, թե ինչն է ձեզ համար ամենակարեւորը:

Նախկինում հազվադեպ ընտրություններ էին կատարվում մարդկանց օրգանների քաղցկեղի ախտորոշման համար: Վերջին տարիներին սա մեծապես փոխվել է, եւ այժմ կարող են լինել տարբեր տարբերակներ, որոնք հավասարապես կհամապատասխանեն բուժման ձեր նպատակներին:

Դուք չեք խնդրել ձեզ ընտրել այնպիսի բուժում, որը սպասվում է լավ աշխատելու մի քանի կողմնակի ազդեցություններով, եւ այն, որ չի աշխատում կամ չունի մեծ ազդեցություն: Ճշմարտությունն այն է, որ այս ընտրություններից շատերը կգան ձեր անձնական կարիքների տարբերությունները:

Օրինակ, դուք կարող եք ընտրել ձեր բնակարանի մոտ, կամ քաղաքի քաղցկեղային կենտրոնում բուժվելու միջեւ, կամ, հնարավոր է, ընտրություն կատարել երկու տարբեր բաղադրիչների միջեւ:

Որոշ մարդիկ դա ավելի բարդ են համարում, քան ուրիշները `իրենց համար պաշտպանելու համար: Եթե ​​դուք սովորաբար փափուկ եւ հանգիստ եք խոսում, խաղաղարար եք, գուցե դժվար լինի ձեր առողջապահական թիմին իմանալ, երբ բաներ չեն գնում, ինչպես ցանկանում եք: Եթե ​​դա համապատասխանում է ձեր անձին, ապա հաճախ օգտակար է ընտրել ձեր ընկերոջը կամ ընտանիքի անդամին `որպես փաստաբան լինելը եւ կարող եք հարցնել ցանկացած դժվարին հարցի, որը դժվար է հարցնել:

Խոսք

Վերեւում հնարավոր առաջին գծի բուժման օրինակներ միայն օրինակ են, եւ ձեր օնկոլոգը կարող է խորհուրդ տալ այլ մոտեցում, որը հիմնված է ձեր եզակի ուռուցքային հատկանիշների վրա: Շատ թմրանյութեր են գնահատվում կլինիկական փորձարկումներում, եւ այդ մոտեցումներից մեկը կարող է առաջացնել տարբեր մոտեցում:

Կարեւորը բժիշկի հետ խոսելն է, թե ինչու է որոշ դեղամիջոցներ առաջարկվում եւ հասկանալ այդ ընտրությունները, ինչպես նաեւ հնարավոր տարբերակները: Շատերն էլ գտնում են, որ օգտակար է հարցնել այն բուժումների մասին, որոնք կարող են առաջարկել, եթե այդ հատուկ ռեժիմը չի վերահսկում իրենց ուռուցքը:

Լինելով ձեր միտքը մեկ քայլ առաջ, կարող է օգնել ձեզ հաղթահարել միայն մի փոքր ավելի հեշտ է անհանգստության հետ առնչությամբ:

_{Աղբյուրները.}

_{Հեյզ, D. Հիվանդի կրթություն. Մետաստազային կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժում (Beyond the Basics): UpToDate :}

> Դեվիտա, Վինսենթ եւ այլն: Քաղցկեղ. Ուռուցքաբանության սկզբունքներն ու պրակտիկան: Կրծքագեղձի քաղցկեղը: Wolters Kluwer, 2016:

> Liedtke, C. եւ H. Kolberg- ը: Ընդլայնված եւ մետաստազային կրծքագեղձի քաղցկեղի համակարգային թերապիա `ներկայիս ապացույցների եւ ապագա հայեցակարգերի վերաբերյալ: Կրծքագեղձի խնամք 2016: 11 (4): 275-281: