Ինչու տեղական բուժումը սահմանափակվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի մետաստազային քաղցկեղով
Ռադիացիան եւ վիրահատությունը տեղական բուժում են, եւ որպես այդպիսին սահմանափակ օգտագործվում են կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց համար: Փոխարենը, համակարգային բուժում-բուժում, ինչպես հորմոնալ թերապիաները , քիմիաթերապիան , նպատակային բուժումը եւ իմունոթերապիան, որոնք քաղցկեղ են դիմում, այնտեղ, որտեղ տեղի է ունենում, մարմնի մեջ են բուժման հիմնական դրույթները:
Եթե ձեր ոսկորների, լյարդի, թոքի կամ ուղեղի մետաստազները չեն առաջացնում ախտանիշներ, կամ եթե դրանք ձեզ չեն վտանգում բարդությունների, ինչպիսիք են կոտրվածքները, դրանք սովորաբար վերաբերվում են որպես ձեր ընդհանուր թերապիայի կրծքագեղձի քաղցկեղի համակարգային բուժում .
Երբ տեղական բուժում են օգտագործվում:
Կան ժամանակներ, սակայն, երբ վիրահատության, ճառագայթային թերապիայի կամ այլ բուժման հետ կապված մետաստազների ուղղակի բուժումը օգտակար է: Այդ բուժման պատճառները կարող են ներառել հետեւյալը.
- Հսկողության ցավ (հատկապես ոսկրային մետաստազներով)
- Թոքերի մետաստազների պատճառով արյունահոսություն կամ խանգարումներ
- Ոսկրածին metastases, որոնք առաջացնում են կաթվածի վտանգ կամ կարող են հանգեցնել ողնաշարի լարման սեղմման
- Ուղեղի մետաստազները, որոնք շատ սիմպտոմատիկ են, ինչպիսիք են, որոնք առաջացնում են գլխացավեր, անհատական փոփոխություններ, տեսողական խանգարումներ կամ նահանջներ (արյան ուղեղի խանգարումը կանխում է բազմաթիվ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են քիմիաթերապիայի դեղերը, ուղեղի կամ ողնաշարի մեջ մտնելու)
- Մաշկի կամ կրծքավանդակի պատի ցավոտ մետաստազները հեռացնելու համար
- Բուժումը Oligometastases - Oligometastases մի տերմին է, որը օգտագործվում է նկարագրել մեկ կամ մի քանի ոլորտներում metastatic հիվանդության. Հաճախ կրծքագեղձի քաղցկեղը տարածվում է մարմնի ավելի քան մեկ տարածքի տարածված մետաստազների վրա: Հազվագյուտ դեպքերում բուժման, ճառագայթային թերապիայի, ռադիոհաճախականության արտանետման (RFA) կամ մկվաբոլիացիայի բուժումը կարող է դիտարկվել միայն մեկ մարմնի (կամ, թերեւս, մի քանի) մետաստազուրկների համար:
Մինչդեռ այս դեռեւս չի ցուցադրվել կանանց եւ տղամարդկանց գոյատեւման բարելավման բարելավումը կրծքագեղձի քաղցկեղով ստանդարտ քաղցկեղով, այն հազվագյուտ դեպքերում ցույց է տվել, որ գոյատեւումը բարելավվում է այլ կոշտ ուռուցքների հետ կապված մետաստազների հետ:
Ոսկրի մետաստազները
Կրծքագեղձի քաղցկեղից ոսկրային մետաստազների բուժումը կախված է մետաստազների աստիճանից, առաջացնում են ախտանիշներ եւ դուք ստանում եք այլ բուժում: Հորմոնալ բուժումը, նպատակային բուժումը եւ քիմիաթերապիան կարող են նվազեցնել կրծքագեղձի քաղցկեղից ստացված ախտանիշները, որոնք տարածվել են ոսկորների վրա:
Սակայն, երբեմն, այդ ընդհանուր բուժումը բավարար չէ: Տեղական թերապիաները, ինչպիսիք են ճառագայթային թերապիան, կարող են օգտագործվել ցավերի համար, որը լավ չի վերահսկվում համակարգային բուժման համար կամ ոսկրային մետաստազների պատճառով ողնաշարի կամ ողնուղեղի սեղմման կանխարգելման համար: Ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ «ճարպային ձեւափոխող նյութեր» անվանվող ճառագայթման կամ դեղերի ձեւ: Ընտրանքներ ներառում են `
- Ռադիացիոն թերապիա - Ռադիացիոն թերապիա սովորաբար օգտագործվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի մետաստազների բուժման համար ոսկորին թուլացող եւ կոտրվածքների վտանգի բարձրացման համար:
- Ռադիոհեռուստատեսություն - Ռադիոհեռուստատեսային նյութեր են, որոնք ռադիոակտիվ մասնիկներ են տեղափոխում ոսկրերի ուղղակիորեն: Օրինակ `strontium 89:
- Ոսկրածուծի ձեւափոխող գործակալներ - Կա ոսկրային ձեւափոխող նյութեր, որոնք կարող են օգտագործվել ոսկրային մետաստազների համար: Նրանցից ոմանք օգտագործվում են նաեւ օստեոպորոզ հիվանդների համար: Ճառագայթային թերապիայի հետ մեկտեղ, դրանք կարող են օգտագործվել կանխելու կոտրվածքները, կանխել ողնուղեղի սեղմումը եւ արյան մեջ բարձր կալցիումի մակարդակները բուժել ոսկրային մետաստազներով (հիպոկալցիա):
Բիսֆոսֆոնատների օրինակներ են `
- Aredia (pamidronate)
- Zometa (zolendronic թթու)
- Boniva (ibandronate)
RANK (միջուկային գործոնի B kappa B- ի ընդունող ակտիվացնող) լիգանի ինդիկատորները ներառում են.
- Xgeva (denosumab)
Լյարդի մետաստազները
Լյարդի մետաստազները չեն կարող առաջացնել որեւէ ախտանիշ, եւ դուք կարող եք միայն տեղեկանալ դրանց, ձեր արյան թեստերի լյարդի ֆունկցիայի թեստերի ավելացման կամ դրանց հայտնաբերման միջոցով:
Երբ նրանք սիմպտոմատիկ են, տեղական բուժումները, ինչպիսիք են վիրաբուժությունը կամ ճառագայթային թերապիան, կարող են դիտարկվել որպես ընդհանուր քերծվածքներ կրծքագեղձի քաղցկեղի ստանդարտ քաղցկեղ:
Թոքային մետաստազները / լյարդային ազդեցությունները
Ինչպես մետաստազների այլ վայրերում, թոքերի մետաստազների բուժումը ներառում է ընդհանրապես կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման մեթոդներ: Երբեմն թոքերի մետաստազները կարող են հանգեցնել օդուղիների խցանումներին կամ արյունահոսել օդուղիներում:
Երբ դա տեղի է ունենում, ճառագայթային թերապիան կարող է արդյունավետ լինել ախտանիշները նվազեցնելու համար:
Լյարդային էֆյուզաները (թոքերը թաղանթող թաղանթերի միջեւ հեղուկի կառուցումը) նույնպես տարածված են կրծքագեղձի քաղցկեղով: Այս հեղուկի հետ ասեղի (thoracentesis) հեռացումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել ախտանիշները, սակայն հաճախ արտազատումը կրկնվում է: Երբ դա տեղի է ունենում, կարող է տեղավորվել պտղի խոռոչի մեջ, որը կապված է խողովակի հետ ձեր մարմնի արտաքին մասից (ձեր կրծքավանդակի պատի միջոցով), որը թույլ է տալիս հեղուկը քայքայվել:
Շատ մարդիկ, ովքեր տեղադրվել են դիզայներ, թույլատրվում են տարանջատել հեղուկը իրենց կողմից (որպես սիրելիի օգնությամբ), երբ հեղուկը բարձրացնում է օրվա ախտանիշները:
Ուղեղի մետաստազները
Ուղեղի մետաստազները կարող են դժվար լինել կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման հետ, քանի որ շատ քիմիաթերապիայի դեղեր չեն կարողանում ուղեղի եւ ողնաշարի մեջ մտնել: Արյան ուղեղի արգելքը կոչվում է ուղեղի անսարքության մեջ խիտ ծնված capillaries ցանցը նախատեսված է կանխարգելելու տոքսինների կենտրոնական նյարդային համակարգի մուտքը: Ցավոք, այս խոչընդոտը հաճախ խանգարում է քաղցկեղի թմրանյութերի ներթափանցմանը:
Կան երկու պարամետրեր, որոնցում ճառագայթային թերապիան կամ վիրահատությունը կարելի է դիտարկել ուղեղի մետաստազացիների բուժման համար:
- Սիմպտոմատիկ մետաստազները. Եթե ձեր ուղեղի մետաստազները լուրջ ախտանիշներ են առաջացնում, տեղական բուժումը կարող է բարելավել կյանքի որակը: Սա կարող է ներառել ամբողջ ուղեղի ճառագայթային թերապիա ցրված եւ բազմակի մետաստազների համար, կամ ավելի տեղայնացված եւ ավելի բարձր ճառագայթման ճառագայթման միայնակ, բայց մեծ մետաստազացիների համար:
- Մեկուսացված մետաստազները `մեծ ախտանիշներ առաջացնող մետաստազների համար, կամ եթե դուք ունեք միայն մեկ (կամ մի քանի) ուղեղի մետաստազա, բայց ձեր մարմնի այլ վայրերում մետաստազների ապացույցներ, ճառագայթման մասնագիտացված տեսակներ, որոնք հայտնի են որպես ստերոտակտիկական մարմնի ճառագայթային թերապիա (SBRT կամ Cyberknife) կամ կարող է օգտագործվել ռադիոհաճախականության բաժանարարությունը (RFA): Այս բուժումները ուղղում են ճառագայթման բարձր դոզան ուղեղի հստակ տարածքի վրա: Փոխարենը, վիրահատությունը կարող է դիտվել այդ մետաստազները բուժելու համար:
Այլ բուժում
Կրծքագեղձի քաղցկեղի հետեւանքով մետաստազների կոնկրետ բուժման համար գնահատվում են այլ բուժում: Տեխնիկաներ, ինչպիսիք են microembolization եւ այլն, կարող են առաջարկել ավելի լավ բուժում: Ներկայումս կան մի քանի կլինիկական փորձարկումներ, որոնք ուսումնասիրում են մետաստազների բուժումը:
Կողմնակի ազդեցությունների կառավարում
Ռադիացիոն թերապիան, ինչպես քաղցկեղի այլ բուժման հետ, կարող է առաջացնել կողմնակի բարդություններ: Հատուկ կողմնակի բարդությունները եւ թե ինչպես են նրանք անհանգստացնում դրանք, կախված են բազմաթիվ գործոններից, ներառյալ ձեր մարմնի տարածքը, որը ստանում է ճառագայթումը: Ընդհանուր կողմնակի ազդեցություններից մի քանիսը ներառում են.
- Մաշկի գրգռում - Այն տարածքը, որի վրա դուք ստանում եք ճառագայթային թերապիա, կարող է զարգացնել կարմրություն եւ երբեմն blistering, նման արեւայրուկ: Ձեր ճառագայթային օնկոլոգը ձեզ հետ կխոսի ձեր ախտանիշները դիտելու համար եւ կարող է օգտագործել լոսյոն `օգտագործելու համար:
- Fatigue - Fatigue- ն ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունն է ճառագայթային թերապիայի վրա, ազդում է այն մարդկանց մեծ մասի վրա, որոնք որոշակի բուժում ունեն: Այս հոգնածությունը ձգտում է կուտակել եւ ժամանակի ընթացքում վատթարանալ:
Քիմիաթերապիայի հետ կապված հոգնածության նման, այս ախտանշանները կարող են առաջանալ նաեւ հետադարձելի խնդիրներ (օրինակ `անեմիա) եւ կարեւոր է խոսել ձեր օնկոլոգի մասին ձեր հոգնածության մակարդակի մասին:
Հոգնածության համար լավագույն բուժումը նախեւառաջ ճանապարհի ճնշման հաղթահարման ուղիներ գտնելն է: Օգնություն խնդրեք եւ թույլ տվեք ուրիշներին օգնել ձեզ: Հանգիստ, երբ դուք պետք է: Խոսեք ձեր բժշկին ցանկացած քնելու դժվարությունների մասին, որոնք նպաստում են ձեր հոգնածությանը: - Մազերի կորուստ - ճառագայթային թերապիայի երկրորդական մազի կորուստը տարբերվում է քիմիաթերապիայի հետ կապված մազերի կորստից, ինչը կարող է մշտական լինել: Մազերի կորուստը կախված է մարմնի տարածությունից, որի համար դուք ստանում եք ճառագայթային թերապիա:
Օրինակ, գլխի ձեր ուղեղի ճառագայթումը կարող է հանգեցնել ձեր գլխի մազերի կորստին, իսկ ձեր կրծքագեղձի ճարպը, թոքերի մետաստազացիների համար, միայն կրծքագեղձի մազի կորուստ է առաջացնում: - Ճանաչողական դիսֆունկցիան - Ճառագայթային թերապիա ուղեղի, հատկապես ուղեղի ճառագայթային թերապիայի, կարող է առաջացնել ախտանիշներ, ինչպիսիք են հիշողության խնդիրները եւ համակենտրոնացման դժվարությունները (ճանաչողական դիսֆունկցիան): Կարեւոր է ուշադիր քաշել ճառագայթային թերապիայի օգուտները ուղեղի նկատմամբ `այդ հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների դեմ .
Ճառագայթային թերապիան ուղեղի մեջ նույնպես առաջացնում է ուղեղի հյուսվածքի նորմալ կառուցվածքների վնասման ռիսկ, որի միջոցով ճառագայթումը անցնում է:
> Աղբյուրներ.
> Դեվիտա, Վինսենթ եւ այլն: Քաղցկեղ. Ուռուցքաբանության սկզբունքներն ու պրակտիկան: Կրծքագեղձի քաղցկեղը: Wolters Kluwer, 2016:
> Liedtke, C. եւ H. Kolberg- ը: Ընդլայնված եւ մետաստազային կրծքագեղձի քաղցկեղի համակարգային թերապիա `ներկայիս ապացույցների եւ ապագա հայեցակարգերի վերաբերյալ: Կրծքագեղձի խնամք 2016: 11 (4): 275-281: