Երբ կրծքի քաղցկեղ տարածվում է ոսկորներին

by Lynne Eldridge, MD- ն

Կրծքագեղձի քաղցկեղից ոսկրային մետաստազների կառավարում

Կրծքագեղձի քաղցկեղը շատ հաճախ տարածվում է ոսկորների վրա: Ոսկրածնային մետաստազները տեղի են ունենում քաղցկեղի քաղցկեղով հիվանդների մոտավորապես 70 տոկոսով (քաղցկեղի 4-րդ փուլ ) եւ հաճախ առաջին նշանն է, որ քաղցկեղը կրկնվում է: Բարեբախտաբար, ոսկրային մետաստազները կարող են ավելի լավ կանխատեսումներ ունենալ, քան կրծքի քաղցկեղը, որը տարածվել է այլ շրջաններում, եւ առկա են մի շարք բուժումներ, որոնք ոչ միայն նվազեցնում են ցավը, այլեւ կարող են բարելավել գոյատեւումը:

Տեսնենք, թե որն է ոսկրային կրծքագեղձի քաղցկեղը առավել հաճախ տարածվում է ոսկրային մետաստազների ախտանշանները, տարբեր բուժման հնարավոր տարբերակները եւ հնարավոր բարդությունները, որոնք պետք է ծանոթ լինեն:

Կրծքագեղձի քաղցկեղը ոսկրային մետաստազներով

Կրծքագեղձի քաղցկեղը, որը տարածվում է ոսկորին, շատ խառնաշփոթի աղբյուր է, ուստի մենք սկսելու ենք հենց այն, ինչ նշանակում է: Կրծքագեղձի քաղցկեղը, որը տարածվում է ոսկորին, դեռեւս կրծքագեղձի քաղցկեղ է: Եթե դուք ոսկրածուծի նմուշներ եք վերցրել ու նայում եք դրա մանրադիտակի տակ, տեսնում եք քաղցկեղային կրծքային բջիջներ:

Կրծքագեղձի քաղցկեղը, որը տարածվել է ոսկորների վրա, ոսկորների քաղցկեղ չէ (մկկրտոցի քաղցկեղի տակ քաղցկեղի քաղցկեղը բացահայտելու համար): Կրծքագեղձի քաղցկեղը տարածվում է ոսկրերի վրա, ճիշտ տերմինաբանությունը «կրծքագեղձի քաղցկեղը ոսկորներ է»: Երբ քաղցկեղը հայտնաբերվում է ոսկորների մեջ, շատ ավելի հավանական է, որ մարմնի մեկ այլ տարածքից ստանդարտ քաղցկեղ լինի, քան նախնական ոսկորների քաղցկեղը:

Ողնաշերտի մետաստազների կարեւորությունը

Ողնուղեղային խնդիրների եւ ոսկրային մետաստազների լուծման կարեւորությունը, անկախ նրանից, թե ով է կրծքի քաղցկեղի փուլը: Ոչ միայն կրծքագեղձի քաղցկեղը տարածվում է ոսկորների վրա, այլ քաղցկեղի բուժման համար, ինչպիսիք են հորմոնալ բուժումը, կարող է հանգեցնել ոսկրերի կորստին: Փաստորեն, ոսկրային մետաստազների բիսֆոսֆոնատների համար օգտագործվող դեղերը այժմ համարվում են նույնիսկ վաղ փուլում կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների համար, որպես ոսկրերի ամրապնդման եւ հնարավոր է կանխարգելել ոսկրային մետաստազների առաջին տեղում:

Ցավը, որը հաճախ ուղեկցում է ոսկրային մետաստազների ուղեկցությամբ, կոտրվածքների պատճառով շարժունակության նվազեցմամբ կամ կոտրվածքների հակումից կարող է զգալի ազդեցություն ունենալ քաղցկեղի քաղցկեղով ստամոքսի քաղցկեղով ապրող կանանց համար կյանքի որակի վրա: Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն ընդհանուր ընկալման, որ քիչ բան կարող եք անել, եթե դուք ունեք փուլ 4 կրծքագեղձի քաղցկեղ: Շատ բան կա, որ կարելի է անել ոչ միայն ոսկորային մետաստազացիների ցավն ու բարդությունները նվազեցնելու համար, այլեւ երկարացնել կյանքը:

Կրծքագեղձի քաղցկեղը տարածվում է ոսկորին - Overview

Ինչպես նշվեց վերեւում, կրծքագեղձի քաղցկեղից ստացված քաղցկեղը քաղցկեղով հիվանդ հեռավոր մետաստազների ամենատարածված տարածքն են: Ոսկրածնային մետաստազները միանգամայն տարածված են այն կանանց համար, ովքեր ունեն են էստրոգենի ընկալիչ դրական կրծքագեղձի քաղցկեղ ( HER2 / neu դրական եւ եռակի բացասական կրծքագեղձի քաղցկեղով կանանց մոտ, լյարդի եւ ուղեղի մետաստազները):

Ոսկրածին մետաստազները նույնպես տարածված են կրծքագեղձի քաղցկեղով ներարկվող կանանցից, քան ինվազիվ լոբու կրծքագեղձի քաղցկեղը (լոբու քաղցկեղով, որովայնի մետաստազները (peritoneal metastases) ավելի տարածված են): Կրծքագեղձի քաղցկեղի տարբեր ենթատիպերից, ոսկրային մետաստազները ավելի լայն են լինում աչքի քաղցկեղի մեջ:

Ինչպիսի ոսկորներ են բացվում կրծքագեղձի քաղցկեղը

Կրծքագեղձի քաղցկեղը մարմնում որոշակի ոսկորների տարածման միտում ունի, քան մյուսները, սակայն դա կարող է տարբեր լինել, եւ մարմնի մարմնի մոտ ոսկոր է հայտնաբերվել:

Մետաստազները ամենատարածվածն են.

Ողնաշարի
Ribs
Pelvis- ը
Երկար ոսկորները զենքի եւ ոտքերի (humerus եւ femur)

Միշտ չէ, որ ոսկրային մետաստազացիները միաժամանակ մի քանի տարբեր ոսկորներ են առաջանում, ինչպես, օրինակ, ողնաշարը եւ կույտը: Մետաստազները կարող են առաջանալ մարմնի այլ շրջաններում (օրինակ, լյարդը, թոքերը կամ ուղեղը), միաժամանակ նկատվում են ոսկորների մեջ:

Ինչու է կրծքի քաղցկեղ տարածվում ոսկորներին:

Մենք հիմա չենք հասկանում, թե ինչու է կրծքի քաղցկեղը տարածվում ոսկրերի վրա: Ոսկորները հարուստ են արյան անոթներով, բայց այդպիսին են նաեւ լյարդը եւ թոքերը, որտեղ քաղցկեղը տարածվում է, բայց ավելի ցածր հաճախականությամբ, քան ոսկորը:

Քանի որ metastases շատ կարեւոր են (metastases մահվան պատճառը 90 տոկոսը կանանց, ովքեր մահանում են կրծքի քաղցկեղից), այս տարածքը ակտիվորեն ուսումնասիրվում է:

Կա մի տեսություն, որ կրծքի քաղցկեղը կարող է հանգստանալ ոսկրածուծի մեջ , իսկ ոսկորները, որոնք ամենից հաճախ տարածվում են կրծքագեղձի քաղցկեղը ոսկրածուծի մեջ հարուստ են: Եթե դուք հետաքրքրված եք, կարող եք ավելին իմանալ քաղցկեղի ցողունային բջիջների տեսության եւ հանգստության մասին, որպես հնարավոր բացատրություն, թե ինչու է կրծքի քաղցկեղը կարող թաքցնել տարիներ կամ տասնամյակներ, այնուհետեւ կրկնել:

Ինչպես են ոսկրային մետաստազները հայտնաբերվել կրծքագեղձի քաղցկեղից

Կրծքագեղձի քաղցկեղից ոսկրային մետաստազները կարող են ախտորոշվել մի շարք տարբեր ձեւերով: Երբեմն երեւում է մետաստազները, երբ ռենտգենը կատարվում է նվազագույն վնասվածքով առաջացած կոտրվածքների պատճառով (կապված մաթեմատիկայի պատճառով ոսկրերի թուլացման, պաթոլոգիական կոտրվածքների ): Այլ ժամանակներ, ոսկրային մետաստազները հայտնաբերվում են դեպքերում, երբ պտտվող սկավառակի փորձարկումը կատարվում է այլ պատճառով: Ոսկրածուծի մետաստազների որոնման համար հատուկ կատարված փորձարկումները ներառում են ոսկրային սանրվածքներ եւ PET սկաներներ, PET / CT- ի, SPECT / CT- ի, ամբողջ մարմնի MRI- ի եւ PET / MRI- ի հետ համատեղ `հետագա զգայունության առաջացման դեպքում: Լավ քննության վերաբերյալ որոշ բանավեճ կա, բայց ձեր օնկոլոգը խորհուրդ կտա որոշ նկատառումներ հաշվի առնել:

Բուժման մեթոդներ

Ոսկորային մետաստազացիների համար մատչելի են մի շարք տարբեր բուժում: Ձեզ համար ամենալավ տարբերակը կախված է մի շարք գործոններից, որոնք ազդում են ոսկրերի քանակի եւ գտնվելու վայրի, այլ մետաստազների եւ ընդհանուր առողջության:

Քաղցկեղի քաղցկեղի ընդհանուր բուժման տարբերակները հաճախ օգտագործվում են քիմիաթերապիայի , հորմոնալ թերապիայի եւ նպատակային դեղորայքի օգտագործման համար, սակայն հաճախ օգտագործվում են քաղցկեղի ոսկրերի տարածումը բուժելու այլ տարբերակներ եւ հաճախ կարող են հանգեցնել քաղցկեղի կառավարման որոշ ժամանակ: Դրանք կարող են ներառել.

Ցավոտ հսկողությունը - ոսկորների մետաստազները կարող են շատ ցավոտ լինել, սակայն ցավն ազատելու համար կան տարբեր մոտեցումներ: Գտեք ճիշտ դեղորայքը եւ հավանականությունը հավասարակշռելով այդ դեղերի կողմնակի ազդեցությունները համապատասխան ցավազրկմամբ կարող են դժվար լինել: Եթե դա դառնում է դժվար, որոշ մարդիկ աշխատում են պալիատիվ խնամքի բժշկի կամ ցավի մասնագետի հետ `իրենց ցավերի համար լավագույն կառավարման համար:

Ճառագայթային թերապիա - Ռադիացիոն թերապիա հաճախ օգտագործվում է եւ կարող է օգնել թե ցավը նվազեցնել, եւ թե նվազեցնել կոտրվածքների վտանգը: Ռադիացիոն բուժումը «տեղային բուժում» է, ինչը նշանակում է, որ այն ավելի լավ է աշխատում մետաստազների մեկուսացված տարածքների համար, քան տարածված մետաստազացիների համար:

Ռադիոտեխնոլոգիաներ - Ռադիոտեխնոլոգիաները դեղեր են, որոնք ներառում են մեկ այլ քիմիական նյութի հետ կապված ճառագայթների մասնիկը, որը կարող է ներարկվել արյան մեջ: Այդպիսով ճառագայթումը անմիջապես փոխանցվում է ոսկրային մետաստազազներին: Օրինակներ են `Strontium-89 եւ Radium-223: Ռադիոտեխնոլոգիաները կարող են հատկապես օգտակար լինել նրանց համար, ովքեր ունեն բազմակի կամ մեծ ոսկրային մետաստազազներ, որոնք դժվար է բուժել տեղային թերապիաների հետ, ինչպիսիք են ճառագայթային թերապիան: Նրանք ունեն համեմատաբար քիչ կողմնակի բարդություններ եւ կարող են շատ արդյունավետ լինել ոսկրային ցավի վերահսկման համար:

Ոսկրածուծի ձեւափոխող նյութեր - Ոսկրածուծի ձեւափոխող նյութեր են դեղերը, որոնք կարող են օգտագործվել բանավոր կամ ներարկման միջոցով ոսկրային մետաստազացումների կրճատման համար: Դրանք ներառում են.

Bisphosphonates - Bisphosphonates- ը դեղեր են, որոնք առաջին հերթին հաստատվել են օստեոպորոզի համար, եւ այնուհետեւ գտնվել է շատ արդյունավետ ոսկրային մետաստազների բուժման համար: Օրինակ `Zometa (zoledronic թթու): Բացի ոսկրային մետաստազներից բարդությունների նվազեցումից, այս դեղերը կարծես ուժեղ հակատեքստային ազդեցություն ունեն: Այդ պատճառով նրանք այժմ համարվում են նույնիսկ վաղ փուլում կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող կանանց համար, ովքեր կարող են օգնել հորմոնալ բուժման հետեւանքով ոսկրային կորստի (օրինակ, արոմատազի ինհիբիտորների) կանխարգելման եւ կանխարգելման համար մետաստազները ոսկորին: Բիֆոսֆոնատներն իրականացնում են ծնոտի osteonecrosis- ների հազվագյուտ կողմնակի ազդեցությունը:
Xgeva (denosumab) - Denosumab- ը հակամարմին է, որը հայտնաբերվել է քաղցկեղից ոսկրային մետաստազացումներ ունեցող մարդկանց համար բարդությունների (օրինակ, կոտրվածքների) նվազեցման համար: Այն նաեւ հայտնվում է քաղցկեղի դեմ հատկություններով: Այն տրվում է որպես subcuticular ներարկում յուրաքանչյուր չորս շաբաթվա ընթացքում:

Վիրաբուժություն - Վիրաբուժություն հաճախ օգտագործվում է կոտրվածքների վտանգի տակ գտնվող ոսկորների կոտրվածքների կամ տարածքների կայունացման համար (տես ստորեւ):

Հնարավոր բարդություններ ոսկրային մետաստազներից

Ոսկրածին մետաստազները կարող են հանգեցնել բազմաթիվ տարբեր ախտանիշների եւ բարդությունների: Դրանք ներառում են.

Դժվար է կառավարել ցավը - Ողնաշերտի metastases ուղեկցող ցավը կարող է լինել ծանր: Ցավը հաճախ բուժվում է ցավազրկող դեղերի եւ բուժման համադրությամբ, որոնք նախատեսված են ոսկրային մետաստազների կրճատման համար: Բացի ցավազրկող դեղերից, ցավերի մասնագետները ունեն մի շարք այլ թերապիա, այդ թվում, երբեմն անհրաժեշտ է նյարդային բլոկներ:

Կոտրվածքներ / կոտրվածքների վտանգ. Մի անհայտ անձի համար առաջին հերթին սովորում են ոսկորների մետաստազացիաներ, որոնք տառապում են կոտրվածքներից: (Այստեղ կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդ է եւ մետաստազների պատճառով պաթոլոգիական հիփի կոտրվածք ): Վիրահատությունը հաճախ կատարվում է կոտրվածքների վերանորոգման համար: Ձուլվածքների կամ ոտքերի երկար ոսկորների կոտրվածքներով սովորաբար տեղադրված գավազան է: Ոչ միայն դա թույլ է տալիս աջակցել թուլացած ոսկորին, այլեւ թույլ է տալիս ակտիվ լինել ակտիվորեն: Vertebroplasty կամ «ցեմենտ» կարող են օգտագործվել ողնաշարի կոտրվածքների կամ առաջացող կոտրվածքների համար:

Ողնուղեղի սեղմում - ողնուղեղի սեղմում է բժշկական արտակարգ իրավիճակ, որը կարող է առաջանալ ոսկրային մետաստազների պատճառով: Ցածր ողնաշարի քաղցկեղի ներթափանցումը կարող է հանգեցնել բերանի փլուզմանը եւ, իր հերթին, նյարդերի սեղմում, որոնք թողնում են ողնաշարի, որպեսզի շարժվեն մարմնի ստորին կեսին: Սիմպտոմները կարող են ներառել ցածր մեջքի ցավի վատթարացում, որը կարող է ցրվել ոտքերից, մեկ կամ երկու ոտքերի թուլություն կամ թմրություն, եւ միզապարկի կորուստ եւ / կամ աղիքային հսկողություն, երբ կրծքագեղձի քաղցկեղը հանդիպում է ողնաշարի: Վիրահատական ընթացակարգերը օգտագործվում են ողնաշարի կայունացման համար:

Hypercalcemia - Քանի որ ոսկորները կոտրված են քաղցկեղով, կալցիումը ազատվում է արյան մեջ: Սա, իր հերթին, կարող է հանգեցնել փորկապության, հոգնածության, ծայրահեղ ծարավի եւ մկանների թուլության: Երբ քրոնիկ հիվանդությամբ առաջացած խիստ, չպարզված հիպերկալեմիան կարող է հանգեցնել երիկամների անբավարարության, կոմայի եւ մահվան: Առաջին տիպի բուժումը ներառում է IV վերականգնում եւ բիսֆոսֆոնատներ: Երբեմն կարող են օգտագործվել այլ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են կալցիտոնինը, գալիումի նիտրատը կամ միթրամիցինը: Եթե հիպերկալեմիան խիստ է, դիալիզը եւս մեկ տարբերակ է:

Շարժունակության կորուստ - Կոտրվածքից վերականգնման հետ կապված նվազեցված գործունեության ազդեցությունը չի կարող ընդգծել բավականաչափ: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ զորավարժությունները կարող են դերակատարություն ունենալ գոյատեւման ժամանակ, նույնիսկ կրծքագեղձի քաղցկեղով, ինչը նվազեցնում է ֆիզիկապես ակտիվ լինելու ունակությունը:

Կյանքի վատ որակը - Ողնաշերտի մետաստազների հետ կապված ցավերի եւ կոտրվածքների անբավարարության կամ կոտրվածքների ռիսկի միջեւ ոսկրային մետաստազները կարող են զգալիորեն նվազեցնել ձեր կյանքի որակը: Բարեբախտաբար, ինչպես նշվեց վերեւում, բուժման բազմաթիվ տարբերակներ կան:

Prognosis Երբ կրծքի քաղցկեղ տարածվում է ոսկորին

Կրծքագեղձի քաղցկեղի կանխատեսումը, որը տարածվել է միայն ոսկորների վրա, մի փոքր ավելի լավ է, քան մարմնի այլ շրջաններում տարածված քաղցկեղի համար: Ողնաշերտի մետաստազների բուժումը երբեմն կարող է վերահսկել հիվանդությունը երկար ժամանակ: Կրծքագեղձի մետաստազային քաղցկեղի միջին ընդհանուր գոյատեւումը 18-24 ամիս է `միայն հինգ տարվա ընթացքում մնացած մարդկանց մոտ 20 տոկոսը: Այնուամենայնիվ, կրկին նշենք, որ կանխատեսումը ավելի լավ է ոսկրային մետաստազուրկ ունեցող մարդկանց համար, եւ կրծքագեղձի քաղցկեղի երկարատեւ վերապրածներ կան, որոնք տարածվել են ոսկորների վրա:

Ստորին գիծը կրծքագեղձի քաղցկեղի պատճառով ոսկրային մետաստազների վրա

Երբ կրծքագեղձի քաղցկեղը տարածվում է ոսկորների վրա, դա կարող է սարսափելի լինել, հատկապես այն ժամանակ, երբ դուք հայտնաբերում եք, որ ձեր քաղցկեղը կրկնվում է, եւ այժմ դուք ունեք կրծքագեղձի քաղցկեղ:

Չնայած ոսկրային մետաստազացիները հաստատում են, որ ձեր քաղցկեղը տարածված է եւ կարող է ցավոտ լինել, առկա են որոշակի գերազանց բուժման տարբերակներ, ներկայումս ավելի շատ բուժում է կատարվում կլինիկական փորձարկումների ժամանակ :

_{Աղբյուրները.}

_{Coleman, R. Կրծքագեղձի քաղցկեղի վրա ոսկրային նպատակակետ բուժման ազդեցություն Skeletal Morbidity եւ գոյատեւման վրա:} _{Ունկոլոգիա (Williston Park) :} _{2016. 30 (8): pii: 218394:}

_{Das, T., եւ S. Banerjee- ը:} _{Ռադիոհեռուստատեսային նյութեր, մետաստաթիկ ոսկրային ցավերի թորման համար. Մատչելի տարբերակներ կլինիկական տիրույթում եւ դրանց համեմատություններով:} _{Կլինիկական եւ փորձարարական մետաստազիզ :} _{2017: 34 (1): 1-10:}

_{Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ:} _{Մետա-անալիզը հայտնաբերում է Adjuvant Bisphosphonates- ի առավելությունները Postmenopausal կրծքի քաղցկեղի համար:} _09/09/15. _{https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis}

_{O'Sullivan, G., Carty, F. եւ C. Cronin- ը:} _{Ոսկրագեղձի մետաստազի մշակում. Թարմացում:} _{Ռադիոլոգիայի աշխարհագրությունը :} _{2015 թ. 7 (8): 202-211:}