Ախտանիշներ, բուժում եւ ցածր օջախով հաղթահարում խեժի ժամանակ
Քիմիոթերապիայի կողմնակի ազդեցությունը հանդիսացող թրոմբոցիտոպենիան (արյան մեջ ցածր թրոմբիտների քանակ) ավելի քիչ է, քան անցյալում, բայց կարող է լուրջ մտահոգություն լինել: Ինչ պետք է իմանաք ցածր թոքաբորբի մակարդակի ախտանիշների մասին եւ ինչ կարող եք անել ինքներդ ` քիմիաթերապիայի այս բարդությունից ձեր ռիսկը նվազեցնելու համար:
Overview
Թրոմբոցիտոպենիան որոշվում է որպես արյան մեջ թրոմբոցիտների թվի նվազում:
Ցածր թոքաբորբի հաշվարկը կարող է իր հերթին հանգեցնել արյունահոսության եւ / կամ քիմիաթերապիայի հետաձգման անհրաժեշտության: Thrombocytopenia- ը սովորաբար սահմանվում է որպես պակաս քան 150,000 թրոմբոցիտ, մեկ խորանարդ մղոնի արյան համար, թեեւ զգալիորեն արյունահոսություն չի առաջանում, մինչեւ մակարդակը նվազում է 20,000-ից կամ նույնիսկ 10,000-ից ցածր: Ասել է, որ կարեւոր է իմանալ, որ թրոմբոցիտների մակարդակի եւ արյունահոսության միջեւ հստակ հարաբերություն չկա: Եթե ունեք որեւէ արյունահոսություն, ինչպես արյունահոսություն կամ մաշկ, կարեւոր է, որ ձեր բժշկին գիտեն, անկախ նրանից, ձեր թրոմբոցիտների քանակը:
Ախտորոշում
Ձեր բժիշկը կդիտարկի քիմիաթերապիայի առաջ եւ հետո լրիվ արյան հաշվարկը (CBC), որպեսզի տեսնեք, թե արդյոք դուք ունեք ցածր թրոմբային մակարդակ: Նորմալ թրոմբոցիտների հաշվարկը (թրոմբոցիտների հաշվարկը) սովորաբար սահմանվում է որպես 150,000-ից մինչեւ 400,000 թրոմբոցիտ, մեկ խորանարդ մղոնի արյան համար: 150,000-ից ցածր մակարդակը համարվում է աննորմալ կամ թրոմբոցիտոպենիա:
Ժամանակի մեծ մասը 50.000-ից ավելի թրոմբոցիտների մակարդակը որեւէ մեծ խնդիր չի հետապնդում:
10,000-ից մինչեւ 20,000 մակարդակը երբեմն կարող է առաջացնել արյունահոսություն, սակայն հաճախ ակնկալում է, որ այն կարող է նվազել մինչեւ 10,000 կամ պակաս, առաջացնելով զգալի արյունահոսություն:
Ընդհանուր առմամբ, սովորաբար բուժվում են ավելի քան 10.000 մակարդակները (հիմնականում թրոմբոցիտների փոխներարկումով), սակայն 20,000-ից պակաս մակարդակները կարող են բուժվել, հատկապես, եթե տհաճության հետ կապված:
Քիմիաթերապիայի միջոցով անցնողների համար նույնիսկ 50,000-ից մինչեւ 100,000 մակարդակները կարող են հանգեցնել քիմիաթերապիայի հետաձգմանը: Կարեւոր է նշել, որ բոլորն էլ տարբեր են, եւ երկու տարբեր մարդկանց մեջ նույն թվաքանակը կարող է անհանգստացնող լինել մեկի եւ քիչ մտահոգության մեջ:
Արյան շրջանառության տերեւները մոտավորապես 8-10 օր են ապրում եւ արագորեն համալրվում են:
Քաղցկեղի բուժման ընթացքում պատճառները
Քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց մոտ թրոմբոցիտոպենիայի ամենատարածված պատճառն է քիմիաթերապիայի հետ կապված ոսկրածուծի ճնշումը : Քիմիոթերապիան ոչնչացնում է արագ բաժանող բջիջները, ինչպիսիք են ոսկրածուծի մեջ գտնվողները, որոնք դառնում են թրոմբոցիտներ: Թրոմբոցիտոպենիայից բացի, քիմիաթերապիայի ոսկրածուծի ճնշումը կարող է հանգեցնել արյան կարմիր արյան ցածր քանակի ( քիմիաթերապիայի պատճառված անեմիա ) եւ ցածր մակարդակի սպիտակ արյան բջիջների, որոնք հայտնի են որպես նեյտրոնրֆիլներ ( քիմիաթերապիայի պատճառված նեյտրոֆենիա ), որոնք պաշտպանում են մանրէային վարակների դեմ .
Շատ քիմիաթերապիայի դեղամիջոցները չեն ազդում թրոմբոցային մակարդակին աստիճանի վրա, ինչը նշանակալի է բուժման համար, սակայն որոշ դեղամիջոցներ ավելի հավանական են, քան մյուսները `նվազեցնել հաշիվները: Թրոմբոցիտոպենիայի հետ կապված ընդհանուր թմրանյութերը ներառում են.
- Platinum- ի վրա հիմնված դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Paraplatin (carboplatin) եւ Platinol (cisplatin)
- Gemzar (gemcitabine)
- Taxol (paklitaxel)
Քիմիաթերապիայի հետ կապված թրոմբոցիտոպենիան հաճախ կարճաժամկետ խնդիր է: Platelet մակարդակները սկսվում են քիմիաթերապիայի վարժանքից մեկ շաբաթ անց եւ նվազագույն մակարդակին հասնում են (նայիր) մոտ 14 օր հետո ինֆուզիոն: Չափերը նորմալ վերադառնում են մոտ 28-35 օրվա ընթացքում, սակայն կարող են տեւել մինչեւ 60 օր նախնական բուժման մակարդակները հասնելու համար:
Քաղցկեղով / տարբեր ախտորոշմամբ մարդկանց մոտ թրոմբոցիտոպենի այլ պատճառներ
Կան մի քանի այլ պատճառներ, որոնք քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց մոտ թրոմբոցիտները կարող են ավելի ցածր լինել: Բացի ոսկրածուծի ճնշումը, ինչպես նշված է, դրանք կարող են ներառել.
- Իմունային թրոմբոցիտոպենիա (ITP) - Իմունային թրոմբոցիտոպենիան առաջանում է, երբ ձեր մարմինը հակամարմիններ է առաջացնում ձեր սեփական թրոմբոցիտների դեմ: Սա առավել տարածված է քաղցկեղով, ինչպիսիք են Hodgkin հիվանդությունը եւ քրոնիկ լիմֆոտրիկ լեյկոզը
- Վարակությունները, հատկապես վիրուսային վարակները
- Այլ դեղամիջոցներ, որոնք կարող են ցածր թրոմբոցներ առաջացնել, ինչպիսիք են հակաբիոտիկ վանոմիցինը եւ հակավիրուսային դեղերը
- Ամբողջ տարածումը տարածվում է ոսկրածուծի վրա (առավելապես լիմֆոմա, կրծքագեղձի քաղցկեղ, թոքերի քաղցկեղ)
- Թրոմբոցային միկրոկոպիան (այն պայմանը, որով արյան անոթների ներքին բջիջների ծածկումը վնասվել է, որը երբեմն տեղի է ունենում քիմիաթերապիայի դեղեր, ինչպիսիք են Միտոմիցին C- ը եւ gemcitabine):
Ախտանիշները
Թրոմբոցիտոպենիայի հետ կապված ձեր ախտանիշները ներառում են.
- Հեշտ ցավեր
- Արյունահոսություն - Ձեր քթի, ձեր բերանը (հատկապես խոզանակով), rectum (սեւ կամ արյունոտ աղիքային շարժումներ) կամ ստամոքս (արյուն կամ սուրճի հայտնվող նյութի փխրունություն)
- Petechiae - Կարմիր բծերը ձեր մաշկի վրա (ամենատարածված ստորին ոտքերի վրա), որոնք սպիտակ չեն դառնում, երբ սեղմում եք նրանց մատները
- Ecchymosis - Ձեր մաշկի վրա ավելի մեծ կարմրավուն-կապույտ պատվածքներ (կատաղություն)
- Կանանց ժամանակաշրջանները, որոնք ավելի ծանր են, քան նորմալ են
- Համատեղ եւ մկանային ցավ
- Թուլություն
- Գլխացավները
Բուժում / կանխարգելում
Կարեւոր է առաջին հերթին որոշել ձեր թրոմբոցիտոպենիայի պատճառը, քանի որ կարող են տարբեր պատճառներ ունենալ ձեր ցածր թոքաբորբի մակարդակի տարբեր ձեւերով: Օրինակ, եթե դա կապված է քիմիաթերապիայի դեղերի հետ, բուժումը կարող է ներառել հետաձգվող քիմիաթերապիա, իսկ եթե դա կապված է իմունային պատճառների հետ, ստրոիդները կարող են լինել առաջարկված բուժման մի մասը:
Կախված ձեր թրոմբոցիտների մակարդակից, եւ արդյոք դուք ունեք որեւէ ախտանիշ, ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ, բարձրացնել ձեր թրոմբոցիտների քանակը: Ընտրանքներ ներառում են `
- Platelet transfusions - Platelet transfusions ամենատարածված մեթոդ բուժման thrombocytopenia, հատկապես կարճաժամկետ trombocytopenia կապված քիմիաթերապիայի դեղերի. Արյան փոխներարկումները կարող են օգտագործվել որպես թերապիա (բարձրացնել թրոմբոցիտների ակտիվ արյունահոսության մեջ) կամ կանխարգելիչ (ցածր կամ ակնկալվող ցածր թրոմբոցիտների հաշվարկ ունեցող անձինք, բայց ովքեր չեն արյունահոսում): Ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունը ժամանակավոր տենդ է: Հազվագյուտ կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել ներարկումների կամ վիրուսների փոխանցում, ինչպիսիք են հեպատիտը:
- Քիմիաթերապիայի հետաձգում - Քիմիաթերապիայի հետաձգում կամ դոզան հարմարեցում երբեմն կարող է անհրաժեշտ լինել:
- Դեղամիջոցները, որոնք խթանում են թրոմբոցիտների ձեւավորումը, դեղորայքները երբեմն օգտագործվում են ոսկրածուծի խթանման համար `ավելի շատ թրոմբոցիտներ պատրաստելու համար: Ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունը հեղուկ պահելը (այտուցվածքը):
- Կլինիկական փորձարկումներ - Կլինիկական փորձարկումները շարունակվում են, քիմիաթերապիայի ընթացքում թրոմբոցիտոպենիայի ռիսկը նվազեցնելու այլ մեթոդներ:
Հաղթահարումը
Բացի բժշկի կողմից առաջարկվող ցանկացած բուժումից, եթե դուք վտանգված եք թրոմբոցիտոպենիայի համար `փորձեք`
- Խուսափեք ասպիրին եւ հակաբորբոքային դեղեր, ինչպիսիք են ibuprofen եւ naproxen: Խնդրեք ձեր բժիշկին ցանկացած վերամշակող կամ բուսական դեղամիջոցների մասին, քանի որ նրանցից ոմանք կարող են մեծացնել արյունահոսությունը:
- Խուսափեք ալկոհոլից, քանի որ դա կարող է մեծացնել արյունահոսության վտանգը:
- Օգտագործեք նուրբ ատամի խոզանակ: Շատ օնկոլոգներ խորհուրդ են տալիս խուսափել նաեւ ատամնաբուժական թելից, բայց դա դեռ չի հաստատվել:
- Օգտագործեք էլեկտրական ածելու համար խուսափելու կրճատումներ:
- Հարված քիթը նրբորեն:
- Փորձեք չպարզված լինել, եւ եթե անեք, խուսափեք շնչառություն կամ ճարպաթթուներ օգտագործելուց: Որոշ ցավազրկող դեղեր, ինչպես նաեւ դիետիկ փոփոխությունները կարող են հանգեցնել փորկապին, եւ ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ ատամնաբույժի կամ այլ դեղորայքերի քիմիաթերապիայի ժամանակ, կանխելու համար:
- Խուսափեք իրավիճակներից, որտեղ դուք կարող եք վիրավորվել կամ այլ կերպ վնասել ձեզ: Մկրատներ օգտագործելուց խուսափեք, պատրաստելիս եւ օգտագործելով գործիքներ: Խուսափեք սպորտային սպորտից:
Երբ զանգահարեք բժշկին
Դուք պետք է թույլ տաք, որ ձեր բժիշկը գիտակցի, եթե դուք զարգացնում եք թրոմբոցիտոպենիայի որեւէ ախտանիշ: Զանգահարեք նրան անմիջապես, եթե դուք արյունահոսություն ունեք, որ դուք չեք կարողանում դադարեցնել, նոր գլխացավեր, բորբոքված տեսողություն կամ թուլություն:
> Աղբյուրներ.
> Էսթուրտ, Լ., Սթենվորդ, Ս., Դորե, Ս., Հոուվել, Ս., Տիվելա, Մ. Եւ Մ. Մուրֆի: Իմպուլսային քրոմատիկ թերապիայի կամ գեղձի բջջի փոխպատվաստումից հետո հեմատոլոգիական խանգարումներ ունեցող մարդկանց արյունահոսության կանխարգելման համար պրոֆիլակտիկ թոքային օգնության վարման կառավարման ուղեցույց: Cochrane տվյալների բազայի համակարգային դիտարկումներ : 2015. 18 (11): CD010983:
> Կուտեր, Դ. Թրոմբոցիտոպենիայի կառավարում, քաղցկեղի քիմիաթերապիայի հետ կապված: Ունկոլոգիա (Williston Park) : 2015. 29 (4): 282-94:
> Լիեբման, Հ. Թրոմբոցիտոպենիա `քաղցկեղի հիվանդների շրջանում: Thombosis հետազոտություն : 2014. 133 Հավելված 2: S63-9: