Doxorubicin (Adriamycin ֆիրմային անվանումը) հանդիսանում է ընդհանուր օգտագործված քիմիաթերապիայի գործակալ, որը շատ արդյունավետ է թե Hodgkin եւ Non-Hodgkin lymphomas- ում : Այն օգտագործվում է լիմֆոմայի համար գրեթե բոլոր առաջին քիմիաթերապիայի ռեժիմներում: Այն պատկանում է քիմիաթերապիայի դասին, որը կոչվում է anthracyclinics.
Doxorubicin- ը կարող է սրտի վնաս պատճառել
Լավ է ճանաչվել, որ դոքորուբիցինը կարող է որոշ անհատների մոտ վնաս հասցնել սրտին:
Թեեւ այլ anthracyclines (ինչպես epirubicin եւ mitoxantrone) կարող են նաեւ առաջացնել սրտի վնաս, շանսերը ավելի տարածված են doxorubicin. Doxorubicin- ը առաջացնում է այնպես էլ վաղ եւ ուշ սրտի վնաս (նաեւ կոչվում է սրտոտկոտություն): Վաղ վնասը տեղի է ունենում անմիջապես թմրանյութերի վարման կամ 1-2 օրվա ընթացքում: Կան էլեկտրական կուլտուրաներ, որոնք վերցված են էլեկտրոկարդիոգրաֆի վրա (EKG) եւ շատ դեպքերում լուծում են առանց որեւէ լուրջ խնդիրների: Դա ուշ եւ սկսած վնաս է, որը կարեւոր եւ լուրջ է:
Ժամանակի սրտի վնաս
Քաղցկեղային թերապիայի արդյունքում սրտի հետագա վնասը սկսվում է մոտ մեկ տարի կամ ավելի: Doxorubicin հիմնականում ազդում է սրտի մկանների վրա: Այն թուլացնում է սրտի մկանները եւ արյան ավելի պակաս դարձնում է սրտի պոմպը: Երբ ծանր է, այն հանգեցնում է սրտային անբավարարության (CHF) պայման: CHF- ով անհատները դժգոհում են մի շարք ախտանիշներից
- Անհանգստացնող աշխատանքը աստիճանաբար ծանրացնում է ծանր աշխատանքը, հանգեցնելով հոգնածության կամ շնչելու դժվարություններին, երբ աստիճանաբար բարձրանում կամ քայլում
- Գիշերային թուլանում է հազը
- Ոտքերի շնչելը
- Ձախողում հանգստանալու դժվարություն
Եթե խիստ, CHF- ն կարող է ծանր անաշխատունակություն եւ նույնիսկ մահ:
Ինչպես է Doxorubicin վնասել սրտին:
Doxorubicin- ը արձագանքում է մարմնի որոշ քիմիկատների հետ (կոչվում է ֆերմենտներ) `ազատ ռադիկալների կոչվող վնասակար նյութեր արտադրելու համար: Այս վնասակար ազատ ռադիկալների արտադրությունը մեծանում է այնպիսի օրգաններում, ինչպիսիք են սիրտը, որտեղ կա ավելի թթվածնի եւ երկաթի:
Թեեւ որոշ օրգաններում հատուկ ռադիկալների ոչնչացման հատուկ ֆերմենտներ կան, այդ սիրտը ունի այս ֆերմենտների համեմատաբար անբավարար մատակարարում: Սա ստիպում է սրտի մկանները ենթարկվել ազատ ռադիկալների վնասմանը:
Սրտի վնասների վրա ազդող գործոններ
Բազմաթիվ գործոններ մեծացնում են դոքորուբիցինի հետ սրտի կաթվածի հնարավորությունները:
- Դոքլորուբիցինի բարձր դոզան ավելի հավանական է, որ սրտի կաթված ստանա: Մարդկանց կյանքի ընթացքում ստացած դոքլորբիցինի ընդհանուր չափը պետք է իդեալականորեն պակաս լինի 400 մգ մեկ քառակուսի մետրի համար (մարմնի մակերեսից): Այս դոզայի հետ CHF- ի ռիսկը 1 տոկոսից պակաս է: Ավելի բարձր դոզաներում սրտի կաթվածի աճը մեծանում է: Բարեբախտաբար, քիմիաթափման ժամանակացույցի մեծ մասը պահանջում է ավելի ցածր դոզաներ:
- Միաժամանակ օգտագործելով այլ քիմիաթերապիայի դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են սիրտին, օրինակ `ցիկոֆոսֆամիդի բարձր չափաբաժիններով
- Կրծքավանդակի ռադիացիոն բուժում
- Արդեն գոյություն ունեցող սրտի հիվանդություն
- Փոքր տարիք
- Իգական կանայք
Սրտի վիրահատության փորձարկում
Սրտի վնասը սովորաբար փորձարկվում է էխոկարդիոգրաֆով (սովորաբար կոչվում է «արձագանք») կամ MUGA սկանով, ստուգելու համար արյան քանակությունը, որը կարող է սրտը դադարեցնել: Բժշկական ասպարեզում դա կոչվում է «ձախ ձեղնային արտանետումների խմբաքանակ» կամ LVEF: LVEF- ը չափվում է անհատների համար, նախքան բուժումը սկսելու համար բացառել սրտի կանխարգելիչ խնդիրը:
Այնուհետեւ, այն կարող է չափվել կրկին բուժման ընթացքում եւ հետագա շրջաններում `տեսնելով, թե արդյոք կա LVEF- ի անկում: Երբեմն նաեւ սրտային խնդիրներ կարող են ցուցադրվել էլեկտրոնային բջիջներում:
Վնասների կրճատման ուղիները
Կան մի քանի եղանակ, որով սրտի վնասը կարող է կանխել կամ նվազեցնել
- Դոքլորուբիցինի ընդհանուր դոզան անվտանգ սահմաններում պահելը
- Թմրամիջոցների ներարկումը որպես շնչառության ներարկում, ոչ թե ներարկում
- Դոկորիբիցինի կոչված «լիպոսոմալ դոքլորուբիցինի» նոր պատրաստուկ օգտագործելով `դեղամիջոցը ներառում է ճարպային ծածկույթով, որը կոչվում է liposome: Այս ծածկույթը ընդմիջում է միայն քաղցկեղի մեջ `թմրանյութը ազատելու համար: Նորմալ օրգանները, ինչպես սիրտը, ավելի քիչ են ազդում:
- Օգտագործելով դեհրոսկոքսան կոչվող նյութ, որպես ինֆուզիոն շուտ դոքլորբիցինից հետո: Այն կարող է նվազեցնել սրտի վնասվածքի հնարավորությունը եւ FDA- ն հավանություն է ստացել կրծքագեղձի քաղցկեղով ստանդարտ քաղցկեղով:
ԲԺՇԿ-ի բուժում
Դոքորուբիցինի կողմից առաջացած սրտի անբավարարությունը վերաբերվում է նույն տիպի սրտի ձախողման այլ տեսակների: Դոկորուբիցինի հետ կապված սրտի վնասների համար հատուկ դեղեր չկան: Հանգիստ, թթվածնային եւ հաբերը նվազեցնում են CCF- ի ախտանշանները եւ կայունացնում սրտի անբավարարությունը: Դժվար ախտանշանները կարող են պահանջել հիվանդանոցային ընդունելություն:
Պետք է դադարեցնել Doxorubicin օգտագործումը:
Doxorubicin- ը չափազանց արդյունավետ քիմիաթերապիայի դեղ է: Այն շատ դեր ունի շատ քաղցկեղի բուժման մեջ: Չնայած դոքլորբիցինի սրտի հետ կապված որոշակի ասոցիացիա գոյություն ունի, դոքորուբիցինի օգտագործման օգուտները գերազանցում են ռիսկերը: Սրտի վնասը այս դեղի հետ շատ լավ հասկանալի է, եւ եթե doxorubicin օգտագործվում է անվտանգ դոզայի սահմաններում, ապա որեւէ պատճառ չկա դադարեցնել դեղորայքի օգտագործումը որպես օգտակար:
> Աղբյուրներ.
Խեցգետին - Ուռուցքաբանության սկզբունքներն ու պրակտիկան (7-րդ հրատարակություն): Խմբագիրներ - Վիչենտ Տ Դեվիտա Ջր., Սեմյուել Հելլմանը, Սթիվեն Ռոզենբերգը: (Գլուխ 15: Քաղցկեղի դեղագործություն. Քիմիոթերապիա: Բաժին 7: Topoizomerase Interactive Agents):
Doxorubicin Hydrochloride- ը, National Cancer Institute, սեպտեմբերի 17, 2014:
Doxorubicin, Medline Plus, ԱՄՆ ազգային բժշկական գրադարան, 01/15/2012: