Բրոնխոպլյորալ ճառագայթումը աննորմալ անցուղի է, որը զարգանում է թոքերի ( բրոնխի ) խոշոր օդուղիների միջեւ եւ թաղանթների (պեղուկային խոռոչի) գոտիների միջեւ տարածություն: Երբ այսպիսի անցուղի զարգանում է, օդը, որը շնչում է թոքերի մեջ, կարող է անցնել անցուղի եւ մուտք գործել լյարդային տարածություն:
Պատճառները
Կան մի քանի պայմաններ, որոնք կարող են առաջացնել բրոնխոպլյորալային բորբոքում:
Նրանցից ոմանք ներառում են.
- Թոքերի քաղցկեղային վիրաբուժություն - Թոքերի քաղցկեղի համար երիկամային ռեզերվություն (թոքերի կամ թոքերի մի մասի հեռացում) բրոնխոպլյորալ ճարպի ամենատարածված պատճառն է: Ավելի հավանական է, որ առաջանա պնեւմոնետոմիա (թոքերի լիակատար հեռացում), քան այնպիսի ընթացակարգեր, ինչպիսիք են լոբեմետոմիան (թոքերի բորբոքի հեռացում) կամ քրոնիկական ռեզերվություն (թոքերի բորբոքված բեկորների հատվածի հեռացում) 2016 թ-ի հետազոտության ընթացքում լոբետոմիա ունեցող մարդկանց 1,4 տոկոսը եւ պնեւմոնեկտոմիա ունեցող մարդկանց 14,3 տոկոսը վիրահատությունից հետո բրոնխոպլյորալ բորբոքում են զարգացրել:
- Վարակ (հատկապես թոքաբորբի որոշ տեսակներ, որոնք հանգեցրին թոքերի նեկրոզ կոչվող հյուսվածքի խզմանը):
- Անկայուն ինքնաբուխ pneumothorax - Սա վերաբերում է փլուզված թոքերի (pneumothorax), որը չի հեռանում:
- Քիմիաթերապիա կամ թոքերի քաղցկեղի ճառագայթային թերապիա - Ցանկացած բուժում, որն առաջացնում է բջիջների վնասվածքը եւ հետագա բուժումը, պեղուն սահմանի շրջանում, կարող է հանգեցնել ֆիստուլի ձեւավորմանը:
- Տուբերկուլյոզ:
Որքանով է դա տարածված:
Հետազոտությունները տարբերվում են բրոնխոպլյորալային ճարպաթթուների տարածվածությունից, բայց երեւում է, որ առաջանում է թոքերի հեռացման հետ կապված վիրահատությունների 1,5-ից 28 տոկոսը: Ինչպես նշվել է ավելի վաղ, ավելի հավանական է, որ ավելի լայնածավալ վիրահատություններ լինեն եւ ավելի հավանական է, որ տեղի ունենա ճիշտ միակողմանի pneumonectomy- ից հետո, երբ մեխանիկական օդափոխությունը անհրաժեշտ է վիրահատությունից հետո երկար ժամանակահատվածի համար, եւ երբ բարձր ճառագայթման դոզանները տրվում են վիրաբուժություն:
Բժիշկ-լորձաթաղանթը հաճախ հանդիպում է թոքերի վիրահատությունից մեկ կամ երկու շաբաթ անց, թեեւ վիրահատությունը կարող է առաջանալ վիրահատությունից մեկ ամիս հետո:
Ախտանիշները
Ինչպես նշվեց ստորեւ բերված ախտորոշմամբ, բրոնխոպլյորալ ճարպը հաճախ ախտորոշվում է դիտարկման արդյունքների հիման վրա, երբ զարգանում է մշտական օդային արտահոսք: Երբ ախտանշանները ներկա են, դրանք հեշտությամբ կարելի է ազատվել, քանի որ դրանք ախտանիշներ են, որոնք կարող են սպասվել թոքերի վարակման եւ վիրահատության արդյունքում, ինչպիսիք են համառ հազը, արյունը թունավորելը կամ շնչառության շեղումը:
Ախտորոշում
Բրոնխոպլյորալ ճարպի ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է ռադիոլոգիական հայտնագործությունների հիման վրա: CT- ի սկանն հաճախ ընտրության փորձարկումն է պայմանը ախտորոշելու համար եւ կարող է ցուցաբերել ավելցուկային օդի կամ հեղուկ (հաճախ արգանակ կամ էպիամա ) պլլալային տարածությունում:
Բշտիկ բրոնխոպլյորալ ճարպը սովորաբար կասկածվում է կլինիկականորեն, նշելով, որ օդային արտահոսք է տեղի ունենում: Այսինքն, այս ֆիստուլաները հաճախ հայտնաբերվում են, երբ կրծքավանդակի խողովակը հնարավոր չէ հեռացնել թոքերի վիրահատությունից հետո `համառ օդային արտահոսքի պատճառով: Կարող է շարունակական փչանալ կամ փոխարեն, օդային արտահոսքը կարող է ներկա լինել միայն ոգեշնչման կամ ժամկետի լրացման ժամանակ: Փոքր օդային արտահոսքով, փչում կարող է լինել ներկա ժամանակաշրջանում, երբ ստիպված է լինում վազել կամ հազ.
Բուժում
Բուժումը կարող է արվել վիրաբուժական կամ էնդոսկոպիկ միջոցով բրոնխոսկոպիկ խողովակի միջոցով (երբեմն դա միակ մեթոդն է, եթե հիվանդը անկայուն է) եւ վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ էնդոսկոպիկ ընթացակարգերը կարող են լինել ինչպես ավելի անվտանգ, այնպես էլ արդյունավետ կամ մարդկանց մեծ մասը:
Անկախ նրանից, թե ինչ ընթացակարգով են կատարվում, փրվիրային տարածության մեջ հեղուկի դրենաժը (թորասենթեզի միջոցով կամ կրծքավանդակի խողովակի պահպանումը) եւ ներերակային հակաբիոտիկները կարեւոր են:
- Վիրաբուժությունը կարող է օգտագործվել ճարպը փակելու համար:
- Բրոնխոսկոպիա - Այս ընթացակարգում կարելի է օգտվել ճարպից եւ անցանկալի փակման համար տեղադրվում են սոսինձներ կամ սոսինձներ: Այս քիմիական նյութերը (սովորաբար արծաթե նիտրատ) առաջացնում են բորբոքում բորբոքում, որն առաջացնում է սկյուռ եւ փակում, արդյունավետորեն սոսնձելով անոմալ հատվածը փակված:
Prognosis
Բրոնխոպլյորալ ճառագայթումը թոքերի քաղցկեղի վիրահատության ծանր բարդությունն է, մահացության (մահվան) չափով, 10-ից 27 տոկոսի միջեւ, կախված ուսումնասիրությունից:
Հստակ ճանաչման եւ կոնսերվատիվ բուժման դեպքում, հավանական է, որ բրոնխոպլյորալային բջիջների կանխատեսումը կբարելավի:
Նաեւ հայտնի է որպես բրոնխոպլյորային օդային արտահոսք, BPF
Օրինակներ. Սեմը թոքերի քաղցկեղի համար պնեւմոնեկտոմիայից հետո բրոնխոպլյորալ ճարպը զարգացրեց եւ պետք է ավելի երկար մնար հիվանդանոցում, քան ենթադրյալը:
> Աղբյուրներ.
> Birdas, T. et al. Պտղի պտղի բորբոքումից հետո բրոնխոպլյորալ ճարպային ռիսկի գործոնները. Խանգարող դիվերկրիկումը վերացնում է պաշտպանությունը: . Վիրաբուժական օնկոլոգիայի տարեգրքեր : 2012. 19 (4): 1336-42:
> Boudaya, M. et al. Հետոֆերատիվ բրոնխոպլյորալային բջիջների պահպանողական կառավարումը: Թորասիկ եւ սրտանոթային վիրաբուժության ամսագիր : 2013. 146 (3): 575-9:
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. եւ այլն: Post-Lobectomy եւ Pneumonectomy- ի բրոնխոպլյորուալ ճառագայթում: Թոք 194 (2): 299-305: