Եթե ձեզ ասվել է, որ դուք ունեք էպիմանա, ինչ է դա նշանակում: Որոնք են այս պայմանի պատճառները եւ ով է վտանգված: Ինչպիսի բուժման հնարավորություններ կան, եւ ինչ է ձեր կանխատեսումը:
Սահմանում
Էպիմանը հյուսվածքների ( պլլուլա ) 2 շերտերի միջեւ գլխուղեղի հավաքածուն է, որը գլխուղեղի թոքերը է: Ամպիեման ամենատարածվածն է, որպես թոքաբորբի բարդություն, թոքերի քորոց, կամ կրծքավանդակի վնասվածք:
Անատոմիա
Պլեվալային տարածությունը կամ խոռոչը շրջափակում է կրծքավանդակի խոռոչում, որը գտնվում է visceral plevra- ի (թոքերի արտաքին մասում գտնվող մեմբրանի) եւ պարիետային պլյուսի (կրծքավանդակի պատի ներսը ծածկող մեմբրան) միջեւ: Պլաստիկ հեղուկի մի քանի թեյի գդալով Այս տարածքը կարող է փոխարինել պտղի կամ ավելի շատ վարակված պեղուկի հեղուկի պարունակությամբ (երբ պզուկային տարածության մեջ լրացուցիչ հեղուկ կա, այն կոչվում է պլաուլային էֆուլիա):
Empyema հեղուկ
Էպիմանում պարունակվող հեղուկը կոչվում է կարկուտ եւ պարունակում է բակտերիաների, մեռած բջիջների եւ սպիտակ արյան բջիջների համադրություն: Էպիմանա առաջացնող ամենատարածված բակտերիաները Streptococcus pneumoniae («թոքաբորբի» բակտերիաներ) եւ Staphylococcus aureus են :
Երբ պլուտային հեղուկի նմուշը քայքայվում է, ամպիեմայի ամպամած եւ հաստ տեսքը սովորաբար ակնհայտ է, թե ինչպես այն հակադրվում է նորմալ պլաստիկ հեղուկով, որը բարակ եւ կիսաթափանցիկ է:
Նշաններ եւ ախտանիշներ
Էպիմանայի հետ կապված ախտանիշները կարող են առաջանալ նաեւ վարակի ներկայության եւ թոքերի եւ կրծքավանդակի վրա ճնշման միջոցով, պլաստիկ տարածության մեջ հեղուկի ավելացումից: Ընդհանուր նշանները եւ ախտանշանները ներառում են.
- Տենդերը եւ ցնցումները
- Գիշերային քրտինքներ. Դրանք գիշերը գիշերային հագուստի փոփոխություն պահանջող գիշերային խոռոչների հետ շատ կարեւոր են
- Կրծքավանդակի ցավը, հաճախ սուր, եւ որը վատանում է ոգեշնչմամբ
- Շնչուղիների շեղումը. Բարդության շնչառությունը կարող է դանդաղ կամ արագորեն կախված լինել էֆուզիայի չափից եւ հիմքում ընկած գործընթացի ծանրությունից:
- Չոր հազ: Մի հազի կարող է նաեւ արդյունավետ լինել կապված թոքաբորբով
- Hiccups: Այս տարածաշրջանում գրիպի եւ նյարդերի գրգռումը կարող է հանգեցնել հեղուկի խթանմանը:
- Քաշի կորուստ (անսպասելի քաշի կորուստ)
- Հանգստություն
- Ընդհանուր զգացում, որ լավ չէ
Պատճառները
Կան մի շարք տարբեր պայմաններ, որոնք կարող են հանգեցնել էմպիեման: Նրանցից ոմանք ներառում են.
- Պնեւմոնիա (Սա ամպիամայի ամենատարածված պատճառն է):
- Կրծքավանդակի վնասվածք:
- Քաղցկեղային վիրաբուժություն, ինչպես օրինակ, թոքերի քաղցկեղի դեմ:
- A thoracentesis. Երբեմն ինֆեկցիան կարող է պատահականորեն առաջացնել, երբ հիվանդության ախտորոշման համար կատարվում է թորասենթեզ (ասեղի «թաթ»), կամ երբ կրծքավանդակի խողովակը տեղադրվում է օդափոխելու օդի (ինչպես, օրինակ, պնեւմոթորաքսում) կամ հեղուկի (ինչպես փրվերի արտահոսք):
- Բրոնխոպլյորալ ճզմում. Բրոնխոպլյորալ ճզմում է բորբոսը կամ ջրանցքը, որը կարող է զարգանալ թոքերի վիրահատության ընթացքում պրյուսալ տարածության եւ բրոնխի միջեւ, թույլ տալով, որ բակտերիաները անցնեն բրոնխից դեպի պլյոլային տարածություն:
- Ինֆեկցիայի երկարացում. Որովայնի (պրիիտոնիտ) կամ թոքերի միջեւ տարածված վարակ (mediastinitis) կարող է տարածվել պլաստիկ տարածության մեջ:
- Թոքերի քրտինքը կարող է խափանել պրոցոլային տարածության մեջ:
Ռիսկի գործոններ
Անպիտան ավելի հավանական է, որ հետագայում ինչ-որ մեկի հետ հանդիպի.
- Շաքարախտ
- Ալկոհոլիզմի պատմություն
- Ավտոմոբիլային հիվանդություններ, ինչպիսիք են ռեւմատոիդ արթրիտը
- Սեղմված իմունային համակարգը, ինչպես քիմիաթերապիան
- Թոքերի հիվանդություններ, ինչպիսիք են COPD եւ քրոնիկ բրոնխիտ
- Gastroesophageal reflux հիվանդություն
Ախտորոշում
Որոշակի ախտորոշման համար բժիշկները նախ զգուշությամբ պատմում են եւ ֆիզիկական քննություն են կատարում: Պատմությունը կարող է օգնել որոշելու, թե արդյոք կա ռիսկային գործոններ, եւ ֆիզիկական քննությունը կարող է բացահայտել նվազեցվող շունչ հնչյունները: Դրանից հետո կրծքագեղձի քնի կամ կրծքավանդակի CT սկանավորումն իրականացվում է թոքերի հետագա հետազոտման համար:
Կատարվում են դեպքեր եւ ուլտրաձայնային հետազոտություններ: Որպեսզի իմանալ, թե արդյոք բակտերիաները ներկա են եւ հայտնաբերել, թե ինչ հակաբիոտիկները այս բակտերիաները զգայուն են, մի թորասենթեզ է կատարվում, որպեսզի ամպիեմայի օրինակ վերցնեն (հեղուկը կարող է նաեւ քայքայվել): Հեղուկը ուղարկվում է լաբորատորիա կատարել պզուկ հեղուկ վերլուծություն, հեղուկի բովանդակության գնահատումը: Արյան թեստերը կարող են կատարվել նաեւ վարակի հայտնաբերման համար:
Բուժման տարբերակներ
Էպիմանայի բուժումը կարող է բաժանվել երկու քայլերի. Առաջին քայլն այն է, որ հեղուկը հեռացվի, որից հետո պետք է բուժվի վարակը:
Հեղուկի հեռացում. Հեղուկը հեռացնում է թորասենտեզը: Երբեմն դա բավականին պարզ է, հատկապես, եթե վաղեմի էպիմանա չի եղել: Այնուհետեւ կարող է տեղադրվել կրծքավանդակի խողովակ , շարունակելու հեղուկի քայքայումը:
Երբ որոշակի ժամադրություն է կատարվել, այն կարող է տեղակայվել: Սա տեղի է ունենում, երբ շագանակագույն հյուսվածքները ձեւավորվում եւ բաժանում են հեղուկը առանձին խոռոչների մեջ: Այսպիսով, հեղուկը քայքայվում է շատ ավելի բարդ, եւ երբեմն անհրաժեշտ է մի շարք փորձեր thoracentesis- ում, հեռացնելով հեղուկը:
Բուժում վարակը. Բժիշկները կսկսեն հակաբիոտիկները, երբ նմուշը վերցվի: Որոշ մարդիկ զարմանում են, թե ինչու ոչ միանգամից, բայց հակաբիոտիկների սկիզբը հաճախ ուշացվում է, որպեսզի լաբորատորիան հնարավորություն տա որոշելու, թե որ մանրէները կարող են վարակվել: (Եթե հակաբիոտիկները սկսվում են թորասենթեզից առաջ, դժվար է պարզել, թե որ բակտերիաները պատասխանատու են վարակի համար): Հակաբիոտիկներից սկսվելուց հետո լաբորատորիան կկատարի հետագա փորձարկումներ `ստուգելու համար, թե որ հակաբիոտիկները կարող են առավել զգայուն լինել բակտերիաների համար: Դուք տրված հակաբիոտիկները կարող են փոփոխվել մի քանի օր անց:
Բարդություններ / վիրաբուժություն
Էպիմանով, հատկապես, որը ներկա է մի քանի ամիսների ընթացքում, կարող է կառուցել շիճուկ հյուսվածք: Հնարավոր է, որ վիրաբույժը հեռացնի պտղի որոշ հատվածի հյուսվածքի եւ հատվածի որոշ հատվածներ `վարակը լուծելու համար: Սա կարող է կատարվել կամ միջոցով thoracotomy (բաց թոքերի վիրաբուժություն) կամ thoracoscopic վիրահատություն (minimally invasive թոքերի վիրահատություն), ինչպես նաեւ վիդեո օժանդակ thoracoscopic decortication լինելով արդյունավետ եւ պակաս ինվազիվ տարբերակ շատ մարդկանց համար: Բացի այդ, վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ոչ վիրաբուժական մեթոդները հաճախ արդյունավետ են, ինչպես նաեւ վիրահատական մեթոդներ էպպիման բուժման համար: Այլ բարդությունները կարող են ներառել sepsis - ամբողջ մարմնի ողջ ճնշող վարակը եւ պոզուրային թաղանթների քայքայումը եւ թուլացումը:
Prognosis
Էպիմանայի կանխատեսումը մեծապես կախված է հիմնական պատճառներից:
Ստորին գիծ
Էպիմանը տերմին է, որը նկարագրվում է թոքերի շրջապատող վարակված պլաստիկ հեղուկի առկայությունը նկարագրելու համար: Ամենատարածված պատճառը թոքաբորբն է, բայց այլ պայմաններ, ինչպես նաեւ վիրաբուժություն եւ վնասվածքներ կարող են պատասխանատու լինել: Բուժումը բաղկացած է հեղուկի նմուշներից, լաբորատորիա ուղարկելու եւ ավելցուկային հեղուկից հեռացնելու համար, որը կարող է հանգեցնել շնչառության եւ այլ ախտանիշների կրճատմանը: Այնուհետեւ հակաբիոտիկները տրվում են վարակի վարակմանը:
Արտասանություն: em-pie-ee-ma
Նաեւ կոչվում է pylothorax, պզուկային վարակիչ, պինդուցի պլուտիտ, էպիմանա թորասիս
Օրինակներ. Jerry- ն իր թոքերի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո մշակել էպպիեման եւ նրա բժիշկը վարակված հեղուկի հեռացման կարգ է արել:
> Աղբյուրներ.
> McCauley, L, եւ N. Dean: Թոքաբորբ եւ էպիմանա. Պատճառական, պատահական կամ անհայտ: Օրգանական հիվանդության ամսագիր : 2015. 7 (6): 992-8:
> Ազգային բժշկական գրադարան: MedlinePlus- ը: Empyema. Թարմացվել է 02/15/15: https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T. եւ M. van Driel: Վիրաբուժական վիրահատություն `ոչ պակաս վիրահատական կառավարման համար պլյուսային ամպիման: Cochrane տվյալների բազայի համակարգային դիտարկումներ : 2017. 3: CD010651:
> Զանոտտի, Գ. Եւ Ջ.Միտչելի: Անատոմիական թոքերի ռեզերվացիայից հետո, բրոնխոպլյորալային ճեղքվածք եւ ամպիեման: Կրծքային վիրաբուժության կլինիկաներ : 2015. 25 (4): 421-7: