A thoracotomy- ը խոշոր վիրահատություն է, որը թույլ է տալիս վիրաբույժներին մուտք գործել կրծքավանդակի խոռոչ: Կրծքավանդակի պատին կտրում է, եւ կրծքավանդակի խոռոչի մարմինները հասանելի են դառնում, եւ հնարավոր է, հեռացնելով կողից: Գործընթացը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող օպերատորի մոտ:
Պատճառներ մեկի համար
Թորակոտոմիան կարող է կատարվել մի քանի պատճառներով, ոչ թե քաղցկեղի հեռացումից:
Կրծքագեղձի եւ միջաստինների (թոքերի միջեւ տարածքը) բացումը եւ բացահայտումը կարող են վիրաբույժներին թույլ տալ սրտի, թոքերի, էխոֆագի, վերին մասի (կրծքային) կամ աորտայի եւ ողնաշարի ճակատին (նախորդ մասը): Որոշ ցուցումներ ներառում են.
- Թոքերի քաղցկեղի վիրահատություն
- Քաղցկեղի քաղցկեղի վիրահատություն
- Սրտի / aortic վիրաբուժություն
- Կրծքավանդակի վնասվածք
- Երկարակյաց pneumothorax (փլուզված թոքերի)
- COPD- ի կառավարում
- Տուբերկուլյոզ
- Բիոպսիա եւ անհայտ միջաստղային զանգվածի գնահատում
- Վիրահատությունը նախորդ ողնաշարի մեջ
- Վերակենդանացնող thoracotomy (արտակարգ շառաչոտոմիա) - Սա արտակարգ շտաբում կատարվում է կյանքին սպառնացող արտակարգ իրավիճակներում, ինչպիսիք են կրծքավանդակի արյունահոսությունը
Ընթացակարգերի տեսակները
Կան մի քանի տարբեր տեսակի քերակոտոմիա, որը կարող է իրականացվել `կախված վիրաբուժության եւ պայմանների բուժման ցուցումից: Դրանք ներառում են.
- Posterolateral thoracotomy - Սա ամենատարածված ընթացակարգը եւ թոքերի քաղցկեղը բուժելու նպատակով թոքերի կամ թոքի մի մասը հեռացնելու համար թոքերի հասանելիության սովորական մեթոդը: Կրծքավանդակի կողքին կտրում է կեղեւը դեպի կողերի մեջտեղը: Այնուհետեւ, կողոսկրները տարածվում են միմյանցից (կարող է նաեւ կողոսկրը հեռացնել), որպեսզի տեսնեն թոքերը: Վիրաբույժները կարող են հեռացնել թոքերի ( պնեւմոնետոմիա ), թոքերի ( լոբեմետոմիայի ) մեկ կամ մեկ թոքաբորբի կամ թոքերի փոքր մասի ( քրոնիկ ռեզերվություն ):
- Median thoracotomy - Մեդայի թորակոտոմիում վիրաբույժները կտրում են կրծքավանդակի միջոցով ստեղնի միջոցով (կրծքագեղձը): Այս ընթացակարգը սովորաբար կատարվում է սրտի վիրահատություն կատարելու համար:
- Քաղցկեղային թորակոտոմիա - Վերին հոդակապում , վիրաբույժները ձեռք են բերում կրծքավանդակի միջոցով կախվածքի կափարիչի մոտ: Սա սովորաբար արվում է pneumothorax (փլուզված թոքերի) բուժման համար, բայց կարող է նաեւ կատարվել որոշ սրտի եւ թոքերի վիրահատությունների համար:
- Anterolateral thoracotomy - Այս ընթացակարգը արտակարգ ընթացակարգ է, որը ներառում է կրծքավանդակի դիմաց կտրվածք: Դա կարող է կատարվել հետո, երբ մեծ կրծքավանդակի վնասվածքից կամ սրտի կախվածությունից անմիջապես հետո սրտի անմիջական հասանելիություն ապահովելու համար:
Պլանավորում եւ պատրաստում
Նախքան թորակոտոմիա ունենալը դուք կունենաք զգույշ պատմություն եւ ֆիզիկական կատարում, եւ կարող եք նաեւ ուսումնասիրություններ կատարել ձեր սրտի եւ թոքի գործառույթը ստուգելու համար: Եթե ձեր thoracotomy կատարվում է թոքերի քաղցկեղի, ապա կարող է նաեւ կարեւոր է ստանալ երկրորդ կարծիքը : Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ քաղցկեղային կենտրոններում կատարված այդ վիրահատություններն իրականացնող մարդիկ կարող են ավելի լավ արդյունքներ ունենալ: Որոշ մարդկանց համար թերակոտոմիայի փոխարեն կարող է օգտագործվել ավելի քիչ ներխուժման ենթակա վիրահատություն, որը հայտնի է որպես վիդեո օժանդակող տորակոսկոպիկ վիրաբուժություն (VATS) , սակայն դա հասանելի չէ բոլոր հիվանդանոցներում:
Ընթացակարգը
Տորակոտոմիան սովորաբար իրականացվում է վիրահատական սենյակում ընդհանուր անզգայացման ժամանակ: Երկար կտրվածք կատարվում է կրծքի մի կողմում, եւ կողիկներն առանձնանում են կրծքավանդակի մուտքի համար: Ընթացակարգի ողջ ընթացքում կենսական նշաններն ուշադիր հետեւում են, որպեսզի համոզվեք, որ վարվելակերպը հանդուրժող է: Երբ վիրահատությունը ավարտվում է, կրծքավանդակի խողովակը սովորաբար տեղադրվում է կրծքավանդակի խոռոչում եւ ժամանակի ընթացքում թողնում է տեղում:
Հնարավոր բարդությունները
Որոշ մարդիկ անցնում են քերկոտոմիայից, առանց բարդությունների զգալու, իսկ մյուսները կարող են հանդիպել մեկ կամ մի քանի սխալների: Կարեւոր է ձեր վիրաբույժի հետ ուշադիր խոսել ձեր կոնկրետ վիրաբուժության մասին եւ ինչ ակնկալել: Անշուշտ, նրանք, ովքեր ընդհանուր առմամբ առողջ են, ընդհանուր առմամբ, ավելի հեշտ ընթացք ունեն, քան նրանք, ովքեր պայքարում են լրացուցիչ բժշկական խնդիրներով: Իսկ ինչպես ցանկացած վիրահատության դեպքում, ծխելը կարող է մեծացնել բարդությունների վտանգը:
Որոշ հնարավոր կողմնակի բարդություններ եւ thoracotomy- ի բարդությունները կարող են ներառել.
- Վիրահատությունից հետո ձգվող օգնության երկարատեւ անհրաժեշտությունը
- Հանգիստ օդային արտահոսք, որն առաջացնում է վիրահատությունից հետո կրծքավանդակի խողովակի երկարատեւ անհրաժեշտություն
- Վարակ
- Արյունահոսություն
- Արյան հյուսվածքներ. Խորը երակային թրոմբոզ (արյան հյուսվածք) եւ թոքային իմոֆի (արյան հյուսվածքները, որոնք խախտում են եւ ուղեւորվում դեպի թոքերը) կրծքավանդակի վիրաբուժության ընդհանուր եւ լուրջ բարդությունը
- Ընդհանուր անզգայացման բարդություններ
- Սրտի հարձակումը կամ արիթմիաները
- Վոկալ լարը դիսֆունկցիան կամ կաթվածը
- Bronchopleural fistula - Սա բարդություն է, որով բորբոքային խողովակի եւ մեմբրանների (պլյուսա) միջեւ թոքերը ծածկող անբնական անցուղի
- Postpneumonectomy syndrome կամ post-thoracotomy ցավազրկման սինդրոմը - ցավազրկումը շրջանի տորակոտոմիայում կարող է երբեմն երկար ժամանակ պահպանվել վիրահատությունից հետո
Հարցեր նախապես հարցնելու համար
Խնդրում ենք հարցնել ձեր բժշկին հետեւյալ հարցերին եւ գրել այլ հարցեր, որոնք կարող եք ունենալ:
- Ով է կատարում վիրահատությունը:
- Այս գործընթացներից քանիսն եք արել:
- Ինչ են ակնկալում որոշ բարդություններ:
- Որքան ժամանակ է պահանջվում գործընթացը:
- Որքան ժամանակ կկարողանամ վիրահատությունից հետո հիվանդանոցում լինել:
- Որքան արագ կարող եմ վերադառնալ աշխատանքի:
- Խորհուրդ ես տալիս, որ վիրահատությունից հետո իմ սրտային վերականգնումը:
- Ինչ կարող եմ ակնկալել երկարաժամկետ հեռանկարում, ասենք, մեկ տարի կամ երեք տարի հետո:
- Ով պետք է զանգահարեմ, եթե տուն վերադառնալուց հետո որեւէ խնդիր առաջանա:
Օրինակ ` Ջիմի վիրաբույժը նրան ասաց, որ կկատարի թորակոտոմիա, նրա թոքերի հասանելիության եւ թոքերի քաղցկեղի լոբեմետոմիա կատարելու համար:
Աղբյուրները.
Բենդեհեն, Մ., Յորգենսեն, Օ., Քրոնբորգ, Ս., Անդերսեն, Ս. Եւ Պ.Լիչ: Վիրահատական ցավը եւ կենսամակարդակը լոբեմետոմիաից հետո, վահանագեղձի վիրահատության կամ նախածնային թոքերի քաղցկեղի աներոլաթերտրակակոթոմիայի միջոցով: Lancet Oncology- ը : 2016. 17 (6): 836-44:
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. et al. Թորասալ վիրաբույժների միություն Թոքերի քաղցկեղի վերացման ռիսկի մոդել. Բարձր որակյալ տվյալների եւ գերազանց արդյունքների մասին: Կրծքային վիրաբուժության տարեգրություն : 2016 թ. Մայիսի 19-ը (Epub- ից առաջ տպագրվել է):
Սենգուպտա, Ս. Թորակոտոմիումից հետո թոքային բարդություններ: Հնդկական ամսագրի անեստեզիա : 2015. 59 (9): 618-26:
Միչիգանի առողջապահական համակարգը: Պատրաստվելով ձեր թորակոտոմիային: Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf