Որն է Pancoast tumors եւ ինչպես են տարբերվում թոքերի քաղցկեղի այլ տեսակներից `մինչեւ ախտանշանները եւ բուժումը:
Pancoast tumors են թոքերի քաղցկեղը, որոնք սկսվում են աջ կամ ձախ թոքերի վերին մասում եւ ներխուժում են կրծքավանդակի պատին: Դրանք նաեւ կոչվում են գերազանց sulcus tumors . Pancoast tumors հաճախ գալիս են եզակի ախտանշանները, որոնք հայտնի են որպես «Pancoast syndrome», որը բաղկացած է ցավից ուսի մեջ եւ ներսից թեւի եւ ձեռքի.
Pancoast tumors- ը պատասխանատու է թոքերի քաղցկեղի երեք եւ հինգ տոկոսի միջեւ եւ տարբերվում են թոքերի քաղցկեղի այլ տեսակներից:
Pancoast tumors- ը թոքերի քաղցկեղի մի տեսակ է, որը կարող է բաց թողնել որոշ ժամանակով, այնպես էլ այն պատճառով, որ այդ ուռուցքները տեսնում են ռենտգեն հետազոտություններով եւ նրանց անսովոր ախտանիշներով:
Ախտանիշները
Pancoast- ի ողնուղեղի ախտանիշները պայմանավորված են թաղանթների վերին մասում գտնվող քրոմի նեղուցների (նյարդերի) սեղմման հետեւանքով: Դասական ախտանշանները կոչվում են Pancoast-Tobias syndrome եւ ներառում:
- Ձեռքի եւ ուսի ցավը հաճախ ճառագում է թեւից (հատկապես ձեռքի ներսից եւ ձեռքի վրայի կողմում): Այս ցավը հաճախ ծանր է եւ անտարբեր: Ցավը կարող է նաեւ ճառագայթել մեջքին կամ ուսի բերանին: ( Ուսի ցավը կարող է լինել թոքերի քաղցկեղի առաջին ախտանիշը , հատկապես նրանք, ովքեր ունեն Pancoast tumors):
- Թուլություն ձեռքի մկանների մեջ :
- Հանգստացնող եւ ճարպիկ զգացողություններ , ձեռքի, հատկապես օղակաձեւ եւ վարդագույն մատները:
- «Հորեր սինդրոմը », որը ներառում է ptosis- ն (դեմքի մի կողմում առաջացող պտույտի բացակայությունը, որը հաճախ առաջանում է դեմքի մի կողմում) եւ միոզով (աչքի սեղմված աշակերտ): )
Երբեմն կա նաեւ վերին ձեռքի այտուցվածք `ենթավավերական վարակի վրա ճնշման պատճառով (երակ, որը վարում է կոլբրատորի տակ):
Եթե դուք ունեք Pancoast- ի ուռուցքից առաջացած ախտանիշներ, խոսեք ձեր բժշկի հետ կամ ստացեք երկրորդ կարծիք: Այս ուռուցքներից շատերը բացակայում են առաջին հերթին իրենց անսովոր ախտանիշներից եւ քանի որ դրանք կարող են դժվար լինել ռենտգենյան ճառագայթների վրա:
Որտեղից եւ անատոմիա
Պանկոաստի ուռուցքները առաջանում են աջ կամ ձախ թոքերի վերին մասում (կեղտոտ շրջան) եւ ներխուժում են այս տարածքի մոտ գտնվող կառույցները: Դրանք կարող են ներառել.
- Ռայբս (հաճախ 1-2-րդ կողիկներ) եւ ողնաշար:
- The brachial plexus- ի կլաստեր նյարդերի մոտ գտնվող կողային.
- Թոքերի վերին մասում նյարդերը կամ արյան անոթները (օրինակ, ենթկավավական արտրիֆիկացիա, ֆրենիկական նյարդը, կրկնվող լարինգի նյարդը եւ վագուս նյարդերը):
Կանխարգելիչ սինդրոմի բժշկական / անատոմիական սահմանումը
Նրանք, ովքեր ցանկանում են Pancoast համախտանիշի ավելի խորը սահմանումը, Ամերիկայի կրծքագեղձի բժիշկների քոլեջը սահմանում է Pancoast- ի սինդրոմը որպես թոքերի ուռուցք, որոնք ներխուժում են կրծքագեղձի (թոքերի գլխուղեղի) ցանկացած կառույցներ, ներառյալ առաջին քորոցային կողիկներ , ստորին նյարդային արմատները, բրոնխիային պոքսուսի, սիմպաթիկ շղթայի եւ գեղձի գանգլիոնի կրծքավանդակի կամ ենթկավավիայի անոթների մոտակայքում (subclavian անոթները ներառում են արծաթե եւ երակ, որոնք ճամփորդում են գնդիկավոր կամ կլավիկլ):
Պատճառները
Ծխախոտը պատասխանատու է այդ քաղցկեղներից շատերի համար, սակայն կարեւոր է նշել, որ թոքերի քաղցկեղի ախտորոշումը ներկայում ավելի տարածված է ծխողների նախկինում, քան ներկայումս ծխում են: Թոքերի քաղցկեղի այլ ռիսկային գործոնները ներառում են ռադոնի ազդեցությունը , երկրորդային ծուխը եւ մասնագիտական ռիսկը քիմիական նյութերի եւ թոքերի քաղցկեղի առաջացման պատճառ հանդիսացող նյութերի նկատմամբ:
Ախտորոշում
Pancoast tumors- ի ախտորոշումը հաճախ երկու պատճառներով հետաձգվում է: Այս ուռուցքներն ավելի քիչ հավանական են, որ ունենան թոքերի քաղցկեղի բնորոշ ախտանիշներ , ինչպիսիք են շնչառության եւ հազի կարմրությունը, եւ մարդիկ հաճախ առաջին հերթին տեսնում են օրթոպեդիկ վիրաբույժի կամ նյարդաբանի ախտանիշների համար:
Pancoast tumors- ը նաեւ դժվար է տեսնել կրծքավանդակի ռենտգեն տեսակների պատճառով:
CT- ի եւ MRI- ի համադրությունը հաճախ օգտագործվում են `MRI- ով կարեւոր նշանակություն ունենալու նախքան վիրաբույժ ներգրավելը: Որոշակի ձեւերի թոքերի բիոպսիա է , օրինակ `բաց կրծքավանդակի բիոպսիա (թորակոտոմիա) կամ գլխուղեղից վերեւում գտնվող ավշային հանգույցների բիոպսիայի միջոցով (supraclavicular biopsy) հաճախ կատարվում է ախտորոշման համար: Կարելի է նաեւ կատարել այլ թեստեր, ինչպիսիք են բրոնխոսկոպիան :
Բեմադրություն
Բեմադրությունը հաճախ կատարվում է PET սկան / CT համադրությամբ: Այս քաղցկեղներից շատերը փուլ IIB- ի ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղն են: Հաշվի առնելով TNM թոքերի քաղցկեղի բեմադրությունը , նրանց մեծ մասը T3 կամ T4 են:
Թոքերի քաղցկեղի տեսակը
Pancoast tumors սովորաբար ձեւ է ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի. Դրանցից մոտ 2/3-ը թոքերի ադենոկարցինա են, իսկ 1/3-ը `սկամոզի բջջային քաղցկեղ կամ խոշոր բջջային քաղցկեղ: Քանի որ կան մի քանի նպատակային բուժումներ, որոնք այժմ հասանելի են թոքերի ադենոկարինոմայի համար , եւ այժմ էլ կլանող բջիջների քաղցկեղի առաջացման համար շատ կարեւոր է, որպեսզի ձեր ուռուցքի վրա կատարված գեների պրոֆիլը լինի (մոլեկուլային պրոֆիլը) :
Բուժում
Pancoast tumors ունեցող մարդկանց բուժման տարբերակները կախված են ուռուցքից: Ներկայումս, III փուլով բորբոքվածների համար «իդեալական» բուժումը ներառում է քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթային թերապիայի համակցում, հետո վիրաբուժություն: Ընտրանքներ ներառում են `
Քիմիաթերապիա եւ նպատակային բուժում
Կանխարգելման ուռուցքի բուժումը սովորաբար սկսվում է թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի հետ , հնարավոր է, թե վիրահատություն հնարավոր լինի: Շնորհիվ այն վայրի, որը կարող է վիրահատություն անել դժվար, նպատակն է նվազեցնել վիրահատությունից մինչեւ հնարավորինսը: Բացի այդ, այս ուռուցքներից շատերը ունեն «նպատակային մուտացիաներ» `գենետիկական աննորմալություններ, որոնք հայտնաբերվել են գենային թեստավորման համար, որի համար նախատեսված են բուժման նպատակակետեր: Եթե դուք չեք ունեցել գենային թեստավորում, նաեւ կոչվում է մոլեկուլային պրոֆիլ կամ գենային պրոֆիլ, խոսեք ձեր բժշկին:
Վիրաբուժություն
Վիրաբուժություն հաճախ կարելի է անել Pancoast tumors- ում, բայց սովորաբար կատարվում է քիմիաթերապիայի եւ / կամ նպատակային թերապիայի եւ ճառագայթման թերապիայի հետեւանքով ուռուցքները քչանալու համար: Քիմիաթերապիան նախքան վիրահատությունը կոչվում է «ներածական թերապիա»: Այս վիրահատությունը կարող է շատ բարդ լինել, եւ կարեւոր է գտնել քաղցկեղային կենտրոն, որտեղ վիրաբույժները ծանոթ են այս տեսակի ուռուցքին: Ի տարբերություն որոշ քաղցկեղի, որոնք տարածված են ոսկորներ, Պտույտի գործոններով որոշ մարդիկ, որոնք ներխուժել են բերան, կարող են հաջողությամբ բուժվել վիրահատությամբ: Հեպատիտի ընթացքում լիմֆյան հանգույցները հաճախ կրճատվում են թոքերի միջեւ (կրծքագեղձի միջնադարյան հանգույցներ):
Ռադիացիոն թերապիա
Եթե բուժումը ուղղված բուժումը հնարավոր չէ, ճառագայթային բուժումը կարող է օգտակար լինել որպես պալիատիվ թերապիա , որն օգտագործվում է ցավը եւ այլ ախտանիշները թեթեւացնելու համար: Ռադիացիոն թերապիան կարող է օգտագործվել նաեւ քիմիաթերապիայի հետ `վիրահատությունից առաջ« փաթաթելու »մի ուռուցք:
Թիրախային թերապիա
Ինչպես նշվեց վերեւում, ոչ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղով եւ հատկապես թոքերի ադենոկարինոմայով հիվանդները պետք է ունենան իրենց ուռուցքների մոլեկուլային պրոֆիլը : Ներկայումս դեղորայքները հավանության են արժանացել EGFR mutations- ով , ALK- ի վերափոխումների , ROS1 վերափոխումների եւ այլ դեպքերում , հետագա բուժման համար `կլինիկական փորձարկումներով:
Իմունոթերապիա
Իմունոթերապիան թոքերի քաղցկեղի բուժման հետաքրքիր նոր միջոց է, այս կարգի 2015 թ.-ին ընդունված առաջին բուժումներով: Թեեւ այն չի աշխատում բոլորի համար, որոշ մարդիկ, նույնիսկ առաջավոր թոքերի քաղցկեղով հիվանդները, երկար ժամանակով վերահսկում են իրենց հիվանդությունը: այդ բուժումները:
Կլինիկական փորձարկումներ
Pancoast tumors շատ հազվադեպ են, եւ կլինիկական փորձարկումներ են ընթացքի գնահատել նոր բուժում.
Prognosis
Անցյալ տասնամյակների ընթացքում Pancoast tumors- ից գոյատեւման զգալի բարելավում է արձանագրվել: Ընդհանուր առմամբ, Pancoast tumors- ն ավելի լավ կանխատեսում է, քան թոքերի մեջ կենտրոնացած տեղակայված ուռուցքները, եւ գոյատեւման մակարդակը կարող է ավելի լավ լինել, քան մյուս քաղցկեղերը նույն փուլում
Երկարամյա գոյատեւման մակարդակը հայտնաբերվել է 55% -ից 70% -ով, ինչը նշանակալիորեն գերազանցում է թոքերի քաղցկեղի որոշ այլ հիվանդներին եւ Pancoast tumors- ով, որոնք կարող են բուժվել վիրահատության, 5-ամյա գոյատեւման ցուցանիշը 50-ից մինչեւ 77% տոկոսը:
Կարեւոր է նշել, որ այս գոյատեւման ցուցանիշները կարող են շատ ավելի բարձր լինել հիմա, քանի որ այս հետազոտությունները ավարտվել են, քանի որ ավելի նպատակային բուժման, ինչպես նաեւ իմունոթերապիայի դեղերը հաստատվել են:
Եթե դուք ախտորոշվեք
Քանի որ Pancoast tumors- ը բավականին հազվադեպ է, եւ քանի որ վիրահատությունը խաբուսիկ է, շատ կարեւոր է հաշվի առնել երկրորդ կարծիքը, եթե դուք ախտորոշվեք Pancoast- ի ուռուցք: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ձեր քաղցկեղի մասին հնարավորինս շատ բան սովորելը ոչ միայն օգնում է ավելի շատ զգալ վերահսկողության մեջ, այլ նաեւ կարող է օգնել ձեր արդյունքին: Ստուգեք այս խորհուրդները, թե ինչ պետք է անեք, երբ նոր ախտորոշեք , ինչպես նաեւ հետազոտելու ձեր քաղցկեղը առցանց :
Ձեր քաղցկեղային խնամքի ձեր սեփական կողմնակիցը դարձել է շատերի համար տարբերություն, եւ, ըստ Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտի, թոքերի քաղցկեղ ունեցող մարդիկ պետք է հաշվի առնեն կլինիկական փորձարկումների տարբերակը:
Դուք կարող եք լսել ավելի շատ կրծքագեղձի քաղցկեղի եւ վարդագույն ժապավենների մասին, սակայն թոքերի քաղցկեղային համայնքը ակտիվ եւ շատ աջակցող է: Նույնիսկ եթե դուք չեք տեսնում այնպիսի անձի, ով սիրում է աջակցություն խմբերին կամ սոցիալական լրատվամիջոցներին, դիտեք նույն հիվանդությամբ ապրող մյուսների հետ կապը:
Եվ, եթե ձեր սիրածը, ով ախտորոշված է փոխարեն, պետք է սովորեք այն մասին, թե ինչ պետք է անեք, երբ ձեր սիրելիին թոքերի քաղցկեղ ունի :
> Աղբյուրներ.
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. Պանկոաստի ուռուցքային ռեզերվացիայի համեմատական վերլուծությունը իրականացվում է վիդեո օժանդակող քրոնիկ վիրաբուժության միջոցով ստանդարտ բաց մոտեցումների դեմ: Ինտերակտիվ սրտանոթային եւ կրծքային վիրաբուժություն : 2014. 19 (3): 426-35:
> Deslauriers, J., Tronc, F. եւ D Fortin- ը: Ուռուցքների կառավարումը, որն ընդգրկում է կրծքավանդակի պատը, ներառյալ Պանկոաստի ուռուցքները եւ ողնաշարի ներթափանցումը: Կրծքային վիրաբուժության կլինիկաներ : 2013. 23 (3): 313-25:
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Superior sulcus (Pancoast) ուռուցքները `ախտորոշման եւ արմատական բուժման առկա վկայությունները: Օրգանական հիվանդության ամսագիր : 5-րդ հավելված 4: S342-58:
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Pancoast tumors- ի բուժական մեթոդները: Օրգանական հիվանդության ամսագիր : 6: Հավելված 1: S180-93:
> Օզմեն, Օ., Յիլմազ, Ուլ, Դադալի, Յ. եւ այլն: Pancoast tumors ունեցող հիվանդների մոտ FDG PET / CT- ի օգտագործումը. Արդյոք այն ավելացնում է հիվանդի կառավարման ցանկացած նպաստ: . Քաղցկեղի բիոթերապիա եւ ռադիոտեխնոլոգիաներ : 2015. 30 (8): 359-67:
> Պանագոպուլոս, Ն., Լեյվիադիտ, Վ., Կոլետիս, Է.գ. եւ այլն: Pancoast tumors: բնութագրերը եւ նախընտրական գնահատումը: Օրգանական հիվանդության ամսագիր : 6 Հավելված 1: S108-15:
Սպիտակ, Հ., Սպիտակ, Բ., Բոէթել, Ք. Եւ Ա. Pancoast- ի սինդրոմը, որը երկրորդական է վարակիչ էիթոլոգիաներով, այնքան էլ հազվադեպ է տեղի ունենում: Բժշկական գիտությունների ամերիկյան ամսագիր : 2011. 341 (4): 333-6:
> Զարողուլիոս, Կ., Պորպոդիս, Կ., Դոմվի, Կ., Էլֆթերիադու, Է., Իոանիդու, Դ. Եւ Պ. Զառոգուլիդիս: Ախտորոշում եւ բուժում Pancoast tumors. Վերլուծություն շնչառական բժշկության մեջ : 2016. 10 (12): 1255-1258: