Ընտրանքներ երբ ITP- ն չի լուծում

Երկրորդ եւ երրորդ տիպի թերապիայի քննարկում

Չնայած երեխաների մեծամասնությունը եւ փոքր թվով չափահասների մոտ իմունային թրոմբոցիտոպենիան (ITP) շարունակվում է նորմալ թրոմբոցիտներ ունենալ, ոմանք կշարունակեն քրոնիկ ընթացքը: Խրոնիկ ITP ունենալու գաղափարը կարող է տագնապալի լինել, ուստի եկեք վերանայենք այն, ինչը նշանակում է այստեղ:

Նախ, ITP- ն կարող է դասակարգվել որպես հետեւյալը.

• Առաջնային: Առաջնային ITP- ն պայմանավորված է օտոիմիմային թրոմբոցիտների ոչնչացման հետեւանքով: Երեխաների շրջանում դեպքերի մեծամասնությունը առաջնային ՏՏԾ է:

• Secondary: Secondary ITP- ն կապված է մեկ այլ պայմանի հետ, ինչպիսիք են լյոսը , ՄԻԱՎ-ն , հեպատիտ C- ը կամ քրոնիկ լիմֆոտրիկ լեյկոզը :

Չնայած, որ առաջնային եւ երկրորդային ՏՏՊ-ի արյունահոսություն լուծելու բուժումը կարող է նման լինել, երկրորդական ITP- ի բուժումը կենտրոնացած է բժշկական վիճակի վրա: Հիմնական բժշկական վիճակի բարելավումը կարող է բարելավել թրոմբոցիտոպենիան:

Առաջնային ՏՏԾ-ն այնուհետեւ կարող է բաժանվել հետեւյալ կերպ.

• Նոր ախտորոշում ` ախտորոշում` մինչեւ երեք ամիս:
• Համառ: ITP- ն, որը շարունակում է մնալ ավելի քան երեք ամիս:
• Քրոնիկ: Եթե ​​տեւական ավելի քան տասներկու ամիս է, այն կոչվում է քրոնիկ:
• Հրակայուն: Այս տերմինը սովորաբար օգտագործվում է ITP- ի սահմանման համար, որը պահանջում է բուժում (հիվանդի արյունահոսող ախտանիշներ), որը հերքում է առաջին տիպի թերապիայի (ստերոիդներ, IVIG, WinRho) կամ սպլենոմետիկայի:

Չնայած այն հանգամանքին, որ առաջնային ITP- ով ախտորոշված ​​մեծահասակների մեծ մասը կշարունակի քրոնիկ ընթացք զարգացնել, մեծամասնությունը կպահպանի կայուն, անվտանգ թրոմբոցիտների հաշվարկը (ընդհանուր առմամբ նշանակում է ավելի քան 20,000 բջիջ մեկ մանրադիտակի համար), որտեղ ինքնաբուխ արյունահոսությունը ավելի քիչ հավանական է:

Այս հիվանդները դեռեւս կարող են պահանջել լրացուցիչ բուժման դասընթացներ: Օրինակ, վիրահատություն է, որտեղ թրոմբոցիտը հաճախ պետք է ավելի բարձր լինի, որպեսզի արյունահոսությունը կանխարգելվի ընթացակարգի ընթացքում:

Երկրորդ գծի բուժում

Բարդությունը այն հիվանդների համար, ովքեր շարունակում են արյունահոսել, չնայած առաջին գծի բուժմանը:

Անցած տարիների ընթացքում, երկրորդային թերապիայի հիմնական խնդիրը համարվում է բարդույթը: Սպլենեկտոմիան աշխատում է երկու ձեւով: Նախ, այն վերացնում է թրոմբոցիտների ոչնչացման հիմնական կայքը: Երկրորդ, այն վերացնում է լիմֆոցիտները, որոնք արտադրում են հակա-թրոմբոցային հակատիտներ `ապրում են սպիտակուցներում: Այս լիմֆոցիտների հեռացումը կարող է մեծացնել թրոմբոցիտների կյանքը:

Splenectomy- ը ունի հայտնի ուղեղային ռեկորդ `ավելի քան 85 տոկոսը, արձագանքելով հիվանդներին, մեծամասնությունը` թրոմբոցիտների կարգավորումը: Չնայած այս հաջողության ցուցանիշին, սպլենոտոմիան չի կարող առանց ռիսկերի, հատկապես ճնշված sepsis- ի (լուրջ բակտերիային վարակի) կյանքի վտանգը:

Այս ռիսկերից ելնելով, որոշ բժիշկներ համարվում են ռիթիումիմաբ երկրորդային թերապիա: Ռիտուքիմաբը հանդիսանում է հակամարմին, որը իրենից ներկայացնում է B lymphocytes (սպիտակ արյան բջիջներից մեկը, որը ստիպում է հակամարմիններ), պատճառելով դրանք քանդելու: Բ լիմֆոցիտներից պակաս հակաբլաստիկ հակատոմային արտադրանքով թրոմբոցիտները ոչնչացվում են: Ռիտուքիմաբը սովորաբար տրվում է որպես IV շաբաթական շաբաթական չորս շաբաթ, բայց երբեմն կարող է ավելի քիչ շաբաթներ տալ: Ռիտուքսիմաբի արձագանքը ավելի շատ է, քան սպլենոտոմիան, որոշ հիվանդներ, որոնք ունեն երկարատեւ պատասխաններ, բայց մյուսները կրկնվում են:

Երրորդ գծի բուժում

Բարեբախտաբար, այժմ կան երրորդ կողմի բուժում, որոնք մատչելի են ITP- ի համար:

Տարիների ընթացքում, կարծում էին, որ ITP- ում թրոմբոցիտները սովորաբար կատարվել են ոսկրածուծի մեջ, բայց ոչնչացվել են շրջանառության մեջ: Պրոֆեսիոնալները, այժմ հայտնի են, որ թրոմբոցային ֆունկցիան նույնպես խանգարում է: Այս գիտելիքը հանգեցրեց թրոմբոոպոեթին (TPO) ընկալիչների agonists կոչվող դեղերի զարգացմանը:

Ներկայումս ԱՄՆ-ում առկա են TPO բաղադրիչները, որոնք օգտագործվում են ԱՄՆ-ում, elthrombopag եւ romiplostim: Էլթրոմբոպագը ամեն օր ընդունված օրգանական դեղորայքն է, իսկ ռեմիպոստիմը շաբաթական մեկ անգամ որպես ենթականածնի ներարկում: Թեեւ էլթրոմբոպագը կարող է ավելի հեշտ թերապիա լինել, քանի որ այն բերում է բերանը, կալցիում պարունակող ոչ մի պարունակություն չի կարող կերակրել մի քանի ժամ առաջ եւ դրանից հետո:

Խնամքի դոզան որոշվում է, մեծահասակները կարող են իմանալ, թե ինչպես վարվել ռոմիլյուտիմի տանը:

TPO ընկալիչի ագոնիստները համարվում են քրոնիկ պարունակող դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են արյան անբավարարության կանխարգելման համար բավարար քանակությամբ թրոմբոցիտների համար: Այս դեղերը կարող են օգտագործվել ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների հետ `քրոնիկական ITP- ով:

Ինչպես շատ բժշկական թերապիաների դեպքում, առաջին, երկրորդ եւ երրորդ կարգի բուժման կարգը կարող է տարբեր լինել, հիմնվելով հիվանդի անհատական ​​հատկանիշների վրա: Եթե ​​ձեր թերապիայի մասին հարցեր կամ մտահոգություններ ունեք, ապա դրանք պետք է քննարկեք ձեր բժշկի հետ:

_{Աղբյուրները.}

_{Bussel JB: ՏՀՏ-ն երեխաներին `քրոնիկ հիվանդությունների կառավարում: In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA:}

_{Ջորջ ՋՆ եւ Առնոլդ Դ. ITP- ը մեծահասակների մոտ. Երկրորդ եւ հաջորդ բուժման մեթոդները: In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA:}