2010 թ. Տեխասի հարավաֆրիկյան բժշկական կենտրոնի քննիչները հրապարակեցին հոդված, որը նվիրված էր postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) -ին : Հոդվածը POTS- ի բազմաթիվ տառապողների միջեւ տարաձայնությունների եւ զայրույթի զգալի քանակի առաջացրեց, քանի որ դրա արդյունքների համատարած մեկնաբանումը եւ նոր անունի հեղինակները առաջարկել էին այս պայմանը `Grinch Syndrome- ը:
Լռությունը, ըստ էության, այնքան մեծ էր, որ այս հետազոտության գլխավոր հեղինակը POTS հետազոտող բժիշկ Բենջամին Լեւինին նշեց, որ համաձայնել է այս հեղինակի խնդրանքին հրապարակայնորեն մեկնաբանել հարցը: Նրա արձագանքը ցածր է:
POTS- ի մասին
POTS- ը այն պայմանն է, երբ մարդու առողջության մակարդակը բարձրանում է բարձր մակարդակի վրա, երբ նրանք կանգնում են: Այն հաճախ ուղեկցվում է լուրջ ցնցումներով , շնչափողերով եւ երբեմն էլ սինկոֆով : POTS- ը, որը կարող է դառնալ չափազանց անջատող, ունի բազմաթիվ ասպեկտներ, որոնք նման են տարբեր dysautonomias : Դա հաճախ երեւում է երիտասարդ, հակառակ դեպքում ամբողջովին առողջ մարդկանց, եւ կանանցից շատ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց:
Ուսումնասիրությունը
Դոկտոր Լեւինեի թիմը սովորել է POTS- ի հետ հարավ-արեւմուտքից 27 մարդ: Հիմնական բացահայտումները հետեւյալն էին. 1) առանձին սուբյեկտների ոչ մի ինքնաբերական նյարդային համակարգում չափելի անոմալիաներ չկար: 2) Շատերը (մոտ 70%) ունեին փոքր սրտեր եւ ցածր արյան ծավալ, անկրկնելիացման բնութագրիչները:
Եվ 3) միջին հաշվով, առարկաները շատ բարեհաջող կերպով արձագանքեցին զորավարժությունների երկարատեւ, գնահատված ծրագրին:
Հեղինակները եզրակացրեցին, որ POTS- ն «առանձին» պայմանն է, որը պայմանավորված է անկանխատեսելիությամբ: Փոքր սրտերի պատճառով նրանք նշում էին իրենց առարկաների մեծ մասում, հեղինակները (հավանաբար այտերի լեզուները) POTS- ի վերանվանելով Grinch Syndrome- ին (քանի որ գիրքերը, ըստ հստակ աղբյուրների, փոքր սրտեր ունեն):
POTS- ի ռեակցիան տառապողներին
Երկրում գրեթե բոլոր թերթերը ցնցեցին այս հոդվածում, երբ այն հրապարակվեց `երկու կետ բացելով` սառը նոր անունը `Grinch Syndrome- ը եւ այն գաղափարը, որ POTS- ն ինքնակազմակերպվում է նստակյաց կյանքի առաջ: Ուսումնասիրության այս տարածված խեղաթյուրումը հանգեցրեց տպավորիչ արձագանքին POTS- ի տառապող մարդկանց ամբողջ աշխարհում:
POTS- ով զբաղվող մարդիկ մեծ քանակությամբ սոցիալական լրատվամիջոցներ են վերցրել `բողոքելով այս ուսումնասիրության վերաբերյալ: Ի լրումն ակնհայտ ցանկության, չցանկանալով չհամաձայնել որպես խարույկ, նրանք պնդեցին, որ POTS- ի բոլոր դեպքերը վերագրելը ոչ միայն սխալ է, այլեւ վնասակար է POTS- ի տառապողների համար:
Անշուշտ, հավաստի է, որ մեծամասնությունը, եթե ոչ նշանակալի POTS ունեցող բոլոր մարդիկ անխոցելի են: Դուք կդառնաք նաեւ անակնկալ, եթե դուք չկարողանաք կանգնել, առանց չափազանց լույսի կամ անցնելու: Իսկ ուսումնասիրությունը իսկապես հաստատեց, որ դա այդպես է:
Այնուամենայնիվ, այն փաստը, որ POTS- ով հիվանդները կարող են ցույց տալ, որ անկանխատեսելիություն կա, չի վկայում (եւ, փաստորեն, դա նույնիսկ չի հստակեցնում), որ deconditioning- ը POTS- ի պատճառն է, այլ ոչ թե արդյունք:
POTS- ով ախտորոշված մարդիկ արդեն ունեն աննկարագրելի դժվար ժամանակ, ստանալով իրենց բժիշկներին եւ ընտանիքներին լուրջ վերաբերմունք ցուցաբերելու համար:
Նրանք հաճախ անցնում են մի քանի բժիշկների ասած երկարատեւ փորձանքի համար, որ նրանք ունեն անհանգստություն կամ դեպրեսիա կամ փոխակերպման արձագանք, այլ ոչ թե իրական, ֆիզիոլոգիական վիճակում: Հաճախ շաբաթներ կամ ամիսներ են, եւ երբեմն տարիներ առաջ, որոշ բժիշկը վերջապես հասկանում է իրական ախտորոշումը:
Եվ հիմա, ճիշտ ախտորոշման ավարտից հետո, նրանք առիթ են ունենում համարել, որ իրենց «վիճակը» բերում է «պայմանավորվածության պատճառով», ինչը հաճախ բժշկական զրույց է լինում, շատ նստած, պասիվ եւ ծույլ: Եվ երբ նրանց ընտանիքին ասվում է, որ խնդիրը ինքնակառավարման ենթարկված է, սթրեսի մեխանիզմի միջոցով եւ ոչ պակաս բժշկի կողմից ասվում է, POTS- ի տառապողների աջակցության չափը, հավանաբար, կստանան սիրելիներից, հենց այն պահին, երբ նրանք վերականգնելու համար պայքարը եւ դրա կարիքը շատերը, կանխատեսելիորեն նվազում են:
Այսպիսով, POTS- ից ստացված երանգը եւ լաց լինելը, երբ այս հոդվածը տպագրվել է, բավական պարզ է:
Դոկտոր Լեւինն արձագանքեց
Դոկտոր Լեւինը տեղափոխվել է արձագանքել այն բանից հետո, երբ նրա ուսումնասիրությունը հրատարակելուց հետո շատ POTS- ի տառապողների կողմից արտահայտված աղետը: Դրանով նա երեք խոշոր միավոր է արել:
« 1) հետազոտության արդյունքների առաջխաղացումը: Առաջին հերթին թույլ տվեք համոզել ձեզ, որ երբեք չեմ «առաջ տանել» մեր աշխատանքը որեւէ լրատվամիջոցում, եւ իմ հաստատությունում որեւէ մեկը չունի: Անկեղծ ասած, ես լրատվամիջոցների մասին գիտական զեկույցի մեծ երկրպագու չեմ եւ չնայած ես խոսելու եմ լրագրողների հետ, երբ նրանք զանգահարում են, եթե ես կարող եմ որեւէ եզակի փորձառություն տրամադրել, ես չեմ փնտրում: Քանի որ վստահ եմ, գիտեք, մենք չունենք վերահսկողություն մեր լրագրողների մասին: Մեր թղթակիցների համար մեր լսարանը այլ բժիշկներ եւ գիտնականներ են, որոնք պետք է մեկնաբանեն տվյալներն իրենց սեփական փորձի եւ գրականության մասին: Ես զգուշացնում եմ բոլոր այն հիվանդներին, ովքեր պետք է տեղեկատվություն ստանալ լրատվամիջոցներից, չհամապատասխանեն մեկնաբանություններին, թե ինչ են ընթերցում մամուլում կամ հեռուստատեսությամբ:
2) POTS- ը չի առաջացնում «ծուլություն»: Ես տեսնում եմ, որ հիվանդների մեծ մասը շատ գործուն է (ինչպես մեր տիեզերագնացները, որոնց վրա մենք մոդելավորեցինք մեր POTS- ի ուսուցման ծրագիրը), ինչ որ տեղի է ունենում, ինչ-որ մեկը վիրուսային վարակ է, մյուսները, վնասվածք կամ այլ հիվանդություն. ոմանք հղիություն են կամ երեխային հասցնելու բարդություններ: Այս «սենտինելյան իրադարձությունը» տեղի է ունենում մի ընդհանուր բան, որը մարդկանց դնում է անկողնում:
Կարեւոր է ընդգծել, որ նույնիսկ 20 ժամ մահճակալի հանգիստը կարող է հանգեցնել պլազմայի ծավալի կորստի, բարորեֆլեքսի գործառույթների եւ orthostatic lightheadedness- ի բազմաթիվ մարդկանց: Միայն 2 շաբաթ մահճակալի կամ տիեզերական ճառագայթման հետեւանքով, մոտ 2/3 մարդ չի կարող կանգնել 10 րոպեով:
Հարկ է նաեւ նշել, որ մեր կայքում տեղ գտած ավելի վաղ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դա ամենաէլեկտրական առարկաներն էին, որոնք առավել խոցելի էին նույնիսկ կարճ տեւողությամբ (3 շաբաթ) մահճակալով, շատ երկար վերականգնման ժամանակներով: Իրականում, կամավորները, որոնք նախքան մահանում էին մահճակալը, նախքան 2 շաբաթվա ընթացքում, հետագայում վերահսկվող վերապատրաստման պատասխանը համեմատաբար արագ վերականգնվեց: Մյուս կողմից, ամենաշատ մարզիկ կամավորները, 3 շաբաթ մահճակալի եւ 2 ամիս ինտենսիվ դասընթացից հետո, դեռեւս չեն վերականգնվել իրենց բազային ֆիթնեսին: Հետաքրքիր է, մենք սովորել ենք նույն թեմաները 30 տարի անց բնօրինակի ուսումնասիրությունից եւ պարզել, որ զարմանալիորեն ոչ մի մարդ 30 տարի անց ավելի վատ վիճակում չէր եղել, քան իր 20-ամյա մահճակալի 3 շաբաթից հետո:
Այլ կերպ ասած, 3 շաբաթվա մահճակալն ավելի վատն էր մարմնի ֆիզիկական աշխատանքի ունակության համար, քան 30 տարեկան ծերացումը: (տես McGuire et al Circulation 2001):
Անկախ այն հանգամանքից, թե ինչն առաջացրել է նախաձեռնողական իրադարձությունը, այն ժամանակ, երբ հիվանդությունը (կամ ինչ էլ որ տեղի է ունեցել) առաջ է անցել, հիվանդները մնացել են խորը հաշմանդամությամբ (մեկ հիվանդ, մեր ուսումնասիրության ընթացքում չի կարողացել նույնիսկ ավելի քան երկու տարի նստել) ), որը, կարծես, ավելի լավ է հասնում կիսաեզրափակիչ դիրքում սկսած մեր նվիրված, կենտրոնացած, աստիճանական զորավարժությունների ծրագրին: Վերջինս նրբությունն է, թերեւս, առանցքային նոր կնճիռը, որը մենք բերեցինք սեղանին, POTS- ի հիվանդների հոգսը պահելու համար:
POTS- ի մեծ մասը չի կարող հանդուրժել ուղղահայաց կեցվածքը, որպեսզի սկսի նստել, կամ նույնիսկ հետ քաշվելը կարեւոր է դրանց հաջողության համար: Եվ դա դժվար է: Շատ հիվանդներ պայքարում են ավարտելու ուսումնական ծրագրի առաջին մի քանի շաբաթները, որը, ի դեպ, սկսվում է օրական ընդամենը 30 րոպե, շաբաթական 3 օր: Բայց եթե նախապատվությունը տալիս են անհանգստությանը, սովորաբար նրանք աստիճանաբար ավելի լավ են զգում եւ ուժեղանում:
Սա կարեւորում է քննադատական կետը. Մենք երբեք չենք զգացել, որ մեկ POTS- ի հիվանդը ծույլ է կամ անպատասխանատու, եթե դա հեշտ էր բուժել POTS- ով, բոլորը դա կանի: Այնուամենայնիվ, երբ մենք կիրառում ենք բարձրորակ վերապատրաստման ծրագիր, որը կենտրոնանում է սիրտը ավելի մեծացնելու վրա, հիվանդների մեծամասնությունը զգալիորեն զգում է զգալիորեն լավ եւ շատերը «բուժվում են», այսինքն `նրանք այլեւս չեն բավարարում POTS- ի չափանիշներին: Պետք է ընդգծել, սակայն, որ ֆիթնեսը պահպանում է մեր POTS հիվանդների կյանքի նպատակը եւ մենք խրախուսում ենք նրանց վարժեցնել որպես անձնական հիգիենայի մաս: Այն հիվանդների համար, ովքեր ինձ լսել են խոսում, մասնավորապես նրանց որպես հիվանդներ կամ հրապարակային դասախոսություններ, նրանք գիտեն, որ ես հստակորեն ընդգծում եմ, որ «սրտանոթային անկարգությունները» իրական եւ լավ նկարագրված գործընթաց են, որը ոչ մի կապ չունի ծուլության հետ:
Թույլ տվեք կրկին ընդգծել այս կետը. CARDIOVASCULAR DEKANDITIONING- ը նույնը չէ, քանի որ «անպայման դուրս է գալիս շապիկից» !!!!! Յուրաքանչյուրը, ով մեր տվյալները թարգմանում է այդ կերպ, ապատեղեկացնում է մեր բացահայտումները եւ մեր թերապիան: Ես մեծ համակրանք ունեմ մեր հիվանդների համար, որոնցից շատերն անզուգական խեղաթյուրված են, եւ ես հիասթափված եմ իմ կարիերայի մեծ մասի համար `փորձելով գտնել հետեւողականորեն բուժվող բուժումներ:
3) «Grinch Syndrome» - ի վերաբերյալ: Ի վերջո, թույլ տվեք ավարտել Grinch- ի մասին մի քանի բառով: «Գրինս սինդրոմ» տերմինը լսող մեր հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը ծիծաղում եւ մխիթարում են այն ոգուն, որտեղ ներկայացված է: Մյուս կողմից, ես հասկանում եմ, որ որոշ հիվանդներ, ովքեր ինձ չեն ճանաչում, եւ մտահոգված են անունով պիտակավորված, որոնք կապված են նշանակալից բորբոքված լինելու մասին, հակված են Grinch Syndrome տերմինի օգտագործմանը, եւ ես հարգում եմ այդ մտահոգությունները: Անկեղծ ասած, եթե կրկին ստիպված լինեի դա անել, ես, հավանաբար, ավելի շատ կցանկանայի օգտագործել ժամկետը եւ ուզում եմ բոլոր POTS հիվանդներին իմանալ, որ դրանք նշանակում են ոչ մի վատ կամք: Այս անվանման հետ կապ չունեցող «համբավ եւ բախտ» չկա եւ այս տերմինը օգտագործելու համար անձնական շահ չեմ ստանում: Այնուամենայնիվ, ես տեսել եմ, թե որքանով է դա արդյունավետ, երբ մենք ուշադրություն ենք դարձնում այն բանի, որ մենք դիտարկել ենք որպես առաջնային պաթոֆիզիոլոգիա, կապված այս հիվանդների ծայրահեղ անաշխատունակության հետ: Քանի որ ես հաճախ ասում եմ հիվանդներին, «POTS» տերմինը պարզապես պիտակ է դնում այն փաստի վրա, որ հիվանդի սիրտը արագանում է, երբ կանգնում են: «Grinch Syndrome» - ը կենտրոնանում է ուշադրության կենտրոնում, այնուամենայնիվ WHY- ում սրտի անկայուն մակարդակը այնքան բարձր է, այն է, որ սիրտը «երկու չափսեր չափազանց փոքր» է:
Բնակչության ընդհանուր վիճակագրության հիման վրա աշխարհի բոլոր կանանց 2.5% -ը կունենա սրտ, որը ավելի քան երկու ստանդարտ շեղում է միջինից `բժշկության մեջ« նորմալ »սահմանումը: Մենք հավատում ենք, որ այն կանայք, ովքեր առավել վտանգված են POTS ախտանիշներ ստանալու համար, որոնք կարող են աներեւակայելի արագությամբ ներդնել նույնիսկ մահճակալի կարճ ժամանակահատվածում:
Ի վերջո, սակայն, ուզում եմ ընդգծել, որ հումորը հզոր գործիք է բուժման համար, ոչ միայն POTS- ի հիվանդների համար, այլեւ գրեթե ցանկացած հիվանդություն: Մենք մեր բոլոր հիվանդներին ենք վերաբերվում ամենախորը հարգանքին եւ շատ լավ գիտակցում ենք, թե ինչպես են դրանք խաթարում, ինչը մենք շատ լուրջ ենք վերաբերվում: Մարկ Տվենն ասել է, որ «Հումորը մարդկության ամենամեծ օրհնությունն է». մենք հավատում ենք, որ դա բուժման գործընթացի կարեւոր մասն է եւ հույս ունենք, որ մեր բոլոր հիվանդները ժպտում են, երբ նրանք մտածում են The Grinch- ը, իսկ հետո գնում են վարժություններ:
- Դոկտոր Բենջամին Դ. Լեւին "
Խոսք
Դոկտոր Լեւինն նվիրված եւ ուշադիր հետազոտող է, եւ POTS- ի աշխատանքի մարմնը զգալիորեն առաջ է քաշել այս վիճակը մեր գիտելիքները զգալիորեն եւ արդյունքում հազարավոր մարդիկ են օգնում այդ վիճակը:
Ցավալի է, որ շատ մարդիկ, ոչ միայն ԶԼՄ-ներում, այլեւ բժշկական մասնագիտության մեջ, հանգեցրել են սխալ ուսումնասիրության, նշելով, որ POTS- ը ինչ-որ կերպ ինքնաբնորոշված հիվանդություն է: Դոկտոր Լեւինեի այս հարցի վերաբերյալ մշակումն ակնհայտորեն ցույց է տալիս, որ երբեք չի եղել այն մտադրությունը, որ POTS- ն իրենն է: Ընդհակառակը, նրա բացահայտումները ցույց են տալիս, որ համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում ամրացված մահճակալի հանգիստը, հատկապես որոշ բարձր ակտիվ մարդկանց (սովորաբար, կանայք), կարող են բավարար լինել, այս պայմանը բերելու համար:
Ամեն դեպքում, POTS- ով մարդիկ, որոնք պետք է համոզեն իրենց բժիշկներին եւ ընտանիքին, որ իրենց վիճակն իրենք բերում են ոչ թե ինչ-որ բաներ, որոնք ներկայումս բերված են ձիու բերանից, ցույց են տալիս, որ POTS- ը այն է, ինչ պատահում է մարդկանց:
> Աղբյուրներ.
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB եւ այլն: Օրթոստատիկ հիփոթենսի, նյարդային միջամտության սինկոֆի եւ պատահական տաքիկարդիայի սինդրոմի որոշման վերաբերյալ համաձայնության հայտարարություն: Auton Neurosci 2011; 161: 46:
> Fu Q, VanGundy TB, Galbreath M, եւ այլն: Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome- ի սրտային ծագումը: JACC 2010, 55: 2858-68:
> Kimpinski K, Figueroa JJ, Singer W, եւ այլն: Պրոխորիկ տաչիկարդի համախտանիշի մեկամյա հետագա ուսումնասիրություն: Mayo Clin Proc 2012; 87: 746: