Եթե դուք ունեցել եք սինկոֆի դրվագ (գիտակցության անցողիկ կորուստ, որը նույնպես հիշում է որպես հիշողություն), կարեւոր է ձեր եւ ձեր բժշկի համար պարզել, թե ինչ է տեղի ունեցել դրվագը: Սինկոպի բազմաթիվ պատճառներ կան, եւ եթե ձեր բժիշկը ախտորոշումը մոտենում է համակարգված կերպով, շտապում են շփոթության մեջ ընկնելը: Այս հոդվածը քննարկում է սինքրոզի ախտորոշման ուղղակի եւ համակարգված մոտեցումը:
Առաջին բաները նախ
Syncope- ի պատճառի գնահատման ժամանակ ձեր բժիշկը անմիջապես հարց է տալիս պատասխանելու. Արդյոք ձեր սինկոֆը առաջացնում է հանկարծակի մահվան վտանգ: Բարեբախտաբար, այս հարցի պատասխանը հասնելու համար սովորաբար շատ պարզ է, եւ բարեբախտաբար, մեծամասնության դեպքում հարցի պատասխանը «ոչ» է: Այնուամենայնիվ, շատ կարեւոր է անմիջապես դիմել այս հարցին: Քանի որ կյանքին սպառնացող սինկոֆը գրեթե միշտ սրտան է ծագում, դա նշանակում է, որ ձեր բժիշկը պետք է որոշի, թե արդյոք ունեք կամ, ամենայն հավանականությամբ, զգալի սրտային վիճակը: Եթե ձեր բժիշկը որոշում է, որ ձեր համախտանիշը կարող է պայմանավորված լինել սրտի վիճակում, անհրաժեշտ է անմիջական գնահատական, եւ անհրաժեշտ է, որ ձեզ հոսպիտալացնեն մինչեւ կյանքը սպառնացող պատճառ դառնա, կամ դուք համարժեք վերաբերվեք:
Եթե (ինչպես շատ դեպքերում է լինում), ձեր բժիշկը չի գտնում կյանքի վտանգավոր վիճակի որեւէ նշան, ապա նա կարող է ավելի քիչ շտապ գնահատական տալ `ձեր համախտանիշի պատճառը գտնելու համար, եւ հոսպիտալացումը միայն հազվադեպ է անհրաժեշտ:
Երկկողմանի մոտեցումը `գնահատելու սինկոֆը
Phase One - Բժշկական պատմություն եւ բժշկի քննություն
Սա, հեռու եւ հեռավորության վրա, ամենից կարեւորն է սինքրոֆթի պատճառը ախտորոշելու համար: Պատմությունը եւ ֆիզիկական քննությունը կենսական նշանակություն են տալիս համախտանիշի գրեթե բոլոր պատճառներին ախտորոշման հարցում: Սակայն, մինչդեռ բոլոր բժիշկներին դա սովորեցնում են, շատերը, ցավոք, երբեք չեն սովորել:
Ահա թե ինչու դուք պետք է տեղյակ լինեք այս փաստի մասին. Բազմաթիվ դեպքերում բժիշկը պետք է ունենա հիանալի գաղափար `կապված ձեզ հետ խոսելուց եւ ուսումնասիրելուց հետո: Այսպիսով, եթե ձեր բժիշկը չի կատարում մանրամասն մանրամասներ (ստորեւ նկարագրված) եւ կատարում է միայն կուրսային ֆիզիկական հետազոտություն, ապա չի պատկերացնում, թե ինչն է առաջացրել ձեր համախտանիշը, ապա պետք է հաշվի առնել մեկ այլ բժշկի:
Մանրակրկիտ բժշկական պատմություն վերցնելը պետք է ներառի մանրամասներ ստանալու հնարավոր կարիերայի պատմության վերաբերյալ, ներառյալ, ա) բոլոր տեղեկությունները, որոնք վերաբերում են սրտի բոլոր հիվանդությունների նախորդ պատմությանը: բ) եթե չունես սրտի հիվանդության պատմություն, ապա գնահատեք ձեր ռիսկային գործոնները սրտի հիվանդության համար : եւ գ) խնդրելով ձեզ ցանկացած ընտանեկան պատմության մասին, որը կարող է ունենալ սրտի հիվանդություն, հատկապես ընտանեկան հանկարծակի մահվան պատմություն: Բացի այդ, բժիշկը պետք է խնդրի ձեզ ձեր սինկոպալ դրվագներից յուրաքանչյուրի մանրամասները `ամբողջությամբ վերադառնալու մանկությանը, անհրաժեշտության դեպքում, ներառյալ այն տեղեկությունները, թե երբ է տեղի ունեցել յուրաքանչյուրը, ինչ եք անում այն ժամանակ, արդյոք ինչ-որ նախազգուշացում կա, թե որքան երկար է տեւել, արդյոք դուք վերածվել եք գիտակցության, երբ ընկել եք, եւ արդյոք հայտնաբերել եք այնպիսի դրվագներ, եթե զգում ես, որ գալիս եք:
Ֆիզիկական քննությունը պետք է ներառի մանրակրկիտ նյարդաբանական եւ սրտային քննություններ: Ձեր բժիշկը պետք է ձեր արյան ճնշումը վերցնի յուրաքանչյուր թեւի վրա եւ պետք է չափի ձեր արյան ճնշումը եւ զարկերակը, մինչ դուք ընկնում եք, եւ կրկին կանգնած եք:
Պատմության եւ ֆիզիկայի ավարտին ձեր բժիշկը պետք է ունենա հիանալի գաղափար այն մասին, թե ինչ է պատճառը բերում ձեր սինքրոն: Մասնավորապես, առնվազն ձեր բժիշկը պետք է իմանա, թե որքան հավանական է, որ դուք ունեք սրտի խնդիր, որն առաջացնում է սինձոֆ, որի դեպքում անսպասելի մահը մտահոգություն է: Եթե սրտային հիվանդություն չի կասկածվում, ապա, ընդհանուր առմամբ, ձեր բժիշկը պետք է պատվիրի ոչ ավելի, քան մեկ կամ երկու ուղղված թեստեր, հաստատելու համար իր կասկածները:
Նա պետք է կարողանա պատմել ձեզ, թե ինչ է նա համարում խնդիրը, եւ նույնիսկ պետք է ձեզ ինչ-որ մի գաղափար ներկայացնի, թե ինչպիսին կլինի բուժումը:
Մյուս կողմից, եթե ձեր բժիշկը ավարտել է ձեզ եւ կանգնած է այնտեղ, գլուխը ցնցելով, փորձարկումների եւ ընթացակարգերի ամբողջ մարտկոցը պատվիրում է, որ այդպիսի մի քանի օրգան համակարգեր կան, ապա դուք երկուսն էլ շատ ծանր վիճակում եք ժամը: Սա կլինի ժամանակն է քննարկել երկրորդ կարծիքը ձգտելու համար:
Երկրորդ փուլ - ռեժիսորական փորձարկում
Պատմությունից եւ ֆիզիկական քննությունից հետո `
- Եթե ձեր բժիշկը կասկածում է ձեր սրտի կաթվածի պատճառ, անմիջապես պետք է արվի ոչ ինվազիվ սրտի աշխատանք: Շատ դեպքերում այս աշխատանքը բաղկացած կլինի էխոկարդիոգրաֆից , իսկ որոշ դեպքերում սթրեսային փորձարկումից : Եթե հայտնաբերվում է խանգարիչ սրտի հիվանդության որոշակի ձեւ (օրինակ, aortic stenosis ), ապա բուժումը կանխելու համար խանգարումը պետք է հնարավորինս շուտ պլանավորվի: Եթե այս նախնական գնահատումը ցույց է տալիս սրտի արիթմիությունը, որպես ձեր համախտանիշի պատճառը, կարող է անհրաժեշտ լինել էլեկտրաֆիզիոլոգիական փորձարկում : Այս դեպքում, հավանական է, որ դուք պետք է մնաք հիվանդանոցային մոնիտորի վրա, մինչեւ դուք ստանաք վերջնական թերապիա: Կարդացեք սինկոֆի սրտի պատճառների մասին:
- Եթե ձեր բժիշկը կասկածում է նյարդաբանական խնդրին, ապա նա, հավանաբար, կստիպի ուղեղի կամ էլեկտրաէֆենտալալոգրաֆիայի (EEG) CT սկանավորումը կամ որոշ դեպքերում ախտորոշումը հաստատելու համար անգիոգրաֆիա (գեղանկարչության ուսումնասիրություն, ուղեղի զարկերակների պատկերացում): Նյարդաբանական խանգարումների շնորհիվ սինկոֆը համեմատաբար հազվադեպ է:
- Եթե ձեր բժիշկը ախտորոշել է կամ մեծապես կասկածում է վազոմոտիկ սինկոֆի (այսինքն, orthostatic hypotension , POTS կամ vasovagal syncope ), սովորաբար ոչ մի հետագա փորձարկում չի պահանջվում: Որոշ դեպքերում ախտորոշումը հաստատելու համար կարող է օգտակար լինել շրջադարձային աղյուսակի ուսումնասիրությունը : Ընդհանուր առմամբ, երբ նման սինկոֆի տեսակ է հայտնաբերվել, ձեր բժիշկը կարող է անմիջապես շարժվել դեպի թերապիա հիմնելու ուղղությամբ: Մարդկանց մեծամասնությունը, որոնք ունեն սինկոֆ, դառնում են վազովագալային սինկոֆ :
- Եթե ձեր բժիշկը, չնայած մանրակրկիտ բժշկական պատմություն վերցնելու եւ մանրակրկիտ ֆիզիկական հետազոտություն կատարելու համար, դեռեւս չունի լավ հստակեցման բացատրություն ձեր սինկոֆի համար, սովորաբար լավ գաղափար է իրականացնել ոչ ինվազիվ սրտային թեստավորում, բացառելու նուրբ սրտային հիվանդություն: Այս փորձարկումը, ընդհանուր առմամբ, բաղկացած կլինի էխոկարդիոգրաֆից, հաճախ ամբուլատոր մոնիտորինգի (որտեղ դուք մի քանի օր կամ շաբաթ տեւում եք սրտային մոնիտորներ) եւ, հնարավոր է, սթրես փորձարկում : Հնարավոր է օգտակար լինել թեքված աղյուսակի ուսումնասիրությունը : Եթե այդ ուսումնասիրություններից հետո սինկոֆը չպարզաբանվի, կարելի է հաշվի առնել էլեկտրաֆիզիոլոգիան:
Ամփոփում
Օգտագործելով այս ընդհանուր երկու փուլային մոտեցումը, հավանական է, որ ձեր բժիշկը կարողանա ախտորոշել ձեր syncope- ի պատճառը արագ եւ ճշգրիտ, եւ կարճ ժամանակահատվածում կկարողանա նախաձեռնել համապատասխան թերապիա:
Աղբյուրները.
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I եւ այլն: AHA / ACCF- ի սինկոֆի գնահատման վերաբերյալ գիտական հայտարարությունը. Ամերիկյան սրտաբանական ասոցիացիայի կողմից կլինիկական սրտաբանության, սրտանոթային խնամքի, երիտասարդի սրտանոթային հիվանդությունների եւ ինսուլտի եւ հոգածության եւ արդյունքների հետազոտության միջդիսցիպլինար աշխատանքային խումբը, եւ Ամերիկայի Սրտաբանության ամերիկյան քոլեջը. համագործակցելով սրտի ռիթմային ընկերության հետ, որը հաստատվել է ամերիկյան ինքնավար հասարակության կողմից: Circulation 2006; 113: 316: